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【摘 要】 目的 通过三种人工地道湿化方法的临床比较，探索最佳气道湿化的方法。方法 采用持续氧气雾化吸入法、持续滴注气道湿化法、间断滴注气道湿化法三种途径，对患者刺激性干咳、吸痰过程中气管黏膜出血发生率及患者痰液黏稠度进行比较。结果持续氧气雾化吸入法是一种安全、有效、并发症少的气道湿化方法。
【关键词】 人工气道湿化 持续氧气雾化 持续滴注气道湿化
气管切开术是临床抢救和治疗重症患者的重要措施， 但易导致痰液黏稠甚至痰痂形成， 严重时出现窒息。 充分而恰当的气道湿化可以有效减少人工气道并发症。人工气道建立后， 上呼吸道固有的维持呼吸通道的作用被人工气道所替代， 对吸入气体进行加湿和湿化的功能丧失， 下呼吸道分泌物中水分的丢失也增加， 因而气道湿化是人工气道护理的主要环节， 其效果直接影响着人工气道护理的质量， 如分泌物的吸引、肺部感染的预防等。选择最佳的气道湿化方法是我们在临床护理中值得探索的一个问题。
本实验研究我们通过持续氧气雾化吸入法进行气道湿化、持续滴注气道湿化法进行气道湿化以及间断滴注气道湿化3种气道湿化方法进行了临床对比。
1 资料与方法
1.1 临床资料：选取2014年12月～2015年5月在我院重症医学科监护治疗气管切开术后非机械通气患者 36例，男 25例， 女11例; 年龄 34～71岁。 基础疾病： 颅脑损伤16例， COPD、呼吸衰竭4例，车祸多发伤9例， 冠心病4例， 风湿性心脏病3例。 入选病例气管切开术后非机械通气时间大于 3天 ， 按照停用机械通气的顺序标号， 随机每组 12 例， 各组患者在性别、年龄、基础疾病等方面比较差异无统计学意义 （ P>0.05） 。
1.2 分组
A组： 采用持续氧气雾化吸入法进行气道湿化。将一次性无菌医用橡皮塞套住一次性氧气雾化装置的出气口形成一个密闭空间。 取一副输液器和一副输血器， 将输液器刺入雾化装置的橡皮塞， 使湿化液通过输液器与雾化装置相连。 将输血器头端扎入橡皮塞， 剪掉尾部， 保留长约20cm的管道与茂菲氏滴管 （ 起蓄水和排水的作用， 避免过多的水流入气管内） 作为氧气雾化的出气口，与患者氧气导管连接。 雾化装置底部与氧源连接， 调节氧流量 2～6L/min， 控制湿化液滴数， 自动保证雾化装置24h均保留一定量湿化液， 氧气与湿化液雾粒充分混合， 通过给氧管道送入患者气道。
B组： 采用持续滴注气道湿化法进行气道湿化， 用灭菌注射用水连接输液器， 剪去5号头皮针针头，将头皮针软管与吸氧管用胶布固定于气管套管内， 以2-5ml/h的速度持续滴入气管。
C组：间断滴注气道湿化法，采用5ml注射器，每1-2小时抽吸灭菌注射用水2-5ml，在呼气末沿套管缓慢匀速滴入。
1.3 评价指标
观察湿化过程中患者刺激性干咳、吸痰过程中气管黏膜出血发生率及患者痰液黏稠度， 比较3种气道湿化效果。 刺激性咳嗽指在气道湿化过程发生连续性咳嗽或呛咳; 气道黏膜出血指吸痰时发现痰中带血丝或血痰; 痰液黏稠度判断标准： Ⅰ度痰液如米汤样或泡沫样， 吸痰后负压吸引管的玻璃接头内壁上无痰液滞留;Ⅱ度痰液较Ⅰ度黏稠， 吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁， 易被水冲洗干净; Ⅲ度痰液外观明显黏稠， 常呈黄色， 玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗干净。 本研究以Ⅰ度为分泌物稀薄， 判断为湿化过度;Ⅲ度为分泌物黏稠， 判断为湿化不足; Ⅱ度为分泌物适中， 判断为理想的湿化效果。
统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析， 计数资料采用X2检验。P<0. 05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组患者刺激性干咳、气道黏膜出血发生率比较
2.2 各组患者痰液黏稠度比较
3 讨论
