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【摘 要】目的：观察口服孟鲁司特治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的疗效。方法：将入选的符合条件患者106例，随机分为观察组和对照组，每组53例，对照组给予常规治疗，包括吸氧、抗感染、止咳、化痰等，观察组在治疗组基础上加用孟鲁司特10mg每晚1次，疗程为7天。比较治疗前后两组患者中血气分析中氧分压及二氧化碳分压，和应用支气管扩张剂后的肺功能测定的相关指标。结果：与对照组比较，治疗7天后的治疗组氧分压明显增高，而二氧化碳分压明显降低，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。而肺功能方面，测定结果显示1s用力通气容积占肺活量的比值及1s用力通气容积占预计值的百分比也高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：孟鲁司特可明显改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的血气分析及肺功能。
【关键词】孟鲁司特；慢性阻塞性；肺疾病；血气分析；肺功能
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0414-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）时一种可以预防、可以治疗的慢性疾病，它是以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症，以不完全可逆气流受限为特征，呈进行性加重。近年来的研究结果表明，气道高反应性性也是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的发病和死亡的重要危险因素，在慢性阻塞性肺疾病的发病机制中有着重要地位[1]。
孟鲁司特在治疗支气管哮喘中的作用已经得到肯定，它是半胱氨酸白三烯受体拮抗剂，对于慢性阻塞性肺疾病的急性加重期也显示出明显的治疗效果，本研究着眼于孟鲁司特治疗慢性阻塞性肺疾病的急性加重期的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院呼吸内科住院部2010年-2012年的COPD急性加重期患者106例，诊断参照2004年05月美国胸科协会和欧洲呼吸协会颁布的“COPD诊断和治疗指南的诊断标准”[2]：患者的呼吸困难、咳嗽或（和）咳痰在基础水平上出现急性改变，超出每天的日常变异，需要改变治疗。其中男73例，女33例，年龄50-88岁，平均（66.5±9.05）岁，体重50-75Kg，平均（61.4±6.09），每组53人，两组间年龄、性别比例、体重、吸烟状况差异无统计学意义（P>0.05）（见表1）
1.2入选范围及排除标准：1）入选范围：符合COPD诊断标准并于稳定期进行肺功能检测，本次因急性加重而再次入院。2）排除标准：合并严重呼吸衰竭而且需要持续使用机械通气及合并其他严重器质性疾病。
1.3治疗方法 对照组给予常规治疗，其中包括：吸氧治疗、抗感染治疗、化痰、平喘及营养支持治疗。治疗组在此基础上加用孟鲁司特（美国默沙东公司）10mg，每晚1次，口服，疗程7天。
1.4观察项目及疗效评价 入院患者分别在治疗前及治疗7天后抽血进行动脉血气分析检查，及支气管扩张剂使用后的肺功能测定。对动脉血气分析中的氧分压及二氧化碳分压以及对肺功能指标中的1s用力通气容积占肺活量的比值和1s用力通气容积占预计值的百分比的变化进行比较。
1.5 统计学分析 所得资料全部输入SPSS13.0数据库，计量资料用均数±标准差（x（-）±s）表示，计量资料采用χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组治疗前后血气分析的比较见表2，与对照组相比，治疗组在治疗7天后血氧分压增加明显，差异有统计学意义（P <0.05），同时，治疗7天后二氧化碳分压也有显著降低。另一方面，两组治疗前后肺功能的比较，见表3，结果显示，两组治疗7天后1s用力通气容积占肺活量的比值及1s用力通气容积占预计值的百分比差异均有统计学意义（P <0.05）。
表2 两组治疗前后血气分析的比较（mmHg）
组别 血氧分压 二氧化碳分压
治疗前 治疗后7天 治疗前 治疗后7天
对照组 52.2±5.3 67.9±10.3 58.5±8.3 50.9±3.6
治疗组 52.8±6.7 89.0±11.3 57.8±9，5 42.4±4.6
t值 0.76 5.02 0.66 6.02
