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【摘 要】 目的：探索进行剖腹产手术和通过阴道顺产对于母婴所产生的影响。方法：收集2013年2月至2014年2月期间在本院妇产科病房进行剖腹产的有关资料进行回顾性分析。结果：实施剖腹产和通过阴道顺产术后，出血率分别为10%、1.640x，资料显示剖腹产产后出血率明显高于阴道分娩术，剖腹产和阴道顺产术后新生儿窒息发生率分别为3.33%、9.01%，剖腹产出现新生儿窒息的发生率明显低于阴道分娩术，且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：实施剖腹产主要是针对孕妇出现难产的危机时刻采取的应急手术措施。
【关键词】 剖宫产术 术后出血 母亲 新生儿 影响
【中图分类号】 R719.8+2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0053-01
剖宫产，或称剖腹产，是外科手术的一种。手术切开母亲的腹部及子宫，用以分娩出婴儿。通常剖腹生产是避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害。但近来有部份剖腹生产被用作替代本来的自然分娩。世界卫生组织建议，剖腹生产不应超过15%，以5-10%为佳。目前来看，剖宫产术越来越盛行，剖宫产率呈现逐年上升趋势，大多数孕妇认为实施剖腹产，分娩时可以减少疼痛，各医院也就大力迎合孕妇的心理及要求，实施剖宫产术。值得注意的是新生儿窒息和围手术期产儿死亡发生率仍然较高，再说，剖腹产也会有风险，不仅引发很多并发症，诸如出现麻醉意外、产生术后大出血、造成切口感染等，而且还会造成再次妊娠的不良影响。本研究选取2013年2月至2014年2月期间本院妇产科病房实施剖腹产术资料，旨在探讨剖腹产临床指征的合理性，并探索降低剖宫产率的最佳措施。
1 资料和方法
1.1 一般资料
收集2013年2月至2014年2月期间本院妇产科病房分娩者1820例，其中剖腹产600例，总的剖腹产率为32.96%。剖宫产后出血60例，新生儿窒息20例;通过阴道正常分娩者1220例，产后出血20例，新生儿窒息110例。剖腹产指征为：胎儿子宫内窘迫、例如脐带绕颈、胎盘功能不良、吸入胎便，产妇本身有高血压、糖尿病、巨大产儿、前置胎盘、胎儿宫内发育滞后、子痫前症等并发症。
1.2 诊断标准
产后出血的定义为在胎儿娩出后，阴道发生超过500c.c.的出血量，又可细分为产后24小时内的立即性出血，以及产后24小时后至6周之间的延迟性出血。而产后出血的原因又有许多，较主要的情况有四种：子宫无力、胎盘存留、撕裂伤，以及凝血功能发生障碍。剖宫产时超过1000Ml。新生儿窒息是指新生儿出生1分钟后进行Apgar评估值低于7分或等于7分者。
1.3 统计学处理
用SPSS12.0软件统计分析计量资料，以x±s表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实施剖腹产与通过阴道分娩产后出血状况、就新生儿窒息的发生率与的剖腹产和阴道顺产术后出血率进行比较分别为10.0%、1.64%，实施剖腹产产后出血率比阴道分娩术要高得多，实施剖腹产和通过阴道顺产术后新生儿窒息发生率分别为3.33%、9.01%，剖腹产出现新生儿窒息的发生率明显低于阴道分娩术，且差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
3.1 剖腹产给母亲的造成的不利影响
剖腹产采取在产妇腹壁开刀方式，直接把宝宝从子宫取出，改变了母体分娩过程中的神经和激素体验，可能使母亲与孩子的亲密程度降低。剖宫产切口妊娠就是女性做了剖宫产后，在一两年之内再次怀孕，孕囊容易附着在切口的斑痕里，流产时，容易大出血。如果不想流产，想再生，也不行，会危及胎儿生命。严重伤害子宫，在对子宫造成伤害的不同因素中，剖腹产高居榜首。不少孕妇都因为害怕疼痛或误认为剖腹产的孩子比自然分娩的孩子聪明，妈妈的身材也不会受损。殊不知生孩子还是自然分娩好，剖腹产仅是在某种特殊情况下的一种应急措施而已。
3.2 剖腹产给新生儿的带来的不利因素
