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摘 要目的:探讨滑膜骨软骨瘤病的影像学表现,提高对本病的诊断水平。方法:对经病理及临床确诊的10例滑膜骨软骨瘤病的影像资料进行回顾性分析。10例均行DR平片检查,8例行CT检查,4例行MRI检查。结果:本组10例,病变发生膝关节8例,其中1例对称性发病,病变发生髋关节2例。DR、CT、MRI检查均可见关节内和(或)关节周围大小不一、数目不等的圆形、卵圆形或桑葚状不规则高密度钙化影。结论:滑膜骨软骨瘤病的影像学表现具有一定的特征性,对该病有较高的诊断价值。
关键词滑膜;骨软骨瘤病;影像诊断
滑膜骨软骨瘤病是指关节内滑膜化生,滑膜内软骨或骨软骨结节形成,并产生关节游离体的一种慢性关节疾病【1】。本文对我院经手术病理证实的10例滑膜骨软骨瘤病的影像学表现总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组10例,男7例 ,女3例,年龄26～62岁,平均46岁。其中病变发生膝关节8例,1例对称性发病,病变发生髋关节2例。临床表现为关节疼痛、肿胀伴关节不同程度活动受限,病程最短半年,最长13年。有外伤史8例。
1.2方法
10例均行DR平片检查,8例行CT检查 ,4例行MRI检查,均能诊断为滑膜骨软骨瘤病。CT平扫,病人仰卧位,层厚5mm,层间距5mm。MRI检查采用表面线圈进行SE序列冠状位的质子密度加权像并加脂肪抑制序列、失状位为T1WI和T2WI及脂肪抑制序列STIR,层厚2mm,层间距0.3mm,FOV 150,扫描层数25层。
2结果
2.1DR平片表现
10例在关节周围均可见钙化或游离体,数目不一,少则几颗,多则数十颗;大小不一,直径4～20mm;形态多样,可呈圆形、卵圆形、桑葚状,石榴籽样;密度大多均匀增高,部分密度中心向周围逐渐增高。8例膝关节边缘有不同程度骨质增生,6例伴关节间隙变窄。10例均见关节不同程度肿胀。
2.2CT表现
8例行CT检查均见多发游离体,较平片多发且清晰。经CT重建后矢状面、冠状面观察显示更为清晰。5例关节间隙内见1~3个游离体,而在平片中显示不明显。6例关节滑膜增厚并呈结节状隆起。6例关节腔内可见不同程度积液影。
2.3MRI表现
4例在冠状、失状位均清晰显示游离体大小、形态和数目,在T1WI和T2WI上显示等低信号的游离体,同时显示相应软组织的病变,并见弥散分布的低信号提示含铁血黄素沉着影。但MRI检查游离体数量有2例少于平片。
2.4手术病理
10例手术病理证实均有滑膜不同程度增厚、充血呈绒毛样及软骨结节,软骨结节大小不均分布于增厚的滑膜上,脱落在滑膜囊内便称关节内游离体。游离体大小数目与CT基本一致,游离体表面光滑,外层为纤维组织,剖面为半透明或乳白色软骨组织。
3讨论
3.1病因及发病机理
本病病因尚不明确,有文献报道,炎症、外伤是其诱因,本组8例有外伤史。一般多支持化生学说,认为本病是滑膜组织增生形成长突起或带蒂,经化生形成软骨体,以后软骨体可相似钙化及骨化而形成骨软骨体。当软骨体仍与带蒂相连时称悬垂体,但当带蒂断裂后,游离体与关节腔内,则称游离体【2,3】。本病多见于成年男子,临床起病缓慢,病程较长,膝关节为最好发部位,其次是髋关节、肩关节等大关节,偶见于肘关节。
3.2 影像学诊断
典型的DR及CT表现为病变关节腔内散在、多发、大小不等,圆形或卵圆形游离体。游离体的形态、大小对本病的诊断有重要的意义。Musssey和Henderson[4]认为有4颗以上游离体存在无滑膜病变也可诊断本病。CT还可发现隐藏的游离体。在病变的早期,CT和MRI检查还可发现隐蔽未钙化的游离体、增厚的滑膜和少量关节腔积液。病变关节周围可有骨质增生,发生关节变性时可出现关节间隙的狭窄。
3.3结论
通过平片、CT和MRI可以对滑膜骨软骨瘤病作出明确诊断。其中CT能发现X线平片及MRI检查不能发现的征象。X线平片为该病的首选检查方法。MRI可观察早期滑膜的改变。因此结合三种检查可提高对滑膜骨软骨瘤病的诊断率。
参考文献
[1] 蒋瑾、周瀚、付凯 等. 滑膜骨软骨瘤病中游离体表现及诊断关系[J].临床放射学杂志,200;(19):165-167
[2] 高兴汉、王广富、梁君瑶.膝关节滑膜骨软骨病影像学诊断:附22例分析[J].实用放射学杂志,2005,21:774-776
