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先天性副鼻属于较罕见的先天性鼻畸形,目前国内外相关文献报道较少,以往关于其分类较混乱。我科2010年4月收治了一例副鼻畸形的患者,现对其治疗情况总结报道如下。
1病例介绍
患儿男性,5岁,自出生后即发现左侧鼻翼上方多出一小孔,小孔随年龄自然生长(图1、2)。既往史、个人史无特殊,家族中无类似病史,父母体健,非近亲结婚,母亲G1P1,患儿系足月顺产。患者因想改善局部外观于2010年4月入我院要求手术治疗,入院查体:患儿左侧鼻孔上方可见一孔隙,呈“三鼻孔样畸形”,副鼻孔呈扁圆形,内径3mm,外径4.5mm,,局部皮肤色泽与周围相近,表面无红肿、破溃,无痛痒感,左侧鼻孔稍受压迫,鼻小柱居中,左右鼻孔通气及嗅觉均正常,副鼻孔平时无通气及流涕,当感冒时可有鼻涕流出,探针探及多余鼻孔与左侧鼻腔相通。
2诊断与治疗
2.1 诊断:异常鼻孔位于鼻翼一侧者,且异常鼻孔内软骨与鼻翼软骨相延续,与鼻腔相通,有正常呼吸气流。根据黄家驷有关先天性窦道的定义,由于具有鼻腔的通气功能,故称之为副鼻[1]。本例患者符合副鼻的诊断,故诊断为先天性副鼻。
2.2 治疗:入院检查无手术禁忌,在全麻下行先天性副鼻矫正术。全麻成功后,应用套管抽取美蓝,从异常鼻孔处注射,发现美蓝经由左侧鼻孔流出(图3),证明异常鼻孔于左侧鼻腔相通,以美蓝标记鼻部正中线,并设计左侧异常鼻孔的手术切口线,取0.5%利多卡因(含1/20万肾上腺素)术区行局麻。沿设计切口切开,锐钝结合沿异常鼻孔边缘分离,将其与左侧鼻腔的窦道完整分离出来后,将窦道完整切除,止血,窦道的鼻腔开口处分层缝合,切除物送病理检查。将形成的左侧鼻翼部两侧皮瓣修剪后,止血,皮瓣分层缝合,留着半管引流条一根。术后1周顺利拆线,形态恢复好(图4、5)。
3讨论
3.1 先天性副鼻须与其他疾病相鉴别,与先天性鼻侧喙相鉴别:先天性鼻侧喙又称侧副鼻,以位于患侧内眦上方和眉弓下方或鼻背一侧的管状赘生物,并常以伴有半鼻缺损为其重要特征,其游离端中央有一小孔,也有粘液性分泌物及毛发,同侧后鼻孔闭锁,但行侧喙造影及CT扫描可见管腔至根部终止,不与筛窦相通,仅表现为患侧筛窦未发育,筛窦较健侧浅小,双侧内眦间距显著增宽,并可合并眼、眼附器及唇腭裂畸形[2]。与鼻瘘的鉴别:该病也是一种先天性鼻畸形。其病因是在胚胎发育过程中,两侧鼻内突与额突融合形成外鼻时,有外胚层组织残留所致。上皮组织遗留在皮下而形成囊肿,有窦道穿通皮肤表面者即形成鼻瘘。其特点是:①瘘口常位于眉间、鼻间和软骨之间以及鼻骨下方鼻中隔软骨内;②首先出现位于外鼻正中线的局限性肿物,随年龄增长而增大,后出现瘘口,其分泌物为皮脂样,瘘口有黑毛长出;③瘘口周围常伴发红肿及囊肿形成,并可见骨质破坏或骨质增生[3]。
3.2 诊断此类疾病,有很多种辅助检查可供参考,比如:影像学检查,X线头颅正位、侧位片,鼻腔造影或探针检查;CT冠状位和矢状位扫描,戚可明[4]首先应用钡剂造影检查鼻腔的确切走形,取得了较直观的效果。
3.3 对于此患者,术前缺少了相关影像学辅助检查,但术中通过探针检查及美蓝灌注标记,也取得了类似效果,这点对于年龄偏小的患儿,由于术前检查不能很好的配合,可推荐术中在全麻下行探针检查及美蓝灌注标记,可取得理想效果。
[参考文献]
[1]张培培,仇树林,朱昊,等.外观呈三鼻孔样先天性鼻畸形的诊断与鉴别诊断[J].中国美容医学,2007,16(3):342-345.
[2]陈仁物,吴寒冰,牛建瑛,等.完全性鼻侧喙综合症一例[J].现代口腔医学杂志,2003,17(4):373.
[3]仇树林,张培培,李兵,等.先天性鼻窦道的诊断和整形修复[J].中国美容医学,2005,12(14-6):706-708.
[4]戚可明,王阳,石蛟,等.三鼻孔鼻腔畸形一例[J].中华整形外科杂志,2000,16(3):125-126.
