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[摘要]目的 了解非医学需要剖宫产的危险因素，为非医学需要剖宫产的控制提供依据。 方法 收集1070例孕周≥24周的待产产妇为研究对象，根据最终分娩方式分为阴道分娩组（对照组）与非医学需要剖宫产组（试验组），然后进行病例对照研究等统计学分析。 结果 试验组中镇居民、脑力劳动者、高收入家庭的比例高于对照组。单因素分析显示：试验组患者更关心安全、形体、孩子聪明，而担心分娩痛苦及日后性生活；对照组患者更关心费用、自然生理过程及产后恢复等；多因素分析显示：剖宫产结局更完美、阴道产会对性生活产生影响、医生对分娩方式的建议、阴道产为自然分娩且恢复快、孕期对剖宫产的意向等5个因素对孕妇选择剖宫产有显著影响。 结论 认知行为的偏差可以导致非医学需要剖宫产指征孕妇选择行剖宫产。因此应对孕妇加强分娩方式的宣教，认知剖宫产的利弊是剖宫产率降低、产科质量提高的关键。
[关键词]剖宫产；危险因素；病例对照研究
[中图分类号] R714 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）04-98-03
剖宫产既能保障高危产妇的安全又能不伤及胎儿[1]。近年来我国孕妇的剖宫产率高达49.76%～64.70%，超出WHO标准的15%还多，而剖宫产率升高的根本就是非医学需要剖宫产的增加[2-3]。为探讨非医学需要剖宫产的影响因素，进而为制定相关的干预措施提供科学依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年10月～2013年10月我院收治的1070例孕周≥24周的待产产妇为研究对象，排除标准：（1）不能理解及完成访谈有精神病史的产妇；（2）异位妊娠的产妇；（3）最终没有分娩就出院的产妇。最终经阴道分娩的有70例，行剖宫产的有1000例，其中前次剖宫产41例，前置胎盘42例，重度子痫前期9例，子痫1例，巨大胎儿50例，头盆不称186例，胎儿窘迫340例，其余331例均为非医学需要剖宫产的患者。根据产妇最终分娩方式分为阴道分娩组70例（对照组）与非医学需要剖宫产组331例（试验组）。
1.2 研究方法
在患者住院待产时，采用面对面访谈的形式对她们进行问卷，掌握研究对象的一般情况，让研究对象依据入院前1周自己的情况填写流调中心抑郁量表（CES-D）[4]及状态-特质焦虑自评量表（STAI）[1]；产妇的主管医生在分娩后来填写研究对象分娩相关问题的答卷。根据患者最终的分娩方式选取阴道分娩的为对照组，行非医学需要剖宫产的为试验组，然后比较两组的暴露因素，并分析她们选择剖宫产的原因。与所有的研究对象均签订知情同意书。
1.3 统计学分析
采用SPSS19.0对数据进行分析，采用x2检验进行计数资料的比较，单因素分析采用x2检验，多因素分析采用非条件Logistic回归，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般资料比较
两组患者的年龄、受教育情况及新生儿体重等差异无统计学意义（P>0.05）。而两组患者的居住环境、患者的职业及收入的差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 患者对分娩方式认知影响因素的单因素分析
试验组患者更关心安全、形体、孩子聪明，而担心分娩痛苦及日后性生活；对照组患者更关心费用、自然生理过程及产后恢复等。两组患者在孕期剖宫产行为意向、阴道分娩的信心、听从分娩方式建议及分娩结局等方面差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 患者对分娩方式认知影响因素的多因素分析