[3] 张伟、李君、高伟明 等.滑膜骨软骨瘤病临床X线分析[J].实用放射学杂志,2000,19:420-422
[4] Musssey RD Jr,Henderson MS. Osteochondromatosis.J Bone Joint Sung,1994,31:619
关键词滑膜;骨软骨瘤病;影像诊断
滑膜骨软骨瘤病是指关节内滑膜化生,滑膜内软骨或骨软骨结节形成,并产生关节游离体的一种慢性关节疾病【1】。本文对我院经手术病理证实的10例滑膜骨软骨瘤病的影像学表现总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组10例,男7例 ,女3例,年龄26～62岁,平均46岁。其中病变发生膝关节8例,1例对称性发病,病变发生髋关节2例。临床表现为关节疼痛、肿胀伴关节不同程度活动受限,病程最短半年,最长13年。有外伤史8例。
1.2方法
10例均行DR平片检查,8例行CT检查 ,4例行MRI检查,均能诊断为滑膜骨软骨瘤病。CT平扫,病人仰卧位,层厚5mm,层间距5mm。MRI检查采用表面线圈进行SE序列冠状位的质子密度加权像并加脂肪抑制序列、失状位为T1WI和T2WI及脂肪抑制序列STIR,层厚2mm,层间距0.3mm,FOV 150,扫描层数25层。
2结果
2.1DR平片表现
10例在关节周围均可见钙化或游离体,数目不一,少则几颗,多则数十颗;大小不一,直径4～20mm;形态多样,可呈圆形、卵圆形、桑葚状,石榴籽样;密度大多均匀增高,部分密度中心向周围逐渐增高。8例膝关节边缘有不同程度骨质增生,6例伴关节间隙变窄。10例均见关节不同程度肿胀。
2.2CT表现
8例行CT检查均见多发游离体,较平片多发且清晰。经CT重建后矢状面、冠状面观察显示更为清晰。5例关节间隙内见1~3个游离体,而在平片中显示不明显。6例关节滑膜增厚并呈结节状隆起。6例关节腔内可见不同程度积液影。
2.3MRI表现
4例在冠状、失状位均清晰显示游离体大小、形态和数目,在T1WI和T2WI上显示等低信号的游离体,同时显示相应软组织的病变,并见弥散分布的低信号提示含铁血黄素沉着影。但MRI检查游离体数量有2例少于平片。
2.4手术病理
10例手术病理证实均有滑膜不同程度增厚、充血呈绒毛样及软骨结节,软骨结节大小不均分布于增厚的滑膜上,脱落在滑膜囊内便称关节内游离体。游离体大小数目与CT基本一致,游离体表面光滑,外层为纤维组织,剖面为半透明或乳白色软骨组织。
3讨论
3.1病因及发病机理
本病病因尚不明确,有文献报道,炎症、外伤是其诱因,本组8例有外伤史。一般多支持化生学说,认为本病是滑膜组织增生形成长突起或带蒂,经化生形成软骨体,以后软骨体可相似钙化及骨化而形成骨软骨体。当软骨体仍与带蒂相连时称悬垂体,但当带蒂断裂后,游离体与关节腔内,则称游离体【2,3】。本病多见于成年男子,临床起病缓慢,病程较长,膝关节为最好发部位,其次是髋关节、肩关节等大关节,偶见于肘关节。
3.2 影像学诊断
典型的DR及CT表现为病变关节腔内散在、多发、大小不等,圆形或卵圆形游离体。游离体的形态、大小对本病的诊断有重要的意义。Musssey和Henderson[4]认为有4颗以上游离体存在无滑膜病变也可诊断本病。CT还可发现隐藏的游离体。在病变的早期,CT和MRI检查还可发现隐蔽未钙化的游离体、增厚的滑膜和少量关节腔积液。病变关节周围可有骨质增生,发生关节变性时可出现关节间隙的狭窄。
3.3结论
通过平片、CT和MRI可以对滑膜骨软骨瘤病作出明确诊断。其中CT能发现X线平片及MRI检查不能发现的征象。X线平片为该病的首选检查方法。MRI可观察早期滑膜的改变。因此结合三种检查可提高对滑膜骨软骨瘤病的诊断率。
参考文献
[1] 蒋瑾、周瀚、付凯 等. 滑膜骨软骨瘤病中游离体表现及诊断关系[J].临床放射学杂志,200;(19):165-167
[2] 高兴汉、王广富、梁君瑶.膝关节滑膜骨软骨病影像学诊断:附22例分析[J].实用放射学杂志,2005,21:774-776
[3] 张伟、李君、高伟明 等.滑膜骨软骨瘤病临床X线分析[J].实用放射学杂志,2000,19:420-422
[4] Musssey RD Jr,Henderson MS. Osteochondromatosis.J Bone Joint Sung,1994,31:619