由于剖宫产婴儿在分娩过程 缺乏必要的产道挤压， 发生呼吸窘迫综合征、 颅内出血、吸入性肺炎的可能性要比自然分娩的婴儿大。剖宫产婴儿的免疫力要比正常分娩婴儿低，容易出现感染。有些孩子长大后患感觉统合失调综合征的可能性相对要大一些。有研究显示，刮宫产和顺产比较，对于母婴均会产生一定程度的风险。随着剖腹产率的不断升高，新生儿窒息和死亡率并未出现明显降低，这也提示剖腹产的广泛应用不一定是降低新生儿窒息及死亡的唯一有效措施。
3.3 依照剖腹产手术指征是控制剖腹产盲目施行的有效对策
一般认为剖腹产指征为胎儿子宫内窘迫、头盆不对称、脐带绕颈、臀位、妊娠性高血压、巨大产儿、前置胎盘、胎儿宫内发育滞后、引产失误。施行剖腹产的情况有两种，一种是提前就清楚地知道不能自然分娩，能够预测出对胎儿和母体有危险，另一种是在自然分娩过程中发生异常，必须紧急取出胎儿。第一，产道尤其是骨盆等有异常时和胎儿的大小比较起来骨盆小得多，或高龄初产妇，大多软产道坚韧，胎儿不易通过时，或者有胎位不正或骨盆问题，并且若为横产儿而使用自然分娩法生产的话就会对胎儿产生危险。第二，若不及时生产，就会对母体的生命发生危险时有时会因为严重的妊娠高血压疾病而发生痉挛，前置胎盘，胎盘早期剥离或胎儿过大，生产时间延长而有子宫破裂等危险。有研究显示，近年来，胎儿窘迫为手术指征的剖腹产有逐年上升的趋势。针对胎儿窘迫的诊断需要排除各种因素的干扰，依据胎心率、胎动、羊水状况等进行确诊，鉴于胎儿对缺氧的耐受力较差，在待产过程中一旦出现胎儿窘迫应当积极处理，以期降低新生儿缺氧、窒息等临床急症。头位难产、胎位不正也较常见，对于这部分病例，应当做好孕期保健，在产程中充分试产，调整合适宫缩，在完成充分试产后再进行诊断，强化孕期产妇的管理，对于胎位不正的产妇予以及早的纠正，努力转为头位增加阴道顺产的机会。严格遵循剖腹产的临床指征对于降低剖腹产率有重要意义。
3.4 产程监护
本研究共收集1820例分娩产妇的资料，共出现新生儿窒息130例，其中阴道顺产出现新生儿窒息共110例，占到窒息总人数的84.6%，有力的表现出产程监护的重要性。通过对胎儿的心电监护、血pH检测及羊水状况观察等进行综合评估，选择分娩术式，避免医疗事故的发生或出现意外风险。
参考文献
[1]杨雪峰，程金华，封全灵等，剖宫产率及剖宫产指征14年变化研究，中国实用妇科与产科杂志，2002，18（1）：45
[2]李霞.滕州市2010-2011年剖宫产指征分析.中国妇幼保健，2012，27（ 31）4890-4891
【关键词】 剖宫产术 术后出血 母亲 新生儿 影响
【中图分类号】 R719.8+2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0053-01
剖宫产，或称剖腹产，是外科手术的一种。手术切开母亲的腹部及子宫，用以分娩出婴儿。通常剖腹生产是避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害。但近来有部份剖腹生产被用作替代本来的自然分娩。世界卫生组织建议，剖腹生产不应超过15%，以5-10%为佳。目前来看，剖宫产术越来越盛行，剖宫产率呈现逐年上升趋势，大多数孕妇认为实施剖腹产，分娩时可以减少疼痛，各医院也就大力迎合孕妇的心理及要求，实施剖宫产术。值得注意的是新生儿窒息和围手术期产儿死亡发生率仍然较高，再说，剖腹产也会有风险，不仅引发很多并发症，诸如出现麻醉意外、产生术后大出血、造成切口感染等，而且还会造成再次妊娠的不良影响。本研究选取2013年2月至2014年2月期间本院妇产科病房实施剖腹产术资料，旨在探讨剖腹产临床指征的合理性，并探索降低剖宫产率的最佳措施。
1 资料和方法
1.1 一般资料
收集2013年2月至2014年2月期间本院妇产科病房分娩者1820例，其中剖腹产600例，总的剖腹产率为32.96%。剖宫产后出血60例，新生儿窒息20例;通过阴道正常分娩者1220例，产后出血20例，新生儿窒息110例。剖腹产指征为：胎儿子宫内窘迫、例如脐带绕颈、胎盘功能不良、吸入胎便，产妇本身有高血压、糖尿病、巨大产儿、前置胎盘、胎儿宫内发育滞后、子痫前症等并发症。
1.2 诊断标准
