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[摘要] 目的 观察利多卡因对全麻患者气管插管时血流动力学的影响。方法 将60例全麻患者随机分为两组：A组为利多卡因组，B组为对照组，诱导药物均为咪达唑仑 芬太尼 维库溴铵 异丙酚，A组加用利多卡因。观察两组患者诱导前、插管时、插管后及2min、5min的收缩压、心率的变化及其他病情变化。结果 A组插管时收缩压、心率明显低于B组（P＜0.01），插管后及2min、5min心率明显低于B组（P＜0.01），插管后收缩压低于B组（P＜0.05）。结论 利多卡因能够有效地预防全麻患者气管插管时由心血管应激反应而引起的血流动力学改变。
[关键词] 利多卡因；气管插管；血流动力学
[中图分类号] R614.42[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2009）12-111-02
Influence of Lidocaine on Hemodynamics when Patients Receive Endotracheal Intubation
GU WentongZHANG JianhuaHUANG Man
Department of Aneathesia，Center Hospital of Jiangmen City，Guangdong 529030
[Abstract] Objective To observe the influence of Lidocaine on hemodynamics when patients receive endotracheal intubation. Methods60 patients were randomly devided into Lidocaine group（A group） and control group（B group）. Both of the anaesthesia inductive medicine were midazolan，fentanyl，vecuronium and propofol. Lidocaine was added into A group additionally. To observe their changes of SBP and heart rate（HR） before anaesthesia induction， and the 2 minutes and 5 minutes after endotracheal intubation. Results The SBP and（HR） of A group were obviously lower than B group（P＜0.01） at the time of endotracheal intubation. The heart rate of A group was obviously lower than B group 2 minutes and 5 minutes after endotracheal intubation（P＜0.01）. The SBP of A group was lower than B group after endotracheal intubation（P＜0.05）. Conclusion Lidocaine can effectively prevent the change of hemodynamics that was caused by cardiovascular stress response when the patients receive endotracheal intubation.
[Key Words] Lidocaine；Endotracheal intubation；Hemodynamics
随着现代医学的进步和发展以及医疗水平的不断提高，在各级医院进行全麻气管插管的患者和手术也越来越多。全麻氣管插管时对患者的血流动力学影响也比较大。本组患者在全麻诱导过程中应用利多卡因，以期达到减少患
者血流动力学变化的目的，现将结果报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料
选择我院2008年1～12月的60例ASA I～II级的成人全麻患者的病例资料，患者的年龄、性别、体重等术前情况无明显差别。
1.2方法
将60例患者随机分为两组：A组30例患者为利多卡因组，B组30例患者为对照组；术前常规用药为海俄辛和鲁米那，入手术室后开通静脉，静滴乳酸钠林格氏液，吸氧去氮，保持血氧饱和度在97%以上，开始麻醉诱导，用药为咪达唑仑0.1mg/kg 芬太尼0.04mg/kg 维库溴铵0.1mg/kg 异丙酚2mg/kg。A组患者在静注芬太尼前先静注1.5mg/kg的利多卡因，肌松完善后进行气管插管。
1.3临床观察
分别记录两组患者诱导前、插管时、插管后及2min、5min的收缩压、心率的变化，并持续监测心电图、血氧饱和度的变化。
1.4统计学处理
结果以均数±标准差（χ±s）表示，并作t检验处理。
2结果
（1）两组患者麻醉诱导前各项资料无显著性差异（P＞0.05）。
（2）A组患者插管时收缩压、心率明显低于B组（P＜0.01）；插管后及2min、5min心率明显低于B组（P＜0.01），插管后收缩压低于B组（P＜0.05）。见表1。
（3）B组有2例出现了短暂性的室性早搏，未作处理自行恢复。
3讨论
在全麻气管插管期间，喉镜、气管导管等对气道的机械刺激可引起交感神经兴奋，导致强烈的血流动力学改变，使血压急剧升高、心率增快、心律失常和心肌缺血、颅内压升高，其主要危害是加重或诱发心脑血管疾病。其发生的机制与刺激经脊神经上传至中枢神经反射性引起促肾上腺皮质激素（ACTH）、肾上腺皮质激素、儿茶酚胺的释放增加及肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋有关[1]。
