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糖尿病肾病是糖尿病的主要微血管并发症之一，也是糖尿病患者重要的致残和致死原因。目前，随着我国糖尿病发病率的上升，糖尿病肾病的发病率也在增高，目前国内外的研究普遍认为，通过合理的医疗干预措施，糖尿病肾病是可以被预防、延缓，使其对机体的损害和患者生存质量的不利影响减低到最低限度。因而，糖尿病肾病的社区防治就显的有为重要。社区将从以下几方面预防糖尿病肾病的发生。
1 预防糖尿病的发生
加强对糖尿病高危人群的健康教育，培养他们健康的生活习惯，包括合理膳食、加强运动、防止肥胖、减少应激、低盐摄入、戒烟戒酒，有效治疗高血压和血脂异常，这些措施能够有效预防糖尿病的发生，降低糖尿病发病率。糖尿病高危人群包括家族史阳性、肥胖者、妊娠期高血糖或尿糖阳性、吸烟、糖耐量减低（IGT）等。应尤其重视糖耐量减低（IGT）人群糖尿病的预防。IGT是介于正常和糖尿病之间的中间状态，是糖尿病进程中的必经阶段。在我国IGT的患病率呈逐年上升，有资料显示，4年后约有35.8%的IGT可能转归为糖尿病。即是在IGT阶段，发生大血管的危险也可增加2陪，尤其是心血管疾病的死亡风险增加，早期干预可延缓疾病进展，降低病死率。有研究提示改变生活方式，必要时长期应用安全有效的药物可延缓IGT的进展，预防糖尿病的发生。
2 早期发现糖尿病
高血糖一旦存在，就会通过血流动力学和代谢的异常对肾脏产生不利影响。因此血糖达到糖尿病诊断标准时，就应开始糖尿病肾病的预防。有的糖尿病肾病患者病程似乎不长，但病情却较重，主要是没有及早发现糖尿病，及时有效的控制血糖所致。因而早期发现并有效控制血糖至关重要。如果有糖尿病家族史、体形肥胖、嗜烟酒、多饮，多食，多尿、不明原因体重下降、双目视力减退、皮肤伤口不易愈合、体检发现血糖增高或尿糖阳性，应立即到医院明确诊断及早给予有效治疗。
3 良好的糖代谢控制
糖尿病是多种病因引起的胰岛素生物活性或其效应绝对或相对不足，从而产生代谢紊乱，临床上以慢性高血糖为主要特征，同时还存在脂肪、蛋白质等的代谢异常。为了更好地预防糖尿病肾病的发生、发展，一旦确诊为糖尿病，应将血糖、糖化血红蛋白、血压、BMI、血脂控制达标。具体目标如表;
由表可看到，除血糖和糖化血红蛋白有明确的指标外，血压、体重指数(BMI)、血脂等相关的代谢指标也有了相应的标准，尤其对糖化血红蛋白（HBAIc）及低密度脂蛋白（LDL-C）的数值做了调整，而这两个指标正是微血管和大血管并发症发生的基础。这说明糖尿病肾病是与多种代谢因素相关的疾病，只有全面控制其代谢影响因素，才能达到治疗的目的。
（1） 控制高血糖 研究表明HbAIc在糖尿病的微血管及大血管并发症的发生、发展之间存在明显的相关性。研究证实HbAIc下降1%，患糖尿病相关并发症的危险下降21%，与糖尿病相关的死亡率下降21%，在较年轻的患者良好的血糖控制能减少糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变的发生率。满意的血糖控制是预防糖尿病肾病必不可少的的措施。因而糖尿病一旦确诊，就应进行糖尿病教育、心理治疗、饮食治疗和运动治疗，如果血糖仍不能有效控制，就应采用药物治疗，使血糖和HbAIc达到满意水平。
目前，糖尿病肾病的首选药物仍是胰岛素，及早使用胰岛素，可以延缓甚至防止糖尿病肾病的发生和发展。
口服降糖药，应选吸收快且对肾脏影响较小且不易引起低血糖反应的药物。宜首选糖适平，口服后吸收快而完全，主要在肝脏代谢，对肾脏影响小且剂量安全范围大。其次是美比达，代谢产物活性弱，不易引起低血糖反应，比较安全。当出现氮质血症时，要根据血糖及时调整胰岛素和口服降糖药的剂量和种类，以免发生低血糖。
（2） 控制高血压 糖尿病常合并高血压，高血压也是促使糖尿病肾病发生、发展的一个非常重要的因素。高血压不仅加速糖尿病肾病患者肾小球的损害，而且加重糖尿病性视网膜病变。有研究发现收缩压长期>140mmHg,肾功能将以每年6%速度下降。，收缩压下降10mmHg,微血管病变发生的危险性可下降13%。因而，将血压控制在<130/80mmHg,可使尿微量蛋白漏出减少，减轻肾脏负担，延缓和控制肾衰的发生和发展。
