资料和方法
　　
　　1999年6月～2005年12月我们共收治因良性前列腺增生（BPH）行开放手术后排尿困难18例，年龄55～86岁，平均64岁，全部为耻骨上经膀胱前列腺切除术后，术后时间20天～8年。术后3月内出现排尿困难者10例，术后3个月～3年出现排尿困难者5例，术后﹥3年出现排尿困难者3例。患者均行B超检查，并选择性行膀胱尿道造影、尿动力学检查及膀胱镜检查。
　　根据排尿困难原因进行相应治疗：①膀胱颈口狭窄或挛缩4例。用电切镜行膀胱颈口切开术。若电切镜不能进膀胱，可选择开放手术，将狭窄颈口切除后行颈口成形术。②后尿道狭窄或瓣膜形成5例。行尿道内切开术，适用于狭窄段较短、炎症较轻者，对于狭窄段较长﹥2cm，感染较重者，或者是后尿道闭锁或几乎闭锁者，在控制感染后行经膀胱及会阴联合手术，切除狭窄段尿道后行尿道吻合术。狭窄段过长不能行断端吻合时，利用包皮皮管修补尿道。③尿道外口狭窄3例。首选尿道扩张术，效果不佳时可行尿道外口成形术。④腺体残留或复发3例。首选TURP术，将残余或复发的腺体彻底切除，对于增生腺体较大者亦可选择开放手术。但TURP术后患者再行开放手术时腺体与外科包膜粘连较重，分离困难。⑤膀胱逼尿肌乏力或神经原性膀胱功能障碍2例。针对患者病因行药物治疗或行膀胱颈口切开加药物治疗，无效时行膀胱造瘘术。⑥前列腺癌1例。行姑息性TURP术加睾丸切除术。
　　
　　结 果
　　
　　本组18例中16例行手术治疗。术后随访6个月~6年，15例效果满意；2例手术失败，长期留置耻骨膀胱造瘘管；1例神经原性膀胱，需长期留置耻骨膀胱造瘘管。
　　
　　讨 论
　　
　　膀胱颈口狭窄或挛缩是开放手术切除前列腺后常见并发症之一。手术时膀胱颈口的正确处理是预防术颈口狭窄或挛缩的关键。膀胱颈口狭窄通常在术后3个月内出现，原因：膀胱颈后唇未行楔形切除；膀胱颈出口缩窄过度，不建议行荷包缝合；手术时未切除或切断膀胱颈口的环状纤维；术后为控制出血，尿管牵引时间太长，一般不超过24小时。对于单纯颈口狭窄所致术后排尿困难，首选颈口切开术。对于颈口过于狭窄或完全闭锁时电切镜不能进入膀胱者，经膀胱开放手术，行膀胱颈口成形术。
　　文献报道前列腺切除术后尿道狭窄发生率为1.8%～2.6%^[1]。多表现为术后半年以后出现排尿不畅，并逐渐加重。原因有：术前或术后发生尿路感染；术后留置尿管时间过长，刺激尿道创面致瘢痕组织增生；前列腺腺体与外科包膜粘连严重，粗暴分离，造成包膜撕裂，在后尿道形成瓣膜，且粗糙的创面在修复过程中易导致瘢痕组织过度增生。因此对于腺体小、质地硬、梗阻明显的BPH，粘连组多选择开放手术应慎重；长期耻骨上膀胱造瘘引流尿液，引发尿道废用性闭合。尿道狭窄以后尿道多见，其次为尿道外口狭窄，也可能同时存在多处狭窄。治疗应首选经尿道瘢痕组织冷刀内切开加电切术。对一些狭窄程度不严重的病例，可试行尿道扩张术。如果狭窄严重、尿道闭锁、经尿道手术失败，可行经膀胱和尿道联合手术。狭窄段过长，尿道不能行断端吻合时，可利用包皮成形皮管修补尿道^[2]。
　　开放前列腺摘除术后出现腺体残留的情况并不多见，一般是腺体与包膜粘连所致，多见于术前曾行前列腺穿刺、射频治疗或慢性前列腺炎患者。腺体与包膜界限不清，强行分离会导致腺体残留及大出血。术中应注意检查前列腺标本是否完整，并检查前列腺窝，切除残余腺体。再次手术应首选TURP术。
　　膀胱逼尿肌无力或神经原性膀胱功能障碍，与手术本身无关，主要是术前诊断和适应证掌握有误。对伴有糖尿病、帕金森病、脑血管病、老年性痴呆、有盆腔手术史和长期慢性尿潴留的BPH患者，术前应行尿动力学检查，以了解膀胱逼尿肌功能。此类患者手术效果往往不满意^[3]。
　　BPH术后发生前列腺癌并不少见，但发现时大多已属晚期，失去手术根治的机会。我们建议，BPH术后应定期随诊，注意PSA和前列腺的变化，以及时发现前列腺癌。对于B期肿瘤，应行根治手术，对于C期以上并伴有排尿困难患者，建议行姑息性TURP术加睾丸切除术，术后配合药物内分泌物治疗及放疗。
　　
　　参考文献
　　1 魏东，兰英涛，邵鸿勋，等.良性前列腺增生术后再入院原因分析.中华泌尿外科杂志，1999，20：693
　　2 潘柏年，薛兆英，那彦群，等.经尿道瘢痕切除及包皮植入治疗后尿道狭窄或闭锁50例远期疗效观察.中华泌尿外科杂志，1993，14：83-85
　　3 王东文，刘洪耀，米振国，等.前列腺增生的逼尿肌功能改变.中华泌尿外科杂志，1998，19：262-264