利多卡因是中效酰胺类局麻药之一，其基本作用是通过抑制神经细胞膜的钠离子通道起到阻断神经兴奋和传导作用。利多卡因对中枢神经系统有兴奋和抑制作用。血药浓度低时，患者镇静，痛阈提高，能抑制咳嗽反射，亚中毒剂量时有抗惊厥作用；当血药浓度超过5mg/L时则出现中毒症状，甚至惊厥。利多卡因还可增加细胞膜对钾离子的通透性，对节律和不应期的影响尤为明显，能抑制异位节律，延长缺血心肌的有效不应期，减慢缺血心肌的传导；能抑制神经肌肉的传导，增强去极化和非去极化肌松药的作用。
Pandey等[2]报道,在给予芬太尼前1min静注利多卡因1.5mg/kg可以明显降低芬太尼诱发的咳嗽发生率，其结果表明抑制咳嗽所需利多卡因的血浆浓度为2.3mg/kg，静注1.5mg/kg的利多卡因可以达到这一浓度。据周钦海等[3]报道,利多卡因具有较强的抑制反射性支气管痉挛的作用，临床上可在插、拔管前2～3min静注1.5mg/kg。王岩等[4]认为，利多卡因可以舒张气管平滑肌，其原因主要是阻断钙通道的作用，抑制电压调节钙通道和细胞内钙释放可能是导致舒张作用的最终原因。另外，利多卡因对垂体-肾上腺系统、血管紧张素-醛固酮系统和胃泌素的分泌均有一定的抑制作用，胃泌素分泌减少，有利于预防应激性消化道溃疡的发生[1]。
本组结果表明，全麻诱导时静脉注射利多卡因1.5mg/kg可以有效地预防气管插管引起的心率增快及血压升高等心血管反应，减少患者全麻插管期间血流动力学的变化。另外，利多卡因可降低脑血容量，减少脑耗氧量，对脑细胞具有保护作用，所以此方法可以在临床上广泛推广使用。
[参考文献]
[1] 苏金华，佘乾斌，熊蔚. 利多卡因降低全麻插管应激反应[J]. 中国医刊，2001，36（5）：55.
[2] Pandey CK，Raza M，Ranjan R，et al. Intravenous lidocaine suppresses fentanyl-induced coughing A double-blind prospective，randomized placebo-controlled study[J]. Anesth Analg，2004，99：1696-1698.
[3] 周钦海，朱美华，傅诚章，等. 利多卡因对气管平滑肌舒张作用的研究[J]. 国际麻醉学与复苏杂志，2006，27（2）：109-111.
[4] 王岩，王麟，关福兰，等. 利多卡因对大鼠离体气管平滑肌的作用机制[J]. 中国医科大学学报，2005，34（6）：520-522.
（收稿日期：2009-03-04）
[关键词] 利多卡因；气管插管；血流动力学
[中图分类号] R614.42[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2009）12-111-02
Influence of Lidocaine on Hemodynamics when Patients Receive Endotracheal Intubation
GU WentongZHANG JianhuaHUANG Man
Department of Aneathesia，Center Hospital of Jiangmen City，Guangdong 529030
[Abstract] Objective To observe the influence of Lidocaine on hemodynamics when patients receive endotracheal intubation. Methods60 patients were randomly devided into Lidocaine group（A group） and control group（B group）. Both of the anaesthesia inductive medicine were midazolan，fentanyl，vecuronium and propofol. Lidocaine was added into A group additionally. To observe their changes of SBP and heart rate（HR） before anaesthesia induction， and the 2 minutes and 5 minutes after endotracheal intubation. Results The SBP and（HR） of A group were obviously lower than B group（P＜0.01） at the time of endotracheal intubation. The heart rate of A group was obviously lower than B group 2 minutes and 5 minutes after endotracheal intubation（P＜0.01）. The SBP of A group was lower than B group after endotracheal intubation（P＜0.05）. Conclusion Lidocaine can effectively prevent the change of hemodynamics that was caused by cardiovascular stress response when the patients receive endotracheal intubation.
