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婴幼儿在注射时因剧哭导致呼吸不畅护理体会
王菊园
中图分类号：R473.72 文献标识码：C 文章编号：1672-1888(2008)3A-0611-01
1、引起孩子哭闹的原因
1.1 惧怕心理 大部分以往特别是近期注射的孩子再次看到医护人员时，因害怕而哭。
1.2 疼痛因素 伤风感冒发烧的孩子注射的药物，如氨基比林、先锋霉素等刺激性大，注射时剧痛导致孩子剧哭。
1.3 注射时的技术性因素 如部位不够妥当，推药过快等引起疼痛加剧也会引起孩子哭闹加剧。因此，护士在给婴幼儿注射时。因受婴幼儿呼吸道炎症时易肿胀不畅，痰液阻塞，再加上剧烈哭闹等各种因素影响，时常会碰到婴幼儿在剧烈哭闹之下一时喘不过气来，导致婴幼儿呼吸不畅，面红口紫，不仅吓坏了家长，护士也措手不及。
2、体会
据观察一组婴幼儿在注射时因剧哭而呼吸不畅的病例发现，全组病例50例。小儿在注射前未哭闹而进针后剧哭导致呼吸不畅的30例，占全组60％，在注射前一直哭闹进针后哭闹加剧引起呼吸不畅的20例，占全组40％，前者大于后者。可见前者危险性大于后者。鉴于上述及以往经验，笔者认为，护士在给婴幼儿注射时，应充分做好以下几方面的工作，方能有效地预防婴幼儿因剧哭而引起呼吸不畅，并能在险情发生时，及时救治以防不测。
护士态度应和蔼可亲，注射前，尽量不在孩子面前暴露针头，与家长一起哄乖孩子，并协助家长以利于孩子注射的姿势，抱紧孩子，但动作不应粗鲁，以打消孩子的恐惧心理。孩子口中有食物应让其吐出，有痰应咳出，咳嗽者应待其咳停后再注射，以消除一切阻塞呼吸道的因素。①对一些较小的婴幼儿及经家长提醒以往曾有因剧哭导致呼吸不畅史的，可先以刺激以诱哭孩子，让孩子哭顺再注射，以防婴幼儿不哭则已，一哭则哭“背气”。②对刺激性大的药物，应作深部注射，速度宜慢，以减轻刺激性药物带来的疼痛。③努力提高注射时的无痛技术。给婴幼儿注射时应找准部位于肌肉厚实避开神经处进针，做到两快一慢，但不宜太慢，对刺激性小的药物可适当推快些，以防孩子因长时间持续性刺激而引起哭闹加剧。④注射时，应随时认真观察婴幼儿的面色、哭声有无异常，以及时发现不测。当孩子出现哭不出声，面红口紫，呼吸不畅时，应快速拔出针头，以舒适体位抱好孩子或轻拍其背部，让孩子哭畅。情况严重者，按其人中穴位，给以氧气吸入等抢救措施。
本文编辑：郭海瑞
腰椎间盘突出症病人的围手术期护理
周果兰
中图分类号：R473.6 文献标识码：C 文章编号：1672-1888(2008)3A-0611-02
腰椎间盘突出症在日常生活中发生率很高，主要表现为下腰、腰骶、骶髂等处疼痛，有的合并一侧或双侧骶髂等处疼痛，有的合并一侧或双侧下肢痛和马尾神经症状。常为慢性，时好时坏，给病人的工作、生活、社交带来了很多困难，同时心理也产生了不平衡状态。临床上手术治疗常以开窗髓核摘除为主要治疗手段。其中开窗髓核摘除手术具有安全性高、直接、见效快、对脊柱的三维稳定性破坏不大等明显优点，我院骨科2005年—2007年对10例腰椎间盘突出症病人施行腰椎环节开窗髓核摘除手术，其目的是在彻底减压基础上强调腰椎的生物力学的稳定，减少并发症，取得满意效果。现将护理体会介绍如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料 本组10例病人中，男5例，女5例；年龄29岁—68岁；所有病例均表现为腰腿痛，下肢活动受限，一侧或双侧下肢放射性疼痛为主要症状，病史最短1个月，最长10年，所有病人均经腰椎CT或MRI检查，结合临床症状及体征确诊。