A 首先，应限制钠的摄入。所以患者应该饮食清淡，少吃盐，戒烟酒，减轻体重和适当运动，特别是对于肥胖的病人，大量饮酒可使血压升高，从而干扰糖尿病的控制，限钠对糖尿病、高血压的好处甚至超过了给利尿剂。
B 降压药物治疗原则 选用不引起血糖和血脂代谢紊乱的药物，降压不可过速、过猛；一日之中血压波动过大，同样影响肾脏血液灌注，因此宜采用长效药物；一般由一种药物低剂量开始，单药剂量不够时，可以2种或以上药物联合使用。积极将血压降到130/80mmHg或125/75mmHg以下。建议首选ACEI或ARB，在降压的同时可改善GFR和减少UAER，但要防止功能性GFR下降；其次钙通道阻滞剂，酌情选用利尿剂和β受体阻滞剂。
（3）控制血脂异常 血糖和血脂密切相关，控制血脂异常必须首先控制好血糖，血糖降低后，血脂尤其是三酰甘油水平会显著下降。高纤维低脂饮食、适量加强运动对血脂异常症和肥胖的控制也有益。如果采取了上面的措施后，血脂仍不正常，则必须同时服用调脂药物。
他汀类药物是目前广泛用于临床的降脂药，它不但可降低血浆胆固醇水平，还具有防止或稳定动脉粥样斑块，改善肾脏结构和功能等多方面的作用。目前研究认为他汀类药物对糖尿病肾病的保护作用是通过两条途径实现的，除了降脂，还包括抑制肾固有细胞的增殖，诱导细胞凋亡，抑制细胞外基质合成、分泌，促进其降解；降低粘附分子、细胞因子、趋化因子等的表达；改善肾脏血流动力学异常；抗氧化作用等非依赖降脂的肾保护作用，从而延缓糖尿病肾病的进展。
（4）改变生活方式 包括戒烟、减轻体重、适当运动以及合理饮食。应保证充足的热量，限制饮食中食盐和蛋白质的摄入量，食盐摄入过多对控制血压不利，蛋白质摄入过多会增加肾脏负担，对正常和对糖尿病患者均如此。
总之，糖尿病患者通过强化管理，改变生活方式，严格控制血糖、血压、血脂等代谢指标，可使微血管病变的风险下降。国内外大型实验结果表明：只要能积极、长期的将代谢指标控制达到理想水平，就能预防、延缓糖尿病肾病的的发生。因此，做好糖尿病患者的社区管理，针对糖尿病患者的健康教育，提高患者及家属对疾病的认识，根据患者情况制定个体治疗方案，家属监督实施，从改变生活方式开始，在合理饮食和适量运动的基础上，配合药物治疗，定期监测血糖、血脂、血压，尽可能使糖尿病患者的血糖、血脂、血压控制达标，从而预防、延缓糖尿病肾病的发生、发展。
1 预防糖尿病的发生
加强对糖尿病高危人群的健康教育，培养他们健康的生活习惯，包括合理膳食、加强运动、防止肥胖、减少应激、低盐摄入、戒烟戒酒，有效治疗高血压和血脂异常，这些措施能够有效预防糖尿病的发生，降低糖尿病发病率。糖尿病高危人群包括家族史阳性、肥胖者、妊娠期高血糖或尿糖阳性、吸烟、糖耐量减低（IGT）等。应尤其重视糖耐量减低（IGT）人群糖尿病的预防。IGT是介于正常和糖尿病之间的中间状态，是糖尿病进程中的必经阶段。在我国IGT的患病率呈逐年上升，有资料显示，4年后约有35.8%的IGT可能转归为糖尿病。即是在IGT阶段，发生大血管的危险也可增加2陪，尤其是心血管疾病的死亡风险增加，早期干预可延缓疾病进展，降低病死率。有研究提示改变生活方式，必要时长期应用安全有效的药物可延缓IGT的进展，预防糖尿病的发生。
2 早期发现糖尿病
高血糖一旦存在，就会通过血流动力学和代谢的异常对肾脏产生不利影响。因此血糖达到糖尿病诊断标准时，就应开始糖尿病肾病的预防。有的糖尿病肾病患者病程似乎不长，但病情却较重，主要是没有及早发现糖尿病，及时有效的控制血糖所致。因而早期发现并有效控制血糖至关重要。如果有糖尿病家族史、体形肥胖、嗜烟酒、多饮，多食，多尿、不明原因体重下降、双目视力减退、皮肤伤口不易愈合、体检发现血糖增高或尿糖阳性，应立即到医院明确诊断及早给予有效治疗。
3 良好的糖代谢控制
糖尿病是多种病因引起的胰岛素生物活性或其效应绝对或相对不足，从而产生代谢紊乱，临床上以慢性高血糖为主要特征，同时还存在脂肪、蛋白质等的代谢异常。为了更好地预防糖尿病肾病的发生、发展，一旦确诊为糖尿病，应将血糖、糖化血红蛋白、血压、BMI、血脂控制达标。具体目标如表;