将表2中有统计学意义的变量引入Logistic 回归模型，其中是、有及听从用1表示，否、无及不听从用0表示；最终的分娩方式为应变量：阴道产为0，剖宫产为1。变量的入选与剔除水平分别为0.05与0.1。其中剖宫产结局更完美、阴道产会对性生活产生影响、医生对分娩方式的建议、阴道产为自然分娩且恢复快、孕期对剖宫产的意向等5个因素对患者的最终选择有显著性贡献。见表3。
3 讨论
近年来我国的剖宫产率大幅度提高，大中城市高达近64.70% [5-7]。本研究中我院的剖宫产率高达93.46%，而其中非医学因素剖宫产约为33.1%。非医学因素剖宫产指征是指无临床指征的社会心理等因素，其包括主观意愿、医患方因素等[8]。
本研究显示患者的居住环境、患者的职业及收入对分娩方式的选择有着重要影响，由于城镇居民、脑力劳动者及收入高的产妇因为担心阴道分娩的疼痛、产后体形的恢复及产后性生活的影响等问题，因而选择剖宫产，这就导致城镇居民、脑力劳动者及高收入的产妇在试验组中居多；而乡村居民、体力劳动者及低收入的产妇在对照组中居多，这与郭素芳和李晓燕等的报道相符[9]。有报道显示产妇选择剖宫产的重要原因之一就是因为剖宫产快、痛苦少、安全及不会导致阴道松弛等[10]。本研究发现许多产妇认为剖宫产可以使分娩的结局更完美，而她们却忽略了术中及术后可能的并发症，许多人认为阴道分娩会对胎儿头部造成一定的挤压，而这种挤压会影响到婴儿的健康聪明；认为剖宫产不但能保持孕妇的体形完美，还不会影响到孕妇日后性生活。研究发现许多直接选剖宫产的孕妇是怕阴道分娩不顺后再行剖宫产会受双重罪；还有些人认为剖宫产也属于自然分娩，而且剖宫产更安全。本研究中还发现医生、家属及朋友对孕妇分娩的建议有一定的影响，特别是医生的建议影响更大些[11-12]。单因素分析及多因素分析结果均提示医生对孕妇分娩方式的建议是影响剖宫产的一种独立因素，这就提示试验组患者中有很大一部分就是听从医生的建议。这可能是因为多数孕妇对阴道分娩做的的准备不足，缺乏阴道分娩的信息，最终只能听从医生的建议，因此医生对分娩方式的建议对这种孕妇有很大影响力。而有的医生为了避免医疗纠纷，会采取一些防御性的医疗行为，在给孕妇谈话时会倾向于剖宫产，这就导致了我国剖宫产率不断上升。 综上所述，要降低剖宫产率，就要普及生殖健康教育，以纠正人们以往对剖宫产的错误认知，同时还要加强孕妇围产期的保健及监护工作，最终剖宫产率会得到控制。
[参考文献]
[1] 黄昕，张绍菱，谭红专，等.非医学剖宫产的影响因素研究[J].中国现代医学杂志，2013，23（20）：99-103.
[2] 陈艳红，闫艳，邢孟琴，等.非医学因素剖宫产产妇与阴道分娩产妇认知行为调查[J].中国妇幼保健，2011，26（23）：3614-3616.
[3] 肖建英，刘东风，罗志玲.某县级医院近 7 年非医学需要剖宫产原因分析与对策[J].护理学报，2007，14（6）：14-16.
[4] 章婕，吴振云，方格，等.流调中心抑郁量表全国城市常模的建立[J].中国心理卫生杂志，2010，24（2）：139-143.
[5] 秦亚玲，庄桂花，朱丽.在孕妇学校学习对降低社会性因素所致剖宫产率的影响[J].护理研究，2011，25（4A）：891-892.
[6] 何华，邹慧珍，杜满红.某县医院近5年非医学需要剖宫产原因分析[J].海南医学院学报，2010，16（6）：774-776.
[7] 方银，张燕，肖兵，等.川省非医学指征剖宫产现状分析[J].实用妇产科杂志，2012，28（3）：187-190.
[8] Abenhaim HA，Harlow BL.Live births，cesarean sections and the development ofmenstrual abnormalities[J].International Journal of Gynecology and Obstetrics，2006，92（2）：1111-1118.
[9] 李晓燕，吴擢春，汪涛，等.中国妇女剖宫产率及其影响因素[J].中国公共卫生，2006，22 （1）：1-3.