1.2手术方法 开窗髓核摘除手术。
2、结果
依据全国腰椎椎管狭窄专题研讨会所制定的评定标准评定疗效。本组10例均保持随访，最短2个月，最长9个月，平均5个月。本组有1例术后出现马尾神经症状，经再次手术后症状消失，其余病人术前臀部及下肢麻痛、腰痛、间歇性跛行症状消失，能从事一般体力劳动，术后未发现坐骨神经痛、腰痛等并发症。
3、护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 病人病程长者达数月或数年，且经过多种治疗效果不显著，对手术存在疑虑心理及恐惧心理，担心达不到预期效果出现手术后遗症，易出现焦虑、悲观情绪。针对病人不同的心理特点，护士可根据每个人的不同情况开展心理护理，主动与病人沟通，给病人以关心、理解和安慰，使之产生亲近感和信任感，用医学和心理学知识向病人宣传解释，说明手术的必要性及效果。应向病人介绍该病的原因、治疗过程成功病例以及注意事项。解除病人的紧张情绪，减少顾虑及担忧，使其保持最佳精神状态，以利疾病康复。同时让病人了解到医务人员会通过准确实施治疗方案和各种康复护理技术，尽量缩短病程，减轻痛苦，使病人早日恢复自理生活能力，提高病人战胜疾病的信心。
3.1.2 术前指导 术前体位训练及卧位大小便训练，因术中采用侧卧位或俯卧位，所以术前应练习这种体位，以便术中能够耐受。帮助病人练习卧床大小便训练，防止术后因不习惯在床上大小便而发生尿潴留或便秘。病人生活自理能力下降，应做好生活护理，满足生活需要，体贴病人，解除其不习惯与怕麻烦的思想顾虑。
3.1.3 皮肤准备 术前3 d准备手术野皮肤，包括清洁、消毒和包扎，注意勿刮伤皮肤。
3.2 术后护理
3.2.1 护理观察 ①术后按时测量体温、呼吸、脉搏、血压；②术后24 h内密切观察切口渗血、渗液情况及负压引流管引出的量、色、性质，以防大出血和脑脊液漏出。
3.2.2 体位护理 一般卧床3周—4周，术后初次翻身在麻醉消失后6 h进行，防止过早翻身引起伤口活动出血；在此之前护士应注意按摩骶尾及其他受压部位皮肤，防止压疮。
3.2.3 基本功能康复护理 ①饮食：加强营养、调理饮食、增加机体抵抗力。一般术后6 h开始进半流质，渐渐过渡到普食。②大小便护理：术后大多留置尿管，在留置尿管期间，每日用碘伏消毒尿道口2次，便秘者要合理调整饮食结构，必要时给予缓泻剂。
3.2.4 功能锻炼术后第2天练习直腿抬高，病人平卧位，膝关节伸直，脚上举，幅度适当，渐渐增加腿抬高度数，先单腿，后双腿，每日3次，每次3拍—5拍，以后每天每次增加1拍，其目的是防止术后神经根粘连及双下肢肌肉萎缩。术后1周进行腰背部锻炼，提高腰背部肌力，增强脊柱稳定性，方法为飞燕式然后用五点支撑法，方法为俯卧位抬头，动作不宜过度，每日1次，每次3拍；平卧位时进行配合进腿抬高练习。鼓励病人按要求早期下床活动，手术3周时在床上坐起，适当活动，如扩胸运动等；也可俯卧位，头及双下肢同时离床上抬，各项活动交替，有计划，有步骤地进行，同时观察病人一般情况，不可疲劳过度。
3.3 出院指导 坚持腰背肌锻炼半年以上；建议用硬板床；淋浴比盆浴好，可避免进出盆浴的弯腰动作；提物，在医生允许的情况下恢复提重物(不超过15kg)，用股四头肌的力量，用手抓住物体靠近身体，直膝再行走；弯腰，指导病人不要用力伸手或尽力去捡东西，避免后弯腰动作，避免扭转身体接电话或趴伏在桌子上。
4、小结
腰椎间盘突出症的护理较一般护理更加广泛，既包括使疾病减轻或痊愈的护理，还包括对病人的功能康复的护理。本组手术治疗病人术后情况表明，病人的心理康复与躯体康复同样重要。强化训练病人术前、中、后的体位及术后活动能力，积极预防并发症。所以，腰椎间盘突出症的围手术期护理的任何一个环节均可影响其康复效果。
