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【摘要】 目的 对3513例不同皮肤疾患作二氧化碳激光手术烧灼治疗，熟练掌握二氧化碳激光操作技术，取得较为满意的效果。方法 根据不同的皮肤疾患，采用清扫法或切割法，治疗剂量根据疾患的范围大小、组织层深浅，采用3-10瓦的治疗剂量。结果 一次治愈率达82.9%。讨论 二氧化碳激光对皮肤疾患的烧灼手术操作简单、易行，创面伤口干燥，不易感染，术后创面不需止血、缝合、换药等处理，值得推广。
【关键词】 二氧化碳激光；皮肤疾患；烧灼治疗
1960年世界上第一台激光器诞生以来，已有50多年历史，由于它是一种因受激而辐射出来的光能，具有单色性好，光谱纯，相干性准，能量高的特点。因此，这一重大的科学成就获得了极为迅速的发展，目前，已用于工业、农业、生物学、医学以及军事科研等各个领域。由于激光在生物学、医学中的应用日益广泛而成就卓著，已逐步形成了一门新的边缘学科——激光生物医学，激光生物医学作为生物医学工程的一个重要分支，激光疗法在理疗学中已经占有重要位置。
二氧化碳激光作为医学激光的种类之一，我院理疗室于1991年11月开始引进应用至2013年底，主要运用在皮肤疾病手术治疗方面，共收治3513例患者，取得较为满意的效果。现将二氧化碳激光治疗皮肤疾病的结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 3513例，男，1417例；女，2096例。年龄：40天至86岁。其中，黑色素痣1581例；寻常疣563例；扁平疣125例；毛细血管瘤154例；睑黄疣258例；皮赘94例；色素沉着234例；口腔粘液性囊肿83例；鸡眼421例。
1.2 治疗方法 采用广西桂林康兴仪器厂生产的二氧化碳激光治疗仪，波长10.6um，输出功率1-15W连续可调，工作电压220伏。3513例患者均采用聚焦烧灼治疗。疗前对治疗部位进行常规消毒，用2%利多卡因注射液局部麻醉，根据病变的情况采用清扫法或切割法进行治疗。
清扫法一般用于没有突出皮肤表面的疾病。如：色素痣等。这种方法由表层开始，逐层向深部扫描烧灼，将病变烧灼干净，见到健康组织为止。手术前保护病人治疗范围外的正常皮肤，只暴露治疗部位即可，手术时将激光器枪头部位，呈垂直状，从外向内对病灶处进行扫描，用酒精棉或生理盐水清洗治疗后产生的物质，再次进行扫描直到清除干净。
切割法一般用于突出皮肤表层的病变。如：疣、皮赘等。切割时用镊子将病变夹住提起，从病变与健康组织的移行处开始，再沿着病变部由外向里逐渐扫描烧灼。输出功率根据皮肤疾患情况决定，范围较大者用5-10W；皮损较小较浅者用2-4W。术后处理：不超过1平方厘米小而浅的创面，烧灼后没有明显的渗出及红肿反应，一般不需要处理，但要保持创面干燥。如创面较深较大或有渗出物用一层浸湿的75%浓度的酒精纱布敷料包扎或用消炎止血贴帖敷，嘱第二天取出，然后用75%酒精消毒，每天2-3次，直到伤口结痂，并口服消炎药3天以预防感染。所有接受激光治疗的患者，在术后3-4天内不接触水，保持创面干燥。
疗效标准：痊愈，皮肤疾病完全消失；显效：皮肤疾病面积缩小，皮肤疾病面积<30%；有效：皮肤疾病面积缩小，30%<皮肤疾病面积<50%；无效：皮肤疾病无变化。
术后反应：经二氧化碳激光烧灼治疗后，病变组织被清除，暂时留有创面，一般经1-2周后，创面肉芽组织及上皮生长，结痂脱落而痊愈，极少数病人进行烧灼治疗后，创面边缘发生轻度红肿疼痛，有的出现少量渗出物，此种情况多见于较大较深的创面或烧灼时间较长的病人。红肿反应一般经3-5天后逐渐消失，而术后疼痛则多在一天内消失。
