目的总结难治性癫痫外科治疗过程中对痫灶群的定侧与定位、术前评估、术中痫灶定位和多种手术方式的组合选择。方法回顾性分析162例难治性癫痫患者的术后随访结果。临床表现单纯部分性发作18例,单纯部分性发作继发全身强直阵挛性发作25例,全身强直阵挛性发作36例,复杂部分性发作34例,复杂部分性发作伴全身强直阵挛性发作32例,失神发作伴全身强直阵挛性发作17例。患者术前均经神经电生理检查如脑电图(EEG)、视频脑电监护系统(V-EEG)和影像学检查(CT、MR I),其中有16例还行发作间期单光子发射型计算机断层显像仪(SPECT)检查,5例行正电子发射计算机断层显像(PET)检查。所有病例均在皮层脑电监护系统(EcoG)及深部电极监测下进行手术。手术方式包括局部癫痫灶切除64例,前颞叶切除术32例,颞叶加杏仁核和大部分海马切除27例,额叶切除25例,额叶加颞叶前部切除7例,功能性大脑半球切除4例,致痫灶部分切除加胼胝体切开3例。结果46例患者术后癫痫发作完全消失,73例发作显著改善,22例改善较好,15例改善较差,6例发作无改善,手术总有效率为87.7%,大部分患者生活质量较术前提高,人际关系改善,恢复工作和学习。结论外科手术是治疗难治性癫痫的一种有效方法,但手术前应准确定位致痫灶,并选择适当的手术方式,以取得最佳的治疗效果。