本文编辑：郭海瑞
王菊园
中图分类号：R473.72 文献标识码：C 文章编号：1672-1888(2008)3A-0611-01
1、引起孩子哭闹的原因
1.1 惧怕心理 大部分以往特别是近期注射的孩子再次看到医护人员时，因害怕而哭。
1.2 疼痛因素 伤风感冒发烧的孩子注射的药物，如氨基比林、先锋霉素等刺激性大，注射时剧痛导致孩子剧哭。
1.3 注射时的技术性因素 如部位不够妥当，推药过快等引起疼痛加剧也会引起孩子哭闹加剧。因此，护士在给婴幼儿注射时。因受婴幼儿呼吸道炎症时易肿胀不畅，痰液阻塞，再加上剧烈哭闹等各种因素影响，时常会碰到婴幼儿在剧烈哭闹之下一时喘不过气来，导致婴幼儿呼吸不畅，面红口紫，不仅吓坏了家长，护士也措手不及。
2、体会
据观察一组婴幼儿在注射时因剧哭而呼吸不畅的病例发现，全组病例50例。小儿在注射前未哭闹而进针后剧哭导致呼吸不畅的30例，占全组60％，在注射前一直哭闹进针后哭闹加剧引起呼吸不畅的20例，占全组40％，前者大于后者。可见前者危险性大于后者。鉴于上述及以往经验，笔者认为，护士在给婴幼儿注射时，应充分做好以下几方面的工作，方能有效地预防婴幼儿因剧哭而引起呼吸不畅，并能在险情发生时，及时救治以防不测。
护士态度应和蔼可亲，注射前，尽量不在孩子面前暴露针头，与家长一起哄乖孩子，并协助家长以利于孩子注射的姿势，抱紧孩子，但动作不应粗鲁，以打消孩子的恐惧心理。孩子口中有食物应让其吐出，有痰应咳出，咳嗽者应待其咳停后再注射，以消除一切阻塞呼吸道的因素。①对一些较小的婴幼儿及经家长提醒以往曾有因剧哭导致呼吸不畅史的，可先以刺激以诱哭孩子，让孩子哭顺再注射，以防婴幼儿不哭则已，一哭则哭“背气”。②对刺激性大的药物，应作深部注射，速度宜慢，以减轻刺激性药物带来的疼痛。③努力提高注射时的无痛技术。给婴幼儿注射时应找准部位于肌肉厚实避开神经处进针，做到两快一慢，但不宜太慢，对刺激性小的药物可适当推快些，以防孩子因长时间持续性刺激而引起哭闹加剧。④注射时，应随时认真观察婴幼儿的面色、哭声有无异常，以及时发现不测。当孩子出现哭不出声，面红口紫，呼吸不畅时，应快速拔出针头，以舒适体位抱好孩子或轻拍其背部，让孩子哭畅。情况严重者，按其人中穴位，给以氧气吸入等抢救措施。
本文编辑：郭海瑞
腰椎间盘突出症病人的围手术期护理
周果兰
中图分类号：R473.6 文献标识码：C 文章编号：1672-1888(2008)3A-0611-02
腰椎间盘突出症在日常生活中发生率很高，主要表现为下腰、腰骶、骶髂等处疼痛，有的合并一侧或双侧骶髂等处疼痛，有的合并一侧或双侧下肢痛和马尾神经症状。常为慢性，时好时坏，给病人的工作、生活、社交带来了很多困难，同时心理也产生了不平衡状态。临床上手术治疗常以开窗髓核摘除为主要治疗手段。其中开窗髓核摘除手术具有安全性高、直接、见效快、对脊柱的三维稳定性破坏不大等明显优点，我院骨科2005年—2007年对10例腰椎间盘突出症病人施行腰椎环节开窗髓核摘除手术，其目的是在彻底减压基础上强调腰椎的生物力学的稳定，减少并发症，取得满意效果。现将护理体会介绍如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料 本组10例病人中，男5例，女5例；年龄29岁—68岁；所有病例均表现为腰腿痛，下肢活动受限，一侧或双侧下肢放射性疼痛为主要症状，病史最短1个月，最长10年，所有病人均经腰椎CT或MRI检查，结合临床症状及体征确诊。
1.2手术方法 开窗髓核摘除手术。
2、结果