[Key Words] Lidocaine；Endotracheal intubation；Hemodynamics
随着现代医学的进步和发展以及医疗水平的不断提高，在各级医院进行全麻气管插管的患者和手术也越来越多。全麻氣管插管时对患者的血流动力学影响也比较大。本组患者在全麻诱导过程中应用利多卡因，以期达到减少患
者血流动力学变化的目的，现将结果报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料
选择我院2008年1～12月的60例ASA I～II级的成人全麻患者的病例资料，患者的年龄、性别、体重等术前情况无明显差别。
1.2方法
将60例患者随机分为两组：A组30例患者为利多卡因组，B组30例患者为对照组；术前常规用药为海俄辛和鲁米那，入手术室后开通静脉，静滴乳酸钠林格氏液，吸氧去氮，保持血氧饱和度在97%以上，开始麻醉诱导，用药为咪达唑仑0.1mg/kg 芬太尼0.04mg/kg 维库溴铵0.1mg/kg 异丙酚2mg/kg。A组患者在静注芬太尼前先静注1.5mg/kg的利多卡因，肌松完善后进行气管插管。
1.3临床观察
分别记录两组患者诱导前、插管时、插管后及2min、5min的收缩压、心率的变化，并持续监测心电图、血氧饱和度的变化。
1.4统计学处理
结果以均数±标准差（χ±s）表示，并作t检验处理。
2结果
（1）两组患者麻醉诱导前各项资料无显著性差异（P＞0.05）。
（2）A组患者插管时收缩压、心率明显低于B组（P＜0.01）；插管后及2min、5min心率明显低于B组（P＜0.01），插管后收缩压低于B组（P＜0.05）。见表1。
（3）B组有2例出现了短暂性的室性早搏，未作处理自行恢复。
3讨论
在全麻气管插管期间，喉镜、气管导管等对气道的机械刺激可引起交感神经兴奋，导致强烈的血流动力学改变，使血压急剧升高、心率增快、心律失常和心肌缺血、颅内压升高，其主要危害是加重或诱发心脑血管疾病。其发生的机制与刺激经脊神经上传至中枢神经反射性引起促肾上腺皮质激素（ACTH）、肾上腺皮质激素、儿茶酚胺的释放增加及肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋有关[1]。
利多卡因是中效酰胺类局麻药之一，其基本作用是通过抑制神经细胞膜的钠离子通道起到阻断神经兴奋和传导作用。利多卡因对中枢神经系统有兴奋和抑制作用。血药浓度低时，患者镇静，痛阈提高，能抑制咳嗽反射，亚中毒剂量时有抗惊厥作用；当血药浓度超过5mg/L时则出现中毒症状，甚至惊厥。利多卡因还可增加细胞膜对钾离子的通透性，对节律和不应期的影响尤为明显，能抑制异位节律，延长缺血心肌的有效不应期，减慢缺血心肌的传导；能抑制神经肌肉的传导，增强去极化和非去极化肌松药的作用。
Pandey等[2]报道,在给予芬太尼前1min静注利多卡因1.5mg/kg可以明显降低芬太尼诱发的咳嗽发生率，其结果表明抑制咳嗽所需利多卡因的血浆浓度为2.3mg/kg，静注1.5mg/kg的利多卡因可以达到这一浓度。据周钦海等[3]报道,利多卡因具有较强的抑制反射性支气管痉挛的作用，临床上可在插、拔管前2～3min静注1.5mg/kg。王岩等[4]认为，利多卡因可以舒张气管平滑肌，其原因主要是阻断钙通道的作用，抑制电压调节钙通道和细胞内钙释放可能是导致舒张作用的最终原因。另外，利多卡因对垂体-肾上腺系统、血管紧张素-醛固酮系统和胃泌素的分泌均有一定的抑制作用，胃泌素分泌减少，有利于预防应激性消化道溃疡的发生[1]。
本组结果表明，全麻诱导时静脉注射利多卡因1.5mg/kg可以有效地预防气管插管引起的心率增快及血压升高等心血管反应，减少患者全麻插管期间血流动力学的变化。另外，利多卡因可降低脑血容量，减少脑耗氧量，对脑细胞具有保护作用，所以此方法可以在临床上广泛推广使用。
[参考文献]
[1] 苏金华，佘乾斌，熊蔚. 利多卡因降低全麻插管应激反应[J]. 中国医刊，2001，36（5）：55.
[2] Pandey CK，Raza M，Ranjan R，et al. Intravenous lidocaine suppresses fentanyl-induced coughing A double-blind prospective，randomized placebo-controlled study[J]. Anesth Analg，2004，99：1696-1698.
[3] 周钦海，朱美华，傅诚章，等. 利多卡因对气管平滑肌舒张作用的研究[J]. 国际麻醉学与复苏杂志，2006，27（2）：109-111.
[4] 王岩，王麟，关福兰，等. 利多卡因对大鼠离体气管平滑肌的作用机制[J]. 中国医科大学学报，2005，34（6）：520-522.
（收稿日期：2009-03-04）