2 治疗效果
3513例中痊愈3297例；显效216例；痊愈率计算为93.85%。无疤痕为3457例，增生性疤痕56例。治疗次数：一次性治愈的有2911例；治疗二次的有473例；三次的有129例。
3 体会
在进行激光烧灼治疗前，要掌握患区的解剖情况以及病变可能侵犯的深度，拟定烧灼的范围及程序。尤其对于病损处于重要器官的部位，在烧灼治疗时，更要严格注意烧灼的深度。二氧化碳激光烧灼治疗皮肤疾病与手术切除比较，有其一定的优越性，由于二氧化碳激光束的光点很小，故比手术切除时损伤组织少，并且烧灼的深度与广度容易掌握。二氧化碳激光产生的高温能使治疗处的组织迅速凝固、碳化，故有消毒杀菌作用，所以一般不会发生感染。烧灼治疗过程中，由于可以及时凝固封闭小血管，故一般不需要象手术切除时那样进行止血，而且手术视野清晰，组织层次清楚，易于控制手术烧灼的深度，也不需要手术缝合。有些非常表浅而范围小的皮肤疾病，也可以不需要局部麻醉即可进行烧灼治疗。
二氧化碳激光疗法可以根据皮肤疾病范围的大小任意切割，气化。拿青年人常患的皮脂腺囊肿为例，手术后往往会产生一道细长的疤痕，有损面容，但是用二氧化碳激光疗法治疗后，只要打一个很小的洞，将皮脂腺从囊壁组织上挤出并剥离即可，术后也只是留有一个点的疤痕，几乎看不见。从美容的角度上看，是值得利用推广的。
通过上述二氧化碳激光在烧灼性皮肤上的应用，只要了解皮肤的病变部位、性质、大小以及激光功率，对病变皮肤小的范围使用小功率和小剂量，对皮肤病变大的范围就使用大功率和大剂量，前提是注意保护治疗范围外的皮肤。手术后做好病变处的护理。
二氧化碳激光在皮肤的治疗中既简单、方便、易行，又术后无痛苦及副作用，疗效满意，值得广泛运用。
参考文献
[1] 缪鸿石，主编.电疗与光疗[M].上海：上海科学技术出版社，1984：108.
[2] 黄卓正，李俊亨，主编.现代激光医学[M].南宁：广西科技出版社，1996：86.
[3] 谈慧玲.主编.光电子.激光[M].天津：科学出版社，1987.5.
【关键词】 二氧化碳激光；皮肤疾患；烧灼治疗
1960年世界上第一台激光器诞生以来，已有50多年历史，由于它是一种因受激而辐射出来的光能，具有单色性好，光谱纯，相干性准，能量高的特点。因此，这一重大的科学成就获得了极为迅速的发展，目前，已用于工业、农业、生物学、医学以及军事科研等各个领域。由于激光在生物学、医学中的应用日益广泛而成就卓著，已逐步形成了一门新的边缘学科——激光生物医学，激光生物医学作为生物医学工程的一个重要分支，激光疗法在理疗学中已经占有重要位置。
二氧化碳激光作为医学激光的种类之一，我院理疗室于1991年11月开始引进应用至2013年底，主要运用在皮肤疾病手术治疗方面，共收治3513例患者，取得较为满意的效果。现将二氧化碳激光治疗皮肤疾病的结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 3513例，男，1417例；女，2096例。年龄：40天至86岁。其中，黑色素痣1581例；寻常疣563例；扁平疣125例；毛细血管瘤154例；睑黄疣258例；皮赘94例；色素沉着234例；口腔粘液性囊肿83例；鸡眼421例。
1.2 治疗方法 采用广西桂林康兴仪器厂生产的二氧化碳激光治疗仪，波长10.6um，输出功率1-15W连续可调，工作电压220伏。3513例患者均采用聚焦烧灼治疗。疗前对治疗部位进行常规消毒，用2%利多卡因注射液局部麻醉，根据病变的情况采用清扫法或切割法进行治疗。