产后出血的定义为在胎儿娩出后，阴道发生超过500c.c.的出血量，又可细分为产后24小时内的立即性出血，以及产后24小时后至6周之间的延迟性出血。而产后出血的原因又有许多，较主要的情况有四种：子宫无力、胎盘存留、撕裂伤，以及凝血功能发生障碍。剖宫产时超过1000Ml。新生儿窒息是指新生儿出生1分钟后进行Apgar评估值低于7分或等于7分者。
1.3 统计学处理
用SPSS12.0软件统计分析计量资料，以x±s表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实施剖腹产与通过阴道分娩产后出血状况、就新生儿窒息的发生率与的剖腹产和阴道顺产术后出血率进行比较分别为10.0%、1.64%，实施剖腹产产后出血率比阴道分娩术要高得多，实施剖腹产和通过阴道顺产术后新生儿窒息发生率分别为3.33%、9.01%，剖腹产出现新生儿窒息的发生率明显低于阴道分娩术，且差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
3.1 剖腹产给母亲的造成的不利影响
剖腹产采取在产妇腹壁开刀方式，直接把宝宝从子宫取出，改变了母体分娩过程中的神经和激素体验，可能使母亲与孩子的亲密程度降低。剖宫产切口妊娠就是女性做了剖宫产后，在一两年之内再次怀孕，孕囊容易附着在切口的斑痕里，流产时，容易大出血。如果不想流产，想再生，也不行，会危及胎儿生命。严重伤害子宫，在对子宫造成伤害的不同因素中，剖腹产高居榜首。不少孕妇都因为害怕疼痛或误认为剖腹产的孩子比自然分娩的孩子聪明，妈妈的身材也不会受损。殊不知生孩子还是自然分娩好，剖腹产仅是在某种特殊情况下的一种应急措施而已。
3.2 剖腹产给新生儿的带来的不利因素
由于剖宫产婴儿在分娩过程 缺乏必要的产道挤压， 发生呼吸窘迫综合征、 颅内出血、吸入性肺炎的可能性要比自然分娩的婴儿大。剖宫产婴儿的免疫力要比正常分娩婴儿低，容易出现感染。有些孩子长大后患感觉统合失调综合征的可能性相对要大一些。有研究显示，刮宫产和顺产比较，对于母婴均会产生一定程度的风险。随着剖腹产率的不断升高，新生儿窒息和死亡率并未出现明显降低，这也提示剖腹产的广泛应用不一定是降低新生儿窒息及死亡的唯一有效措施。
3.3 依照剖腹产手术指征是控制剖腹产盲目施行的有效对策
一般认为剖腹产指征为胎儿子宫内窘迫、头盆不对称、脐带绕颈、臀位、妊娠性高血压、巨大产儿、前置胎盘、胎儿宫内发育滞后、引产失误。施行剖腹产的情况有两种，一种是提前就清楚地知道不能自然分娩，能够预测出对胎儿和母体有危险，另一种是在自然分娩过程中发生异常，必须紧急取出胎儿。第一，产道尤其是骨盆等有异常时和胎儿的大小比较起来骨盆小得多，或高龄初产妇，大多软产道坚韧，胎儿不易通过时，或者有胎位不正或骨盆问题，并且若为横产儿而使用自然分娩法生产的话就会对胎儿产生危险。第二，若不及时生产，就会对母体的生命发生危险时有时会因为严重的妊娠高血压疾病而发生痉挛，前置胎盘，胎盘早期剥离或胎儿过大，生产时间延长而有子宫破裂等危险。有研究显示，近年来，胎儿窘迫为手术指征的剖腹产有逐年上升的趋势。针对胎儿窘迫的诊断需要排除各种因素的干扰，依据胎心率、胎动、羊水状况等进行确诊，鉴于胎儿对缺氧的耐受力较差，在待产过程中一旦出现胎儿窘迫应当积极处理，以期降低新生儿缺氧、窒息等临床急症。头位难产、胎位不正也较常见，对于这部分病例，应当做好孕期保健，在产程中充分试产，调整合适宫缩，在完成充分试产后再进行诊断，强化孕期产妇的管理，对于胎位不正的产妇予以及早的纠正，努力转为头位增加阴道顺产的机会。严格遵循剖腹产的临床指征对于降低剖腹产率有重要意义。
3.4 产程监护
本研究共收集1820例分娩产妇的资料，共出现新生儿窒息130例，其中阴道顺产出现新生儿窒息共110例，占到窒息总人数的84.6%，有力的表现出产程监护的重要性。通过对胎儿的心电监护、血pH检测及羊水状况观察等进行综合评估，选择分娩术式，避免医疗事故的发生或出现意外风险。
参考文献
[1]杨雪峰，程金华，封全灵等，剖宫产率及剖宫产指征14年变化研究，中国实用妇科与产科杂志，2002，18（1）：45
[2]李霞.滕州市2010-2011年剖宫产指征分析.中国妇幼保健，2012，27（ 31）4890-4891