依据全国腰椎椎管狭窄专题研讨会所制定的评定标准评定疗效。本组10例均保持随访，最短2个月，最长9个月，平均5个月。本组有1例术后出现马尾神经症状，经再次手术后症状消失，其余病人术前臀部及下肢麻痛、腰痛、间歇性跛行症状消失，能从事一般体力劳动，术后未发现坐骨神经痛、腰痛等并发症。
3、护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 病人病程长者达数月或数年，且经过多种治疗效果不显著，对手术存在疑虑心理及恐惧心理，担心达不到预期效果出现手术后遗症，易出现焦虑、悲观情绪。针对病人不同的心理特点，护士可根据每个人的不同情况开展心理护理，主动与病人沟通，给病人以关心、理解和安慰，使之产生亲近感和信任感，用医学和心理学知识向病人宣传解释，说明手术的必要性及效果。应向病人介绍该病的原因、治疗过程成功病例以及注意事项。解除病人的紧张情绪，减少顾虑及担忧，使其保持最佳精神状态，以利疾病康复。同时让病人了解到医务人员会通过准确实施治疗方案和各种康复护理技术，尽量缩短病程，减轻痛苦，使病人早日恢复自理生活能力，提高病人战胜疾病的信心。
3.1.2 术前指导 术前体位训练及卧位大小便训练，因术中采用侧卧位或俯卧位，所以术前应练习这种体位，以便术中能够耐受。帮助病人练习卧床大小便训练，防止术后因不习惯在床上大小便而发生尿潴留或便秘。病人生活自理能力下降，应做好生活护理，满足生活需要，体贴病人，解除其不习惯与怕麻烦的思想顾虑。
3.1.3 皮肤准备 术前3 d准备手术野皮肤，包括清洁、消毒和包扎，注意勿刮伤皮肤。
3.2 术后护理
3.2.1 护理观察 ①术后按时测量体温、呼吸、脉搏、血压；②术后24 h内密切观察切口渗血、渗液情况及负压引流管引出的量、色、性质，以防大出血和脑脊液漏出。
3.2.2 体位护理 一般卧床3周—4周，术后初次翻身在麻醉消失后6 h进行，防止过早翻身引起伤口活动出血；在此之前护士应注意按摩骶尾及其他受压部位皮肤，防止压疮。
3.2.3 基本功能康复护理 ①饮食：加强营养、调理饮食、增加机体抵抗力。一般术后6 h开始进半流质，渐渐过渡到普食。②大小便护理：术后大多留置尿管，在留置尿管期间，每日用碘伏消毒尿道口2次，便秘者要合理调整饮食结构，必要时给予缓泻剂。
3.2.4 功能锻炼术后第2天练习直腿抬高，病人平卧位，膝关节伸直，脚上举，幅度适当，渐渐增加腿抬高度数，先单腿，后双腿，每日3次，每次3拍—5拍，以后每天每次增加1拍，其目的是防止术后神经根粘连及双下肢肌肉萎缩。术后1周进行腰背部锻炼，提高腰背部肌力，增强脊柱稳定性，方法为飞燕式然后用五点支撑法，方法为俯卧位抬头，动作不宜过度，每日1次，每次3拍；平卧位时进行配合进腿抬高练习。鼓励病人按要求早期下床活动，手术3周时在床上坐起，适当活动，如扩胸运动等；也可俯卧位，头及双下肢同时离床上抬，各项活动交替，有计划，有步骤地进行，同时观察病人一般情况，不可疲劳过度。
3.3 出院指导 坚持腰背肌锻炼半年以上；建议用硬板床；淋浴比盆浴好，可避免进出盆浴的弯腰动作；提物，在医生允许的情况下恢复提重物(不超过15kg)，用股四头肌的力量，用手抓住物体靠近身体，直膝再行走；弯腰，指导病人不要用力伸手或尽力去捡东西，避免后弯腰动作，避免扭转身体接电话或趴伏在桌子上。
4、小结
腰椎间盘突出症的护理较一般护理更加广泛，既包括使疾病减轻或痊愈的护理，还包括对病人的功能康复的护理。本组手术治疗病人术后情况表明，病人的心理康复与躯体康复同样重要。强化训练病人术前、中、后的体位及术后活动能力，积极预防并发症。所以，腰椎间盘突出症的围手术期护理的任何一个环节均可影响其康复效果。
本文编辑：郭海瑞