清扫法一般用于没有突出皮肤表面的疾病。如：色素痣等。这种方法由表层开始，逐层向深部扫描烧灼，将病变烧灼干净，见到健康组织为止。手术前保护病人治疗范围外的正常皮肤，只暴露治疗部位即可，手术时将激光器枪头部位，呈垂直状，从外向内对病灶处进行扫描，用酒精棉或生理盐水清洗治疗后产生的物质，再次进行扫描直到清除干净。
切割法一般用于突出皮肤表层的病变。如：疣、皮赘等。切割时用镊子将病变夹住提起，从病变与健康组织的移行处开始，再沿着病变部由外向里逐渐扫描烧灼。输出功率根据皮肤疾患情况决定，范围较大者用5-10W；皮损较小较浅者用2-4W。术后处理：不超过1平方厘米小而浅的创面，烧灼后没有明显的渗出及红肿反应，一般不需要处理，但要保持创面干燥。如创面较深较大或有渗出物用一层浸湿的75%浓度的酒精纱布敷料包扎或用消炎止血贴帖敷，嘱第二天取出，然后用75%酒精消毒，每天2-3次，直到伤口结痂，并口服消炎药3天以预防感染。所有接受激光治疗的患者，在术后3-4天内不接触水，保持创面干燥。
疗效标准：痊愈，皮肤疾病完全消失；显效：皮肤疾病面积缩小，皮肤疾病面积<30%；有效：皮肤疾病面积缩小，30%<皮肤疾病面积<50%；无效：皮肤疾病无变化。
术后反应：经二氧化碳激光烧灼治疗后，病变组织被清除，暂时留有创面，一般经1-2周后，创面肉芽组织及上皮生长，结痂脱落而痊愈，极少数病人进行烧灼治疗后，创面边缘发生轻度红肿疼痛，有的出现少量渗出物，此种情况多见于较大较深的创面或烧灼时间较长的病人。红肿反应一般经3-5天后逐渐消失，而术后疼痛则多在一天内消失。
2 治疗效果
3513例中痊愈3297例；显效216例；痊愈率计算为93.85%。无疤痕为3457例，增生性疤痕56例。治疗次数：一次性治愈的有2911例；治疗二次的有473例；三次的有129例。
3 体会
在进行激光烧灼治疗前，要掌握患区的解剖情况以及病变可能侵犯的深度，拟定烧灼的范围及程序。尤其对于病损处于重要器官的部位，在烧灼治疗时，更要严格注意烧灼的深度。二氧化碳激光烧灼治疗皮肤疾病与手术切除比较，有其一定的优越性，由于二氧化碳激光束的光点很小，故比手术切除时损伤组织少，并且烧灼的深度与广度容易掌握。二氧化碳激光产生的高温能使治疗处的组织迅速凝固、碳化，故有消毒杀菌作用，所以一般不会发生感染。烧灼治疗过程中，由于可以及时凝固封闭小血管，故一般不需要象手术切除时那样进行止血，而且手术视野清晰，组织层次清楚，易于控制手术烧灼的深度，也不需要手术缝合。有些非常表浅而范围小的皮肤疾病，也可以不需要局部麻醉即可进行烧灼治疗。
二氧化碳激光疗法可以根据皮肤疾病范围的大小任意切割，气化。拿青年人常患的皮脂腺囊肿为例，手术后往往会产生一道细长的疤痕，有损面容，但是用二氧化碳激光疗法治疗后，只要打一个很小的洞，将皮脂腺从囊壁组织上挤出并剥离即可，术后也只是留有一个点的疤痕，几乎看不见。从美容的角度上看，是值得利用推广的。
通过上述二氧化碳激光在烧灼性皮肤上的应用，只要了解皮肤的病变部位、性质、大小以及激光功率，对病变皮肤小的范围使用小功率和小剂量，对皮肤病变大的范围就使用大功率和大剂量，前提是注意保护治疗范围外的皮肤。手术后做好病变处的护理。
二氧化碳激光在皮肤的治疗中既简单、方便、易行，又术后无痛苦及副作用，疗效满意，值得广泛运用。
参考文献
[1] 缪鸿石，主编.电疗与光疗[M].上海：上海科学技术出版社，1984：108.
[2] 黄卓正，李俊亨，主编.现代激光医学[M].南宁：广西科技出版社，1996：86.
[3] 谈慧玲.主编.光电子.激光[M].天津：科学出版社，1987.5.