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关键词 电击伤 休克 护理
电击伤是电流进入人体由电能在机体内转变热能造成的创伤，高压电击伤除局部皮肤烧毁外，常可引起肌肉、血管、神经、骨骼坏死，因此电击伤较一般烧伤对人体损伤更为严重，尤其是高压电击伤。收治4例因高压电6万6伏电击烧伤的患者，经全力救治和精心护理痊愈出院。现将护理体会总结如下。
临床资料
4例患者均为男性，年龄33～44岁，烧伤面积16%～8%；诊断为电击伤、电烧伤休克。
电烧伤原因，共6例推平车时，车把打到高压线上（6万6伏电压）致使当场死亡2例，4例即来救治。
结 果
通过密切观察病情变化，及时采取相关有效的护理措施，预防并发症，并采取细致的心理护理等。有3例1例肢体截肢，创面全面愈合，治愈出院。密切观察病情变化是预防并发症发生的重要保证，细致有效的护理是促进电击伤患者康复的关键。高压电击伤患者的临床护理，可促进电击伤患者康复。
护 理
一般护理：入院后立即给予吸氧，建立两条静脉通路，其中1路用于扩容治疗，紧急输血输液，控制休克；另1路用于病情变化时特殊用药。在补液过程中，护理人员要注意以下几个要点：①补液总量：电击伤后2～3小时循环血量减少最为急剧，8小时达到高峰，因此应早期补足液体。原则上“缺多少补多少，缺什么补什么”，但由于个体差异，补液总量应根据临床情况需要进行调整，不能绝对。补液量不足，低血容量休克得不到纠正；补液过量，可引起肺水肿、脑水肿等并发症，还可能使创面水肿加重。②补液种类：补液首选平衡液，可避免单纯补盐水时氯离子含量过高引起高氯血症，还可纠正或减轻休克所致代谢性酸中毒。胶体液首选血浆，也可用低分子右旋糖酐及人血白蛋白等。晶体与胶体比例一般为2:1，Ⅲ度烧伤、面积大者可按1:1。对于胶体、晶体和水分，要求均匀分配，交替输入，护理人员一般可按胶体-晶体-水分的顺序进行。③补液速：由于烧伤后8小时内体液渗出迅速，有效循环血量急剧减少，护理人员在临床上应根据患者的尿量、血压、脉搏等变化严格控制输液速度，原则上早期快一点，多一些，即第一个24小时补液量的一半应在烧伤后8小时输入体内，后16小时输入计划余量的一半。注意尿液变化，尿量是反映病情转归的重要依据，是反映血容量改变的最简便最可靠的指标。尿量减少常发生在血压下降之前，是比较敏感的指标。因此，在临床上，护理人员要特别注意患者的尿量，每小时记一次尿量，并统计记录24小时出入量，及时判断患者休克是否纠正，为治疗提供可靠依据。镇静剂应用，患者来院时剧烈燥动，烧伤休克除血容量不足主要因素外，剧痛也是一个重要因素，立即经静脉推注稀释的镇痛剂，必要时给予冬眠，同时应区别因疼痛与因血容量不足缺氧引起烦躁，如镇痛剂应用后病员仍烦躁，应致力于补足血容量。创面的护理，治疗和护理应严格执行无菌操作，保持创周皮肤清洁，对于暴露创面，应保持室内适宜的温度和湿度，可用0.5%碘伏擦抹创面，2次/日，并用烤灯照射，以利于创面结痂，促进创面愈合。患者烧伤面积较大且深渗出较多，护理人员要及时更换敷料并做好记录。并注意肢端末梢循环情况。目前侵袭性感染仍是大面积烧伤患者主要并发症，也是造成死亡的主要原因。早期诊断可提高治愈率。因此护理人员应熟悉烧伤创面脓毒症和败血症的全身症状和创面变化，才能及时发现，积极治疗。
营养护理：鼓励及协助患者进食，根据各阶段病情需要合理调节饮食，由于烧伤患者渗出多，消耗大，蛋白质消耗增多，应及时给予高蛋白，高维生素，营养易消化饮食，烧伤面积在5%～70%者，补充蛋白质2.0～2.5g/（kg·日）,深度烧伤者，酌情增加蛋白质补充量，大面积烧伤患者口渴时，不要单纯给予水，应给予口服补液盐作饮料。
心理護理：大面积烧伤患者虽捡回生命，但却遗留下其他棘手问题，如关节挛缩、瘢痕增生、瘙痒、足下垂肢体残疾等，患者对治疗和今后的生活失去信心，产生绝望心理，情绪不稳定，常无缘无故发脾气，拒绝治疗。因此护士应鼓励患者多与其他烧伤患者接触，接收正面影响，并与患者经常沟通，帮助做一些生活护理，如剃胡须、剪头发、等，与患者唠家常，从而提高对残疾的承受能力，增强克服残疾在生活、工作、学习上带来的困难，树立自我能及的生活目标。在康复后期还应加强职业能力训练，为患者回归社会创造条件。
