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摘要目的:探讨米索前列醇应用于初次妊娠早期(≤42天)人工流产术前的可行性、安全性及有效性。方法:2008年1～6月,将300例18～28岁初次妊娠,妊娠时间≤42天,行人工流产术患者随机分为口服米索前列醇组(A组,n=100)、阴道放置米索前列醇组(B组,n=100)和未使用米索前列醇对照组(C组,n=100)。A组术前2小时口服米索前列醇400μg,B组术前2小时阴道放置米索前醇400μg,C组不使用任何药物。观察并比较两组用药的不良反应发生率、宫颈扩张效果、术中出血量、手术时间及术后宫颈粘连发生情况。结果:B组患者药物不良反应发生率低于A组,两组比较,差异有显著意义(P<0.01)。A,B两组宫颈扩张效果、术中出血量、手术时间及术后宫颈粘连发生率比较,差异无显著意义(P>0.05),但分别与C组比较,差异有显著意义(P<0.01)。结论:口服和阴道放置米索前列醇均可作为初次妊娠早期行人工流产术前的给药方法,更推荐用药后不良反应较小的阴道放置方式。
关键词米索前列醇妊娠早期人工流产术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.104
资料与方法
2008年1～6月收治人工流产术终止妊娠者300例,年龄18～28岁,均经临床和超声检查证实为宫内妊娠。将其随机分为A组(n=100),B组(n=100)和C组(n=100)。三组患者年龄、妊娠时间、体重、身高比较,差异无显著意义(P>0.05)。
研究设计和试验分组:本研究采用临床随机对照试验。A组患者术前2小时口服400μg米索前列醇,然后行人工流产术;B组术前2小时将400μg米索前列醇放入阴道后穹隆,再行人工流产术;C组按常规直接行人工流产术。干预措施:所有患者均在丙泊酚静脉麻醉下由指定医师行人工流产术。采用容积法测定术中出血量。术后常规口服甲硝唑片及产后逐瘀胶囊6天。
结果
本组300例中,A组(n=100)失访12例,B组(n=100)失访14例,C组(n=100)失访18例,2例在手术过程中因操作困难而终止。
用药后不良反应:B组患者用药后出现恶心、呕吐、腹痛、阴道流血例数均低于A组,两组比较,差异有显著意义(P<0.01),见表1。
宫颈扩张、出血量、手术时间及术后宫颈粘连:A组宫颈松弛78例,B组宫颈松弛88例,C组宫颈松弛47例。A,B两组比较,差异无显著意义(X2=2.77,P>0.05)。A,B两组分别与C组比较,差异有显著意义(X2=42.85,P<0.01;X2=58.9l,P<0.01)。A,B组术中出血量比较,差异无显著意义(t=0.12,P>0.05),A,B两组分别与C组比较,差异有显著意义(t=15.69,P<0.01;t=12.94,P<0.01)。A,B组手术时间比较,差异无显著意义(t=0.07,P>0.05),A,B两组分别与C组比较,差异有显著意义(t=11.57,P<0.01;t=10.99,P<0.01)。见表2。
讨论
前列腺素类药物用于宫颈软化和扩张,已有20余年。米索前列醇对各期妊娠子宫均有收缩作用,口服黏膜吸收快,30分钟后可达药效高峰,1.5小时吸收完全,3小时后代谢完毕。米索前列醇可用于妊娠早期终止妊娠[1,2],阴道给药较口服药物不良反应少[3],而口服+阴道给药并不能减少作用时间,增加用药效果[4]。临床上常有初次妊娠且妊娠时间较短(≤42天)要求行人工流产术终止妊娠的患者,由于既往无生育史,术中常出现宫颈不易扩张,导致手术困难。本研究人工流产术前2小时给予该类患者400μg米索前列醇发现,米索前列醇可减少术中出血量。术前2小时阴道放置400μg米索前列醇有良好的宫颈软化、扩张效果,虽然术前阴道流血发生率较高,但腹痛、恶心、呕吐等不良反应减少,操作简便,患者易接受。阴道给药虽部分患者手术时药物尚未完全溶解,这并不影响宫颈扩张效果。且该给药方式可避免肝脏首过效应,不影响患者空腹状态,可避免口服给药造成的胃肠道反应及药效丢失,尤其适用于对该药消化道不良反应剧烈和妊娠早期呕吐反应严重者。
初次妊娠且妊娠时间短的患者,人工流产术中宫口扩张困难可致手术困难。本研究显示,该类患者术前阴道放置400μg米索前列醇可有效扩张宫颈,避免口服用药带来的胃肠道不良反应,不影响用药效果,且可降低手术并发症发生率,操作简便,易被患者接受,值得临床推广。
参考文献
1Vimana N,Mittal S,Kumar S.Sublingual misoprostol for preabortion cervical ripening in first-trimester pregnancy termination.Contraception,2003,67(4):295-297.