正常情况下， 人体鼻咽部对吸入气体有加温、加湿、过滤、清洁和保水作用， 在一定程度上起到预防肺部感染的生理屏障作用。 而人工气道建立后， 气体经气管导管直接入肺， 失去了正常的湿化、加温和过滤作用。 湿化疗法是气道管理的一项重要措施， 如果气道湿化不足可造成下呼吸道失水、黏膜干燥、分泌物干结， 导致排痰不畅、气道阻塞， 从而引起肺不张和繼发性下呼吸道感染。 因此， 对吸入气体进行湿化是人工气道建立的基本保障， 是保持呼吸道通畅的必要条件。
通过本对照试验结果表明，持续氧气雾化吸入法进行气道湿化组（A组）刺激性干咳、气道黏膜出血发生率以及痰液黏稠度均低于持续滴注气道湿化组（B组）及间断滴注气道湿化组。通过氧气驱动雾化吸入有氧气作为动力， 雾滴分子直径 2～4μm， 雾滴分子微小， 使雾化颗粒进入到达终末细支气管， 解除小气管痉挛， 消除水肿及炎症， 通过强化深部雾化效果 ，能有效湿化气道排痰。而注射器直接气道内间断滴入（C组）为传统、 常用的方法， 操作简单易行，但一次气道滴药量大， 易引起患者产生咳嗽、心率增快，SPO2下降， 血压升高等并发症， 患者对此方法不易耐受; 同时由于刺激性咳嗽， 把部分滴入的湿化液咳出或需再次用吸引器吸出， 也削弱了湿化效果; 多次吸痰还易损伤气道黏膜， 增加了感染机会， 较大剂量湿化液注入， 还可将上呼吸道细菌带入深部， 也增加肺部感染机会。持续气道滴注湿化法（B组）因有头皮针软管与吸氧管固定于气管套管内， 每次吸痰时需将二者拔出， 使患者吸氧和湿化中断， 并且头皮针软管与吸氧管容易污染。
采用氧气持续雾化吸入法， 氧气雾化的出气口与患者氧气导管连接， 气管切开导管内只有一根吸氧管， 不影响吸痰管进入， 每次吸痰时无需拔出吸氧管， 既可避免吸痰时患者吸氧中断， 又可减少吸氧管头端的污染机会。 护理人员只需要调节好湿化液滴数， 就可以保证湿化进行， 既可减少工作量和操作时数， 又可提高护理工作效率。
参考文献
[1] 黄少娅， 罗秀娟， 詹若燕. 气管切开患者不同沐舒坦气道湿化方法的效果观察[J].护理学报 ， 2008， 15（ 4） ： 76 -77
[2] 周秀秀， 于静蕊， 杨华， 等. ICU机械通气患者气道湿化液体量与影响因素的回归模型及相关分析[J]. 重庆医科大学学报， 2011， 36（1）：101-103.
[3] 王永萍， 张桂. 人工气道湿化的管理进展[J]. 中医学报， 2014：772-772.
【关键词】 人工气道湿化 持续氧气雾化 持续滴注气道湿化
气管切开术是临床抢救和治疗重症患者的重要措施， 但易导致痰液黏稠甚至痰痂形成， 严重时出现窒息。 充分而恰当的气道湿化可以有效减少人工气道并发症。人工气道建立后， 上呼吸道固有的维持呼吸通道的作用被人工气道所替代， 对吸入气体进行加湿和湿化的功能丧失， 下呼吸道分泌物中水分的丢失也增加， 因而气道湿化是人工气道护理的主要环节， 其效果直接影响着人工气道护理的质量， 如分泌物的吸引、肺部感染的预防等。选择最佳的气道湿化方法是我们在临床护理中值得探索的一个问题。
本实验研究我们通过持续氧气雾化吸入法进行气道湿化、持续滴注气道湿化法进行气道湿化以及间断滴注气道湿化3种气道湿化方法进行了临床对比。
1 资料与方法
1.1 临床资料：选取2014年12月～2015年5月在我院重症医学科监护治疗气管切开术后非机械通气患者 36例，男 25例， 女11例; 年龄 34～71岁。 基础疾病： 颅脑损伤16例， COPD、呼吸衰竭4例，车祸多发伤9例， 冠心病4例， 风湿性心脏病3例。 入选病例气管切开术后非机械通气时间大于 3天 ， 按照停用机械通气的顺序标号， 随机每组 12 例， 各组患者在性别、年龄、基础疾病等方面比较差异无统计学意义 （ P>0.05） 。
1.2 分组
A组： 采用持续氧气雾化吸入法进行气道湿化。将一次性无菌医用橡皮塞套住一次性氧气雾化装置的出气口形成一个密闭空间。 取一副输液器和一副输血器， 将输液器刺入雾化装置的橡皮塞， 使湿化液通过输液器与雾化装置相连。 将输血器头端扎入橡皮塞， 剪掉尾部， 保留长约20cm的管道与茂菲氏滴管 （ 起蓄水和排水的作用， 避免过多的水流入气管内） 作为氧气雾化的出气口，与患者氧气导管连接。 雾化装置底部与氧源连接， 调节氧流量 2～6L/min， 控制湿化液滴数， 自动保证雾化装置24h均保留一定量湿化液， 氧气与湿化液雾粒充分混合， 通过给氧管道送入患者气道。