电击伤是电流进入人体由电能在机体内转变热能造成的创伤，高压电击伤除局部皮肤烧毁外，常可引起肌肉、血管、神经、骨骼坏死，因此电击伤较一般烧伤对人体损伤更为严重，尤其是高压电击伤。收治4例因高压电6万6伏电击烧伤的患者，经全力救治和精心护理痊愈出院。现将护理体会总结如下。
临床资料
4例患者均为男性，年龄33～44岁，烧伤面积16%～8%；诊断为电击伤、电烧伤休克。
电烧伤原因，共6例推平车时，车把打到高压线上（6万6伏电压）致使当场死亡2例，4例即来救治。
结 果
通过密切观察病情变化，及时采取相关有效的护理措施，预防并发症，并采取细致的心理护理等。有3例1例肢体截肢，创面全面愈合，治愈出院。密切观察病情变化是预防并发症发生的重要保证，细致有效的护理是促进电击伤患者康复的关键。高压电击伤患者的临床护理，可促进电击伤患者康复。
护 理
一般护理：入院后立即给予吸氧，建立两条静脉通路，其中1路用于扩容治疗，紧急输血输液，控制休克；另1路用于病情变化时特殊用药。在补液过程中，护理人员要注意以下几个要点：①补液总量：电击伤后2～3小时循环血量减少最为急剧，8小时达到高峰，因此应早期补足液体。原则上“缺多少补多少，缺什么补什么”，但由于个体差异，补液总量应根据临床情况需要进行调整，不能绝对。补液量不足，低血容量休克得不到纠正；补液过量，可引起肺水肿、脑水肿等并发症，还可能使创面水肿加重。②补液种类：补液首选平衡液，可避免单纯补盐水时氯离子含量过高引起高氯血症，还可纠正或减轻休克所致代谢性酸中毒。胶体液首选血浆，也可用低分子右旋糖酐及人血白蛋白等。晶体与胶体比例一般为2:1，Ⅲ度烧伤、面积大者可按1:1。对于胶体、晶体和水分，要求均匀分配，交替输入，护理人员一般可按胶体-晶体-水分的顺序进行。③补液速：由于烧伤后8小时内体液渗出迅速，有效循环血量急剧减少，护理人员在临床上应根据患者的尿量、血压、脉搏等变化严格控制输液速度，原则上早期快一点，多一些，即第一个24小时补液量的一半应在烧伤后8小时输入体内，后16小时输入计划余量的一半。注意尿液变化，尿量是反映病情转归的重要依据，是反映血容量改变的最简便最可靠的指标。尿量减少常发生在血压下降之前，是比较敏感的指标。因此，在临床上，护理人员要特别注意患者的尿量，每小时记一次尿量，并统计记录24小时出入量，及时判断患者休克是否纠正，为治疗提供可靠依据。镇静剂应用，患者来院时剧烈燥动，烧伤休克除血容量不足主要因素外，剧痛也是一个重要因素，立即经静脉推注稀释的镇痛剂，必要时给予冬眠，同时应区别因疼痛与因血容量不足缺氧引起烦躁，如镇痛剂应用后病员仍烦躁，应致力于补足血容量。创面的护理，治疗和护理应严格执行无菌操作，保持创周皮肤清洁，对于暴露创面，应保持室内适宜的温度和湿度，可用0.5%碘伏擦抹创面，2次/日，并用烤灯照射，以利于创面结痂，促进创面愈合。患者烧伤面积较大且深渗出较多，护理人员要及时更换敷料并做好记录。并注意肢端末梢循环情况。目前侵袭性感染仍是大面积烧伤患者主要并发症，也是造成死亡的主要原因。早期诊断可提高治愈率。因此护理人员应熟悉烧伤创面脓毒症和败血症的全身症状和创面变化，才能及时发现，积极治疗。
营养护理：鼓励及协助患者进食，根据各阶段病情需要合理调节饮食，由于烧伤患者渗出多，消耗大，蛋白质消耗增多，应及时给予高蛋白，高维生素，营养易消化饮食，烧伤面积在5%～70%者，补充蛋白质2.0～2.5g/（kg·日）,深度烧伤者，酌情增加蛋白质补充量，大面积烧伤患者口渴时，不要单纯给予水，应给予口服补液盐作饮料。
心理護理：大面积烧伤患者虽捡回生命，但却遗留下其他棘手问题，如关节挛缩、瘢痕增生、瘙痒、足下垂肢体残疾等，患者对治疗和今后的生活失去信心，产生绝望心理，情绪不稳定，常无缘无故发脾气，拒绝治疗。因此护士应鼓励患者多与其他烧伤患者接触，接收正面影响，并与患者经常沟通，帮助做一些生活护理，如剃胡须、剪头发、等，与患者唠家常，从而提高对残疾的承受能力，增强克服残疾在生活、工作、学习上带来的困难，树立自我能及的生活目标。在康复后期还应加强职业能力训练，为患者回归社会创造条件。