[10] 卢改平.自愿剖宫产孕妇分娩方式认知态度分析[J].中国公共卫生，2007，23（9）：1129-1135.
[11] 张为远.中国剖宫产现状与思考[J].实用妇产科杂志，2011，27（3）：161-163.
[12] 沈瑶，林建华，林其德，等.我国部分地区剖宫产率影响因素和指征分析[J].实用妇产科杂志，2011，27（3）：183-186.
（收稿日期：2014-12-12）
[关键词]剖宫产；危险因素；病例对照研究
[中图分类号] R714 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）04-98-03
剖宫产既能保障高危产妇的安全又能不伤及胎儿[1]。近年来我国孕妇的剖宫产率高达49.76%～64.70%，超出WHO标准的15%还多，而剖宫产率升高的根本就是非医学需要剖宫产的增加[2-3]。为探讨非医学需要剖宫产的影响因素，进而为制定相关的干预措施提供科学依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年10月～2013年10月我院收治的1070例孕周≥24周的待产产妇为研究对象，排除标准：（1）不能理解及完成访谈有精神病史的产妇；（2）异位妊娠的产妇；（3）最终没有分娩就出院的产妇。最终经阴道分娩的有70例，行剖宫产的有1000例，其中前次剖宫产41例，前置胎盘42例，重度子痫前期9例，子痫1例，巨大胎儿50例，头盆不称186例，胎儿窘迫340例，其余331例均为非医学需要剖宫产的患者。根据产妇最终分娩方式分为阴道分娩组70例（对照组）与非医学需要剖宫产组331例（试验组）。
1.2 研究方法
在患者住院待产时，采用面对面访谈的形式对她们进行问卷，掌握研究对象的一般情况，让研究对象依据入院前1周自己的情况填写流调中心抑郁量表（CES-D）[4]及状态-特质焦虑自评量表（STAI）[1]；产妇的主管医生在分娩后来填写研究对象分娩相关问题的答卷。根据患者最终的分娩方式选取阴道分娩的为对照组，行非医学需要剖宫产的为试验组，然后比较两组的暴露因素，并分析她们选择剖宫产的原因。与所有的研究对象均签订知情同意书。
1.3 统计学分析
采用SPSS19.0对数据进行分析，采用x2检验进行计数资料的比较，单因素分析采用x2检验，多因素分析采用非条件Logistic回归，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般资料比较
两组患者的年龄、受教育情况及新生儿体重等差异无统计学意义（P>0.05）。而两组患者的居住环境、患者的职业及收入的差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 患者对分娩方式认知影响因素的单因素分析
试验组患者更关心安全、形体、孩子聪明，而担心分娩痛苦及日后性生活；对照组患者更关心费用、自然生理过程及产后恢复等。两组患者在孕期剖宫产行为意向、阴道分娩的信心、听从分娩方式建议及分娩结局等方面差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 患者对分娩方式认知影响因素的多因素分析
将表2中有统计学意义的变量引入Logistic 回归模型，其中是、有及听从用1表示，否、无及不听从用0表示；最终的分娩方式为应变量：阴道产为0，剖宫产为1。变量的入选与剔除水平分别为0.05与0.1。其中剖宫产结局更完美、阴道产会对性生活产生影响、医生对分娩方式的建议、阴道产为自然分娩且恢复快、孕期对剖宫产的意向等5个因素对患者的最终选择有显著性贡献。见表3。
3 讨论
近年来我国的剖宫产率大幅度提高，大中城市高达近64.70% [5-7]。本研究中我院的剖宫产率高达93.46%，而其中非医学因素剖宫产约为33.1%。非医学因素剖宫产指征是指无临床指征的社会心理等因素，其包括主观意愿、医患方因素等[8]。