[收稿日期]2010-10-26[修回日期]2011-02-11
编辑/张惠娟
1病例介绍
患儿男性,5岁,自出生后即发现左侧鼻翼上方多出一小孔,小孔随年龄自然生长(图1、2)。既往史、个人史无特殊,家族中无类似病史,父母体健,非近亲结婚,母亲G1P1,患儿系足月顺产。患者因想改善局部外观于2010年4月入我院要求手术治疗,入院查体:患儿左侧鼻孔上方可见一孔隙,呈“三鼻孔样畸形”,副鼻孔呈扁圆形,内径3mm,外径4.5mm,,局部皮肤色泽与周围相近,表面无红肿、破溃,无痛痒感,左侧鼻孔稍受压迫,鼻小柱居中,左右鼻孔通气及嗅觉均正常,副鼻孔平时无通气及流涕,当感冒时可有鼻涕流出,探针探及多余鼻孔与左侧鼻腔相通。
2诊断与治疗
2.1 诊断:异常鼻孔位于鼻翼一侧者,且异常鼻孔内软骨与鼻翼软骨相延续,与鼻腔相通,有正常呼吸气流。根据黄家驷有关先天性窦道的定义,由于具有鼻腔的通气功能,故称之为副鼻[1]。本例患者符合副鼻的诊断,故诊断为先天性副鼻。
2.2 治疗:入院检查无手术禁忌,在全麻下行先天性副鼻矫正术。全麻成功后,应用套管抽取美蓝,从异常鼻孔处注射,发现美蓝经由左侧鼻孔流出(图3),证明异常鼻孔于左侧鼻腔相通,以美蓝标记鼻部正中线,并设计左侧异常鼻孔的手术切口线,取0.5%利多卡因(含1/20万肾上腺素)术区行局麻。沿设计切口切开,锐钝结合沿异常鼻孔边缘分离,将其与左侧鼻腔的窦道完整分离出来后,将窦道完整切除,止血,窦道的鼻腔开口处分层缝合,切除物送病理检查。将形成的左侧鼻翼部两侧皮瓣修剪后,止血,皮瓣分层缝合,留着半管引流条一根。术后1周顺利拆线,形态恢复好(图4、5)。
3讨论
3.1 先天性副鼻须与其他疾病相鉴别,与先天性鼻侧喙相鉴别:先天性鼻侧喙又称侧副鼻,以位于患侧内眦上方和眉弓下方或鼻背一侧的管状赘生物,并常以伴有半鼻缺损为其重要特征,其游离端中央有一小孔,也有粘液性分泌物及毛发,同侧后鼻孔闭锁,但行侧喙造影及CT扫描可见管腔至根部终止,不与筛窦相通,仅表现为患侧筛窦未发育,筛窦较健侧浅小,双侧内眦间距显著增宽,并可合并眼、眼附器及唇腭裂畸形[2]。与鼻瘘的鉴别:该病也是一种先天性鼻畸形。其病因是在胚胎发育过程中,两侧鼻内突与额突融合形成外鼻时,有外胚层组织残留所致。上皮组织遗留在皮下而形成囊肿,有窦道穿通皮肤表面者即形成鼻瘘。其特点是:①瘘口常位于眉间、鼻间和软骨之间以及鼻骨下方鼻中隔软骨内;②首先出现位于外鼻正中线的局限性肿物,随年龄增长而增大,后出现瘘口,其分泌物为皮脂样,瘘口有黑毛长出;③瘘口周围常伴发红肿及囊肿形成,并可见骨质破坏或骨质增生[3]。
3.2 诊断此类疾病,有很多种辅助检查可供参考,比如:影像学检查,X线头颅正位、侧位片,鼻腔造影或探针检查;CT冠状位和矢状位扫描,戚可明[4]首先应用钡剂造影检查鼻腔的确切走形,取得了较直观的效果。
3.3 对于此患者,术前缺少了相关影像学辅助检查,但术中通过探针检查及美蓝灌注标记,也取得了类似效果,这点对于年龄偏小的患儿,由于术前检查不能很好的配合,可推荐术中在全麻下行探针检查及美蓝灌注标记,可取得理想效果。
[参考文献]
[1]张培培,仇树林,朱昊,等.外观呈三鼻孔样先天性鼻畸形的诊断与鉴别诊断[J].中国美容医学,2007,16(3):342-345.
[2]陈仁物,吴寒冰,牛建瑛,等.完全性鼻侧喙综合症一例[J].现代口腔医学杂志,2003,17(4):373.
[3]仇树林,张培培,李兵,等.先天性鼻窦道的诊断和整形修复[J].中国美容医学,2005,12(14-6):706-708.
[4]戚可明,王阳,石蛟,等.三鼻孔鼻腔畸形一例[J].中华整形外科杂志,2000,16(3):125-126.
[收稿日期]2010-10-26[修回日期]2011-02-11
编辑/张惠娟