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关键词：脑膜脑炎；观察；护理
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0217-01
小儿脑膜脑炎是儿科较为常见的危重病，较常见的因素有细菌、病毒、真菌、结核等引起，病情进展迅速，病死率和致残率较高，是严重危害婴幼儿身体健康的重要疾病，常导致存活儿神经系统发育障碍，留下不同程度的神经系统后遗症，如脑瘫、智力低下、学习障碍及癫痫等。本文小结了2012年以来83例患儿的护理体会，旨在探讨如何更好地进行临床护理，消除或减轻脑细胞继发损害，以减少并发症及后遗症的发生。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组病例83例，其中男52例，女28例；2～7岁53例，小于2岁21例，7 ～14岁9例；患儿均有不同程度的发热、头痛、头晕、惊厥、呕吐、大小便失禁、意识障碍等症状；合并中枢性呼吸衰竭8例。特点：男性多于女性；学龄前儿童多发；临床症状轻重不一，以发热、头痛、呕吐为主；预后欠佳，多有后遗症。
1.2 方法：83例患儿头颅CT或MRI均示不同程度脑实质或脑膜损害改变，脑脊液检查均提示有颅内感染。有颅内压增高体征的所有病例均予20%甘露醇脱水降颅压，抗感染（抗炎、抗病毒）及对症治疗。有呼吸衰竭者予呼吸机辅助治疗。护理上密切观察病情变化，做好症状护理及药物治疗护理，并注重合理饮食、适当休息及床边隔离。
1.3 结果：83例患儿经过治疗后71例痊愈，9例好转，3例死亡。住院时间4～26天，平均住院日12.6天。
2 严密动态观察病情
2.1 生命体征的观察：此类患儿病情进展快，入院后需持续密切观察病情变化，予心电监护仪监护患儿的心率、呼吸、血氧饱和度及血压等，同时持续严密观察患儿的体温、精神状态、末梢循环、肌张力，有无呕吐及抽搐等。若生命体征不稳定或急剧变化，常提示病情恶化，应及时报告医生，以便及时作出相应的治疗。
2.2 意识的观察：意识状态是高级神经活动的反映，对危重病患者来说，动态观察甚为重要。患儿中枢神经系统受感染后，其神经功能往往受损，在临床上可有不同程度的意识障碍表现，可根据小儿对外界刺激的反应来判断其意识障碍的程度。如可通过简单的对话，角膜反射、压眶反射等来判断有无意识障碍及程度。有文献[1]认为，在治疗过程中如果意识逐渐减轻，提示病情好转，如昏迷程度加深，提示病情恶化，预后不佳。
2.3 瞳孔的观察： 主要观察瞳孔大小、形状、位置、左右是否相等、对光反应是否灵敏。瞳孔大小及对光反射可间接反映颅内压的变化。正常瞳孔大小平均 2.5～4.0 mm，双侧等大等圆，对光发射灵敏。张兰等[2]认为如双侧瞳孔不等大或缩小或忽大忽小，且伴有两慢一高（呼吸慢、脉搏慢、血压高），则提示发生脑疝，需及时给予抢救。
2.4 大、小便观察： 密切注意患儿尿、便的观察，如患儿出现烦躁不安，应注意检查膀胱有无胀大，是否因尿储留所致，应及时解除尿储留。
3 消除或减轻脑细胞继发损害的各种因素。
3.1 及时合理地供氧： 入院后立即给氧，以防脑组织持续性缺氧造成不可逆的损害。根据患儿缺氧情况及心电监护监测的血氧饱和度结果决定给氧方式，重症可用人工呼吸器，好转后改用头罩给氧，头罩给氧48h后鼻导管低流量吸氧，氧流量为0.5～1L/min，在给氧过程中要密切观察患儿的面色、呼吸等。
3.2 控制惊厥：抽搐时脑细胞能量供应减少，消耗增加，影响脑部的生长发育，因此，要及时给予控制。首选苯巴比妥，剂量为15～20mg/kg，分2次，于24h完成。持续惊厥者可追加5mg/kg，1～2次。若惊厥仍未能控制，可加用地西泮0.3～0.5mg/kg静脉滴注。治疗和护理操作尽量集中进行，以免诱发抽搐[3]。
3.3 降低颅内压，减轻脑水肿：颅内压增高者可给予甘露醇0.25～0.5g/kg静脉注射，6～8h后可重复应用，一般3～5d停药；地塞米松0.1～0.5mg/（kg.次），每日3～4次静脉推注，短期应用。同时注意保护患儿头部，抬高头肩部15°，以利于脑部血液循环。
3.4 营养脑细胞：为了促进脑组织代谢，恢复脑细胞功能，给予患儿应用胞二磷胆碱，另外加用ATP、辅酶A、丹参、神经生长因子等，疗程10～14d。
4 护理措施
4.1 高热护理：评估体温的变化程度，每4小时测体温1次，并观察热型及伴随症状。体温保持在36℃～37℃，体温过高或过低，均可影响机体氧和能量的消耗，影响疾病的发展与转归。体温增高时，及时给予物理降温或药物降温，以防出现高热惊厥，加重病情；体温不升时，注意保暖，室温保持在20°～24℃之间，必要时用热水袋保暖，使患儿体温维持在36℃以上。