P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
表3两组治疗前后肺功能对比（%）
组别 1S用力通气容积占肺活量比值 1S用力通气容积占预计值的百分比
治疗前 治疗后7天 治疗前 治疗后7天
对照组 50.8±8.5 52.5±6.4 54.4±11.4 60.5±7.8
治疗组 52.6±7.5 70.3±4.3 55.7±9.6 79.4±6.4
t值 0.16 4.98 0.35 5.62
P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
3 讨论
COPD是严重危害人类健康的最常见的呼吸道疾病，严重时患者劳动力丧失及危及生命，目前普遍的观点认为COPD是以通气、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺内的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞（尤其是CD8+）和中心粒细胞等炎症细胞参与了COPD的发病过程，这些炎症细胞被激活后释放更多递质，包括白三烯B4（LTB4）。白细胞介素8（IL-8）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）及其它递质，这些递质能破坏肺的结构和（或）促进中心粒细胞的炎症反应。
COPD的急性加重期使用激素治疗已经得到广泛的认可，但一些研究表明，使用糖皮质激素的治疗重症哮喘過程中发现糖皮质激素并未减少尿中白三烯的含量，说明重症哮喘中糖皮质激素不能有效抑制白三烯的产生，提示白三烯可能在气道炎症中占有独特地地位，而不被糖皮质激素所抑制[3]，白三烯是具有高度生物活性的炎症介质，始终存在于COPD的整个发展过程中。
孟鲁司特是特异性的白三烯受体拮抗剂，可以竞争阻断白三烯等与其受体结合，从而阻断白三烯的生物活性，而且研究表明，孟鲁司特能抑制肽类生长因子对嗜酸性、嗜碱性粒细胞的减少，从而减轻COPD患者气道的炎症反应，舒张平滑肌，降低肺动脉压力[4]。
本研究中，孟鲁司特能明显改善患者的血气分析中的氧分压及肺功能，改善COPD患者的生活质量，减少住院时间，降低患者经济负担，不良反应少，安全性高，是作为COPD急性加重期的一种有效选择。
参考文献：
[1] 王秀云，王浩彦.慢性阻塞性肺疾病与呼吸道高反应性的关系. [J].国外医学（内科学分册），2003，31（2）：69-72.
[2] 彭敏，蔡柏蔷.美国胸科协会和欧洲呼吸协会对慢性阻塞性肺疾病诊疗指南的修订[J].中华内科杂志，2005，44（5）：394-397.
[3] 陈卫珍.白三烯受体基因mRNA在慢性阻塞性肺疾病患者中的不同表达[J].实用医技杂志，2007，14（17）：2290-2291.
[4] 施世芹.孟鲁司特协同治疗支气管哮喘48例疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（3）：359
【关键词】孟鲁司特；慢性阻塞性；肺疾病；血气分析；肺功能
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0414-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）时一种可以预防、可以治疗的慢性疾病，它是以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症，以不完全可逆气流受限为特征，呈进行性加重。近年来的研究结果表明，气道高反应性性也是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的发病和死亡的重要危险因素，在慢性阻塞性肺疾病的发病机制中有着重要地位[1]。
孟鲁司特在治疗支气管哮喘中的作用已经得到肯定，它是半胱氨酸白三烯受体拮抗剂，对于慢性阻塞性肺疾病的急性加重期也显示出明显的治疗效果，本研究着眼于孟鲁司特治疗慢性阻塞性肺疾病的急性加重期的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院呼吸内科住院部2010年-2012年的COPD急性加重期患者106例，诊断参照2004年05月美国胸科协会和欧洲呼吸协会颁布的“COPD诊断和治疗指南的诊断标准”[2]：患者的呼吸困难、咳嗽或（和）咳痰在基础水平上出现急性改变，超出每天的日常变异，需要改变治疗。其中男73例，女33例，年龄50-88岁，平均（66.5±9.05）岁，体重50-75Kg，平均（61.4±6.09），每组53人，两组间年龄、性别比例、体重、吸烟状况差异无统计学意义（P>0.05）（见表1）