B组： 采用持续滴注气道湿化法进行气道湿化， 用灭菌注射用水连接输液器， 剪去5号头皮针针头，将头皮针软管与吸氧管用胶布固定于气管套管内， 以2-5ml/h的速度持续滴入气管。
C组：间断滴注气道湿化法，采用5ml注射器，每1-2小时抽吸灭菌注射用水2-5ml，在呼气末沿套管缓慢匀速滴入。
1.3 评价指标
观察湿化过程中患者刺激性干咳、吸痰过程中气管黏膜出血发生率及患者痰液黏稠度， 比较3种气道湿化效果。 刺激性咳嗽指在气道湿化过程发生连续性咳嗽或呛咳; 气道黏膜出血指吸痰时发现痰中带血丝或血痰; 痰液黏稠度判断标准： Ⅰ度痰液如米汤样或泡沫样， 吸痰后负压吸引管的玻璃接头内壁上无痰液滞留;Ⅱ度痰液较Ⅰ度黏稠， 吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁， 易被水冲洗干净; Ⅲ度痰液外观明显黏稠， 常呈黄色， 玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗干净。 本研究以Ⅰ度为分泌物稀薄， 判断为湿化过度;Ⅲ度为分泌物黏稠， 判断为湿化不足; Ⅱ度为分泌物适中， 判断为理想的湿化效果。
统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析， 计数资料采用X2检验。P<0. 05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组患者刺激性干咳、气道黏膜出血发生率比较
2.2 各组患者痰液黏稠度比较
3 讨论
正常情况下， 人体鼻咽部对吸入气体有加温、加湿、过滤、清洁和保水作用， 在一定程度上起到预防肺部感染的生理屏障作用。 而人工气道建立后， 气体经气管导管直接入肺， 失去了正常的湿化、加温和过滤作用。 湿化疗法是气道管理的一项重要措施， 如果气道湿化不足可造成下呼吸道失水、黏膜干燥、分泌物干结， 导致排痰不畅、气道阻塞， 从而引起肺不张和繼发性下呼吸道感染。 因此， 对吸入气体进行湿化是人工气道建立的基本保障， 是保持呼吸道通畅的必要条件。
通过本对照试验结果表明，持续氧气雾化吸入法进行气道湿化组（A组）刺激性干咳、气道黏膜出血发生率以及痰液黏稠度均低于持续滴注气道湿化组（B组）及间断滴注气道湿化组。通过氧气驱动雾化吸入有氧气作为动力， 雾滴分子直径 2～4μm， 雾滴分子微小， 使雾化颗粒进入到达终末细支气管， 解除小气管痉挛， 消除水肿及炎症， 通过强化深部雾化效果 ，能有效湿化气道排痰。而注射器直接气道内间断滴入（C组）为传统、 常用的方法， 操作简单易行，但一次气道滴药量大， 易引起患者产生咳嗽、心率增快，SPO2下降， 血压升高等并发症， 患者对此方法不易耐受; 同时由于刺激性咳嗽， 把部分滴入的湿化液咳出或需再次用吸引器吸出， 也削弱了湿化效果; 多次吸痰还易损伤气道黏膜， 增加了感染机会， 较大剂量湿化液注入， 还可将上呼吸道细菌带入深部， 也增加肺部感染机会。持续气道滴注湿化法（B组）因有头皮针软管与吸氧管固定于气管套管内， 每次吸痰时需将二者拔出， 使患者吸氧和湿化中断， 并且头皮针软管与吸氧管容易污染。
采用氧气持续雾化吸入法， 氧气雾化的出气口与患者氧气导管连接， 气管切开导管内只有一根吸氧管， 不影响吸痰管进入， 每次吸痰时无需拔出吸氧管， 既可避免吸痰时患者吸氧中断， 又可减少吸氧管头端的污染机会。 护理人员只需要调节好湿化液滴数， 就可以保证湿化进行， 既可减少工作量和操作时数， 又可提高护理工作效率。
参考文献
[1] 黄少娅， 罗秀娟， 詹若燕. 气管切开患者不同沐舒坦气道湿化方法的效果观察[J].护理学报 ， 2008， 15（ 4） ： 76 -77
[2] 周秀秀， 于静蕊， 杨华， 等. ICU机械通气患者气道湿化液体量与影响因素的回归模型及相关分析[J]. 重庆医科大学学报， 2011， 36（1）：101-103.
[3] 王永萍， 张桂. 人工气道湿化的管理进展[J]. 中医学报， 2014：772-772.