4.2 营养维持：重症患儿多处于高代谢、高分解、高消耗的应激状态，又不能正常进食，很容易导致营养不良，使机体免疫力下降，不利于疾病恢复，还易产生各种并发症。故应积极评估患儿的营养状况，监测患儿的营养摄入情况，每2～3d测体重1次；给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，保证足够热量摄入，少量多餐，根据患儿的咀嚼和吞咽能力，给予流食或半流食，并添加患儿喜爱的食物，促进食欲。不能进食者，遵医嘱留置胃管，必要时静脉给予高营养支持治疗。治疗中严密检测水、电解质、血气及其他生化指标，及时纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。
4.3 日常生活护理：保持皮肤清洁、干燥，防止褥疮的发生，每1～2h翻身一次，每天温水擦身1～2次；做好口腔护理，防止口唇干裂、口腔炎发生，及时清理呕吐物及大小便，减少不良刺激，协助患儿洗漱、进食、大小便及个人卫生等生活护理。注意患儿安全，防止坠床、窒息及舌咬伤发生，尤其是躁动不安或发生惊厥时。
4.4 加强消毒隔离，防止交叉感染：患儿所用物品均采用高压消毒法灭菌。室内每日开窗通风2次，紫外线照射1次，单位物品及地面用84消毒液擦拭。
4.5 心理护理：关心患儿，及时给家属解释病情的发展、预后和可能采取的治疗措施，使家长理解采取各种治疗措施的意义，以取得家长的合作。
4.6 康复护理：加强健康教育指导，评估躯体运动障碍的程度。急性期多做被动运动，恢复期鼓励患儿自主活动，并指导家属根据不同情况给予相应护理，进行康复训练，加强功能锻炼和智力开发，恢复肢体活动功能，减少后遗症的发生。
总之，脑膜脑炎患儿可导致的脑细胞损伤，重症患儿可致神经系统后遗症，故护理的重点是供氧、止痉、降颅压及营养脑细胞，以消除或减轻脑细胞继发损害，同时加强临床护理，对提高本病的治愈率，减少后遗症有重要作用。
参考文献
[1]殷磊主编.护理学基础[M].第3版.人民卫生出版社，2002：245-246.
[2]张兰，史冬梅.50例小儿病毒性脑炎的临床观察与护理[J].现代医药卫生，2005，21（15）：2057-2058.
[3]陈树宝.小儿内科疾病临床治疗与合理用药.上海：科学技术文献出版社，2007.
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0217-01
小儿脑膜脑炎是儿科较为常见的危重病，较常见的因素有细菌、病毒、真菌、结核等引起，病情进展迅速，病死率和致残率较高，是严重危害婴幼儿身体健康的重要疾病，常导致存活儿神经系统发育障碍，留下不同程度的神经系统后遗症，如脑瘫、智力低下、学习障碍及癫痫等。本文小结了2012年以来83例患儿的护理体会，旨在探讨如何更好地进行临床护理，消除或减轻脑细胞继发损害，以减少并发症及后遗症的发生。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组病例83例，其中男52例，女28例；2～7岁53例，小于2岁21例，7 ～14岁9例；患儿均有不同程度的发热、头痛、头晕、惊厥、呕吐、大小便失禁、意识障碍等症状；合并中枢性呼吸衰竭8例。特点：男性多于女性；学龄前儿童多发；临床症状轻重不一，以发热、头痛、呕吐为主；预后欠佳，多有后遗症。
1.2 方法：83例患儿头颅CT或MRI均示不同程度脑实质或脑膜损害改变，脑脊液检查均提示有颅内感染。有颅内压增高体征的所有病例均予20%甘露醇脱水降颅压，抗感染（抗炎、抗病毒）及对症治疗。有呼吸衰竭者予呼吸机辅助治疗。护理上密切观察病情变化，做好症状护理及药物治疗护理，并注重合理饮食、适当休息及床边隔离。
1.3 结果：83例患儿经过治疗后71例痊愈，9例好转，3例死亡。住院时间4～26天，平均住院日12.6天。
2 严密动态观察病情
2.1 生命体征的观察：此类患儿病情进展快，入院后需持续密切观察病情变化，予心电监护仪监护患儿的心率、呼吸、血氧饱和度及血压等，同时持续严密观察患儿的体温、精神状态、末梢循环、肌张力，有无呕吐及抽搐等。若生命体征不稳定或急剧变化，常提示病情恶化，应及时报告医生，以便及时作出相应的治疗。
2.2 意识的观察：意识状态是高级神经活动的反映，对危重病患者来说，动态观察甚为重要。患儿中枢神经系统受感染后，其神经功能往往受损，在临床上可有不同程度的意识障碍表现，可根据小儿对外界刺激的反应来判断其意识障碍的程度。如可通过简单的对话，角膜反射、压眶反射等来判断有无意识障碍及程度。有文献[1]认为，在治疗过程中如果意识逐渐减轻，提示病情好转，如昏迷程度加深，提示病情恶化，预后不佳。