2Tang OS,Ho PC.The use of misoprostol for early pregnancy failure.Curr Opin Obstet Gynecol,2006,18(6):581-586.
3von Hertzen H,Piaggio G,Huong NT,et al.Efficacy of two intervals and two routes of administration of misoprostol for termination of early pregnancy:A randomized controlled equivalence trial.Lancet,2007,369(9577):1938-1946.
4Guix C,Palacio M,Figueras F,et al.Efficacy of two regimens of misoprostol for early second-trimester pregnancy termination.FetalDiagn Ther,2005,20(6):544-548.
关键词米索前列醇妊娠早期人工流产术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.104
资料与方法
2008年1～6月收治人工流产术终止妊娠者300例,年龄18～28岁,均经临床和超声检查证实为宫内妊娠。将其随机分为A组(n=100),B组(n=100)和C组(n=100)。三组患者年龄、妊娠时间、体重、身高比较,差异无显著意义(P>0.05)。
研究设计和试验分组:本研究采用临床随机对照试验。A组患者术前2小时口服400μg米索前列醇,然后行人工流产术;B组术前2小时将400μg米索前列醇放入阴道后穹隆,再行人工流产术;C组按常规直接行人工流产术。干预措施:所有患者均在丙泊酚静脉麻醉下由指定医师行人工流产术。采用容积法测定术中出血量。术后常规口服甲硝唑片及产后逐瘀胶囊6天。
结果
本组300例中,A组(n=100)失访12例,B组(n=100)失访14例,C组(n=100)失访18例,2例在手术过程中因操作困难而终止。
用药后不良反应:B组患者用药后出现恶心、呕吐、腹痛、阴道流血例数均低于A组,两组比较,差异有显著意义(P<0.01),见表1。
宫颈扩张、出血量、手术时间及术后宫颈粘连:A组宫颈松弛78例,B组宫颈松弛88例,C组宫颈松弛47例。A,B两组比较,差异无显著意义(X2=2.77,P>0.05)。A,B两组分别与C组比较,差异有显著意义(X2=42.85,P<0.01;X2=58.9l,P<0.01)。A,B组术中出血量比较,差异无显著意义(t=0.12,P>0.05),A,B两组分别与C组比较,差异有显著意义(t=15.69,P<0.01;t=12.94,P<0.01)。A,B组手术时间比较,差异无显著意义(t=0.07,P>0.05),A,B两组分别与C组比较,差异有显著意义(t=11.57,P<0.01;t=10.99,P<0.01)。见表2。
讨论
前列腺素类药物用于宫颈软化和扩张,已有20余年。米索前列醇对各期妊娠子宫均有收缩作用,口服黏膜吸收快,30分钟后可达药效高峰,1.5小时吸收完全,3小时后代谢完毕。米索前列醇可用于妊娠早期终止妊娠[1,2],阴道给药较口服药物不良反应少[3],而口服+阴道给药并不能减少作用时间,增加用药效果[4]。临床上常有初次妊娠且妊娠时间较短(≤42天)要求行人工流产术终止妊娠的患者,由于既往无生育史,术中常出现宫颈不易扩张,导致手术困难。本研究人工流产术前2小时给予该类患者400μg米索前列醇发现,米索前列醇可减少术中出血量。术前2小时阴道放置400μg米索前列醇有良好的宫颈软化、扩张效果,虽然术前阴道流血发生率较高,但腹痛、恶心、呕吐等不良反应减少,操作简便,患者易接受。阴道给药虽部分患者手术时药物尚未完全溶解,这并不影响宫颈扩张效果。且该给药方式可避免肝脏首过效应,不影响患者空腹状态,可避免口服给药造成的胃肠道反应及药效丢失,尤其适用于对该药消化道不良反应剧烈和妊娠早期呕吐反应严重者。
初次妊娠且妊娠时间短的患者,人工流产术中宫口扩张困难可致手术困难。本研究显示,该类患者术前阴道放置400μg米索前列醇可有效扩张宫颈,避免口服用药带来的胃肠道不良反应,不影响用药效果,且可降低手术并发症发生率,操作简便,易被患者接受,值得临床推广。
参考文献
1Vimana N,Mittal S,Kumar S.Sublingual misoprostol for preabortion cervical ripening in first-trimester pregnancy termination.Contraception,2003,67(4):295-297.
2Tang OS,Ho PC.The use of misoprostol for early pregnancy failure.Curr Opin Obstet Gynecol,2006,18(6):581-586.
3von Hertzen H,Piaggio G,Huong NT,et al.Efficacy of two intervals and two routes of administration of misoprostol for termination of early pregnancy:A randomized controlled equivalence trial.Lancet,2007,369(9577):1938-1946.
4Guix C,Palacio M,Figueras F,et al.Efficacy of two regimens of misoprostol for early second-trimester pregnancy termination.FetalDiagn Ther,2005,20(6):544-548.