由表可看到，除血糖和糖化血红蛋白有明确的指标外，血压、体重指数(BMI)、血脂等相关的代谢指标也有了相应的标准，尤其对糖化血红蛋白（HBAIc）及低密度脂蛋白（LDL-C）的数值做了调整，而这两个指标正是微血管和大血管并发症发生的基础。这说明糖尿病肾病是与多种代谢因素相关的疾病，只有全面控制其代谢影响因素，才能达到治疗的目的。
（1） 控制高血糖 研究表明HbAIc在糖尿病的微血管及大血管并发症的发生、发展之间存在明显的相关性。研究证实HbAIc下降1%，患糖尿病相关并发症的危险下降21%，与糖尿病相关的死亡率下降21%，在较年轻的患者良好的血糖控制能减少糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变的发生率。满意的血糖控制是预防糖尿病肾病必不可少的的措施。因而糖尿病一旦确诊，就应进行糖尿病教育、心理治疗、饮食治疗和运动治疗，如果血糖仍不能有效控制，就应采用药物治疗，使血糖和HbAIc达到满意水平。
目前，糖尿病肾病的首选药物仍是胰岛素，及早使用胰岛素，可以延缓甚至防止糖尿病肾病的发生和发展。
口服降糖药，应选吸收快且对肾脏影响较小且不易引起低血糖反应的药物。宜首选糖适平，口服后吸收快而完全，主要在肝脏代谢，对肾脏影响小且剂量安全范围大。其次是美比达，代谢产物活性弱，不易引起低血糖反应，比较安全。当出现氮质血症时，要根据血糖及时调整胰岛素和口服降糖药的剂量和种类，以免发生低血糖。
（2） 控制高血压 糖尿病常合并高血压，高血压也是促使糖尿病肾病发生、发展的一个非常重要的因素。高血压不仅加速糖尿病肾病患者肾小球的损害，而且加重糖尿病性视网膜病变。有研究发现收缩压长期>140mmHg,肾功能将以每年6%速度下降。，收缩压下降10mmHg,微血管病变发生的危险性可下降13%。因而，将血压控制在<130/80mmHg,可使尿微量蛋白漏出减少，减轻肾脏负担，延缓和控制肾衰的发生和发展。
A 首先，应限制钠的摄入。所以患者应该饮食清淡，少吃盐，戒烟酒，减轻体重和适当运动，特别是对于肥胖的病人，大量饮酒可使血压升高，从而干扰糖尿病的控制，限钠对糖尿病、高血压的好处甚至超过了给利尿剂。
B 降压药物治疗原则 选用不引起血糖和血脂代谢紊乱的药物，降压不可过速、过猛；一日之中血压波动过大，同样影响肾脏血液灌注，因此宜采用长效药物；一般由一种药物低剂量开始，单药剂量不够时，可以2种或以上药物联合使用。积极将血压降到130/80mmHg或125/75mmHg以下。建议首选ACEI或ARB，在降压的同时可改善GFR和减少UAER，但要防止功能性GFR下降；其次钙通道阻滞剂，酌情选用利尿剂和β受体阻滞剂。
（3）控制血脂异常 血糖和血脂密切相关，控制血脂异常必须首先控制好血糖，血糖降低后，血脂尤其是三酰甘油水平会显著下降。高纤维低脂饮食、适量加强运动对血脂异常症和肥胖的控制也有益。如果采取了上面的措施后，血脂仍不正常，则必须同时服用调脂药物。
他汀类药物是目前广泛用于临床的降脂药，它不但可降低血浆胆固醇水平，还具有防止或稳定动脉粥样斑块，改善肾脏结构和功能等多方面的作用。目前研究认为他汀类药物对糖尿病肾病的保护作用是通过两条途径实现的，除了降脂，还包括抑制肾固有细胞的增殖，诱导细胞凋亡，抑制细胞外基质合成、分泌，促进其降解；降低粘附分子、细胞因子、趋化因子等的表达；改善肾脏血流动力学异常；抗氧化作用等非依赖降脂的肾保护作用，从而延缓糖尿病肾病的进展。
（4）改变生活方式 包括戒烟、减轻体重、适当运动以及合理饮食。应保证充足的热量，限制饮食中食盐和蛋白质的摄入量，食盐摄入过多对控制血压不利，蛋白质摄入过多会增加肾脏负担，对正常和对糖尿病患者均如此。
总之，糖尿病患者通过强化管理，改变生活方式，严格控制血糖、血压、血脂等代谢指标，可使微血管病变的风险下降。国内外大型实验结果表明：只要能积极、长期的将代谢指标控制达到理想水平，就能预防、延缓糖尿病肾病的的发生。因此，做好糖尿病患者的社区管理，针对糖尿病患者的健康教育，提高患者及家属对疾病的认识，根据患者情况制定个体治疗方案，家属监督实施，从改变生活方式开始，在合理饮食和适量运动的基础上，配合药物治疗，定期监测血糖、血脂、血压，尽可能使糖尿病患者的血糖、血脂、血压控制达标，从而预防、延缓糖尿病肾病的发生、发展。