2.3 瞳孔的观察： 主要观察瞳孔大小、形状、位置、左右是否相等、对光反应是否灵敏。瞳孔大小及对光反射可间接反映颅内压的变化。正常瞳孔大小平均 2.5～4.0 mm，双侧等大等圆，对光发射灵敏。张兰等[2]认为如双侧瞳孔不等大或缩小或忽大忽小，且伴有两慢一高（呼吸慢、脉搏慢、血压高），则提示发生脑疝，需及时给予抢救。
2.4 大、小便观察： 密切注意患儿尿、便的观察，如患儿出现烦躁不安，应注意检查膀胱有无胀大，是否因尿储留所致，应及时解除尿储留。
3 消除或减轻脑细胞继发损害的各种因素。
3.1 及时合理地供氧： 入院后立即给氧，以防脑组织持续性缺氧造成不可逆的损害。根据患儿缺氧情况及心电监护监测的血氧饱和度结果决定给氧方式，重症可用人工呼吸器，好转后改用头罩给氧，头罩给氧48h后鼻导管低流量吸氧，氧流量为0.5～1L/min，在给氧过程中要密切观察患儿的面色、呼吸等。
3.2 控制惊厥：抽搐时脑细胞能量供应减少，消耗增加，影响脑部的生长发育，因此，要及时给予控制。首选苯巴比妥，剂量为15～20mg/kg，分2次，于24h完成。持续惊厥者可追加5mg/kg，1～2次。若惊厥仍未能控制，可加用地西泮0.3～0.5mg/kg静脉滴注。治疗和护理操作尽量集中进行，以免诱发抽搐[3]。
3.3 降低颅内压，减轻脑水肿：颅内压增高者可给予甘露醇0.25～0.5g/kg静脉注射，6～8h后可重复应用，一般3～5d停药；地塞米松0.1～0.5mg/（kg.次），每日3～4次静脉推注，短期应用。同时注意保护患儿头部，抬高头肩部15°，以利于脑部血液循环。
3.4 营养脑细胞：为了促进脑组织代谢，恢复脑细胞功能，给予患儿应用胞二磷胆碱，另外加用ATP、辅酶A、丹参、神经生长因子等，疗程10～14d。
4 护理措施
4.1 高热护理：评估体温的变化程度，每4小时测体温1次，并观察热型及伴随症状。体温保持在36℃～37℃，体温过高或过低，均可影响机体氧和能量的消耗，影响疾病的发展与转归。体温增高时，及时给予物理降温或药物降温，以防出现高热惊厥，加重病情；体温不升时，注意保暖，室温保持在20°～24℃之间，必要时用热水袋保暖，使患儿体温维持在36℃以上。
4.2 营养维持：重症患儿多处于高代谢、高分解、高消耗的应激状态，又不能正常进食，很容易导致营养不良，使机体免疫力下降，不利于疾病恢复，还易产生各种并发症。故应积极评估患儿的营养状况，监测患儿的营养摄入情况，每2～3d测体重1次；给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，保证足够热量摄入，少量多餐，根据患儿的咀嚼和吞咽能力，给予流食或半流食，并添加患儿喜爱的食物，促进食欲。不能进食者，遵医嘱留置胃管，必要时静脉给予高营养支持治疗。治疗中严密检测水、电解质、血气及其他生化指标，及时纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。
4.3 日常生活护理：保持皮肤清洁、干燥，防止褥疮的发生，每1～2h翻身一次，每天温水擦身1～2次；做好口腔护理，防止口唇干裂、口腔炎发生，及时清理呕吐物及大小便，减少不良刺激，协助患儿洗漱、进食、大小便及个人卫生等生活护理。注意患儿安全，防止坠床、窒息及舌咬伤发生，尤其是躁动不安或发生惊厥时。
4.4 加强消毒隔离，防止交叉感染：患儿所用物品均采用高压消毒法灭菌。室内每日开窗通风2次，紫外线照射1次，单位物品及地面用84消毒液擦拭。
4.5 心理护理：关心患儿，及时给家属解释病情的发展、预后和可能采取的治疗措施，使家长理解采取各种治疗措施的意义，以取得家长的合作。
4.6 康复护理：加强健康教育指导，评估躯体运动障碍的程度。急性期多做被动运动，恢复期鼓励患儿自主活动，并指导家属根据不同情况给予相应护理，进行康复训练，加强功能锻炼和智力开发，恢复肢体活动功能，减少后遗症的发生。
总之，脑膜脑炎患儿可导致的脑细胞损伤，重症患儿可致神经系统后遗症，故护理的重点是供氧、止痉、降颅压及营养脑细胞，以消除或减轻脑细胞继发损害，同时加强临床护理，对提高本病的治愈率，减少后遗症有重要作用。
参考文献
[1]殷磊主编.护理学基础[M].第3版.人民卫生出版社，2002：245-246.
[2]张兰，史冬梅.50例小儿病毒性脑炎的临床观察与护理[J].现代医药卫生，2005，21（15）：2057-2058.
[3]陈树宝.小儿内科疾病临床治疗与合理用药.上海：科学技术文献出版社，2007.