1.2入选范围及排除标准：1）入选范围：符合COPD诊断标准并于稳定期进行肺功能检测，本次因急性加重而再次入院。2）排除标准：合并严重呼吸衰竭而且需要持续使用机械通气及合并其他严重器质性疾病。
1.3治疗方法 对照组给予常规治疗，其中包括：吸氧治疗、抗感染治疗、化痰、平喘及营养支持治疗。治疗组在此基础上加用孟鲁司特（美国默沙东公司）10mg，每晚1次，口服，疗程7天。
1.4观察项目及疗效评价 入院患者分别在治疗前及治疗7天后抽血进行动脉血气分析检查，及支气管扩张剂使用后的肺功能测定。对动脉血气分析中的氧分压及二氧化碳分压以及对肺功能指标中的1s用力通气容积占肺活量的比值和1s用力通气容积占预计值的百分比的变化进行比较。
1.5 统计学分析 所得资料全部输入SPSS13.0数据库，计量资料用均数±标准差（x（-）±s）表示，计量资料采用χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组治疗前后血气分析的比较见表2，与对照组相比，治疗组在治疗7天后血氧分压增加明显，差异有统计学意义（P <0.05），同时，治疗7天后二氧化碳分压也有显著降低。另一方面，两组治疗前后肺功能的比较，见表3，结果显示，两组治疗7天后1s用力通气容积占肺活量的比值及1s用力通气容积占预计值的百分比差异均有统计学意义（P <0.05）。
表2 两组治疗前后血气分析的比较（mmHg）
组别 血氧分压 二氧化碳分压
治疗前 治疗后7天 治疗前 治疗后7天
对照组 52.2±5.3 67.9±10.3 58.5±8.3 50.9±3.6
治疗组 52.8±6.7 89.0±11.3 57.8±9，5 42.4±4.6
t值 0.76 5.02 0.66 6.02
P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
表3两组治疗前后肺功能对比（%）
组别 1S用力通气容积占肺活量比值 1S用力通气容积占预计值的百分比
治疗前 治疗后7天 治疗前 治疗后7天
对照组 50.8±8.5 52.5±6.4 54.4±11.4 60.5±7.8
治疗组 52.6±7.5 70.3±4.3 55.7±9.6 79.4±6.4
t值 0.16 4.98 0.35 5.62
P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
3 讨论
COPD是严重危害人类健康的最常见的呼吸道疾病，严重时患者劳动力丧失及危及生命，目前普遍的观点认为COPD是以通气、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺内的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞（尤其是CD8+）和中心粒细胞等炎症细胞参与了COPD的发病过程，这些炎症细胞被激活后释放更多递质，包括白三烯B4（LTB4）。白细胞介素8（IL-8）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）及其它递质，这些递质能破坏肺的结构和（或）促进中心粒细胞的炎症反应。
COPD的急性加重期使用激素治疗已经得到广泛的认可，但一些研究表明，使用糖皮质激素的治疗重症哮喘過程中发现糖皮质激素并未减少尿中白三烯的含量，说明重症哮喘中糖皮质激素不能有效抑制白三烯的产生，提示白三烯可能在气道炎症中占有独特地地位，而不被糖皮质激素所抑制[3]，白三烯是具有高度生物活性的炎症介质，始终存在于COPD的整个发展过程中。
孟鲁司特是特异性的白三烯受体拮抗剂，可以竞争阻断白三烯等与其受体结合，从而阻断白三烯的生物活性，而且研究表明，孟鲁司特能抑制肽类生长因子对嗜酸性、嗜碱性粒细胞的减少，从而减轻COPD患者气道的炎症反应，舒张平滑肌，降低肺动脉压力[4]。
本研究中，孟鲁司特能明显改善患者的血气分析中的氧分压及肺功能，改善COPD患者的生活质量，减少住院时间，降低患者经济负担，不良反应少，安全性高，是作为COPD急性加重期的一种有效选择。
参考文献：
[1] 王秀云，王浩彦.慢性阻塞性肺疾病与呼吸道高反应性的关系. [J].国外医学（内科学分册），2003，31（2）：69-72.
[2] 彭敏，蔡柏蔷.美国胸科协会和欧洲呼吸协会对慢性阻塞性肺疾病诊疗指南的修订[J].中华内科杂志，2005，44（5）：394-397.
[3] 陈卫珍.白三烯受体基因mRNA在慢性阻塞性肺疾病患者中的不同表达[J].实用医技杂志，2007，14（17）：2290-2291.
[4] 施世芹.孟鲁司特协同治疗支气管哮喘48例疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（3）：359