本研究显示患者的居住环境、患者的职业及收入对分娩方式的选择有着重要影响，由于城镇居民、脑力劳动者及收入高的产妇因为担心阴道分娩的疼痛、产后体形的恢复及产后性生活的影响等问题，因而选择剖宫产，这就导致城镇居民、脑力劳动者及高收入的产妇在试验组中居多；而乡村居民、体力劳动者及低收入的产妇在对照组中居多，这与郭素芳和李晓燕等的报道相符[9]。有报道显示产妇选择剖宫产的重要原因之一就是因为剖宫产快、痛苦少、安全及不会导致阴道松弛等[10]。本研究发现许多产妇认为剖宫产可以使分娩的结局更完美，而她们却忽略了术中及术后可能的并发症，许多人认为阴道分娩会对胎儿头部造成一定的挤压，而这种挤压会影响到婴儿的健康聪明；认为剖宫产不但能保持孕妇的体形完美，还不会影响到孕妇日后性生活。研究发现许多直接选剖宫产的孕妇是怕阴道分娩不顺后再行剖宫产会受双重罪；还有些人认为剖宫产也属于自然分娩，而且剖宫产更安全。本研究中还发现医生、家属及朋友对孕妇分娩的建议有一定的影响，特别是医生的建议影响更大些[11-12]。单因素分析及多因素分析结果均提示医生对孕妇分娩方式的建议是影响剖宫产的一种独立因素，这就提示试验组患者中有很大一部分就是听从医生的建议。这可能是因为多数孕妇对阴道分娩做的的准备不足，缺乏阴道分娩的信息，最终只能听从医生的建议，因此医生对分娩方式的建议对这种孕妇有很大影响力。而有的医生为了避免医疗纠纷，会采取一些防御性的医疗行为，在给孕妇谈话时会倾向于剖宫产，这就导致了我国剖宫产率不断上升。 综上所述，要降低剖宫产率，就要普及生殖健康教育，以纠正人们以往对剖宫产的错误认知，同时还要加强孕妇围产期的保健及监护工作，最终剖宫产率会得到控制。
[参考文献]
[1] 黄昕，张绍菱，谭红专，等.非医学剖宫产的影响因素研究[J].中国现代医学杂志，2013，23（20）：99-103.
[2] 陈艳红，闫艳，邢孟琴，等.非医学因素剖宫产产妇与阴道分娩产妇认知行为调查[J].中国妇幼保健，2011，26（23）：3614-3616.
[3] 肖建英，刘东风，罗志玲.某县级医院近 7 年非医学需要剖宫产原因分析与对策[J].护理学报，2007，14（6）：14-16.
[4] 章婕，吴振云，方格，等.流调中心抑郁量表全国城市常模的建立[J].中国心理卫生杂志，2010，24（2）：139-143.
[5] 秦亚玲，庄桂花，朱丽.在孕妇学校学习对降低社会性因素所致剖宫产率的影响[J].护理研究，2011，25（4A）：891-892.
[6] 何华，邹慧珍，杜满红.某县医院近5年非医学需要剖宫产原因分析[J].海南医学院学报，2010，16（6）：774-776.
[7] 方银，张燕，肖兵，等.川省非医学指征剖宫产现状分析[J].实用妇产科杂志，2012，28（3）：187-190.
[8] Abenhaim HA，Harlow BL.Live births，cesarean sections and the development ofmenstrual abnormalities[J].International Journal of Gynecology and Obstetrics，2006，92（2）：1111-1118.
[9] 李晓燕，吴擢春，汪涛，等.中国妇女剖宫产率及其影响因素[J].中国公共卫生，2006，22 （1）：1-3.
[10] 卢改平.自愿剖宫产孕妇分娩方式认知态度分析[J].中国公共卫生，2007，23（9）：1129-1135.
[11] 张为远.中国剖宫产现状与思考[J].实用妇产科杂志，2011，27（3）：161-163.
[12] 沈瑶，林建华，林其德，等.我国部分地区剖宫产率影响因素和指征分析[J].实用妇产科杂志，2011，27（3）：183-186.
（收稿日期：2014-12-12）