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【摘要】目的：通过采用PBL结合CBL、TBL的教学方法进行儿科学实践教学，从而提高医学生的学习兴趣和实践教学的质量。方法：随机选择在我院规培轮转医生40名组为本次调查研究的对象，将这40名医生分成两组（对照组、实验组），每组20例，对照组的医生将采用单纯的PBL模式教学；实验组医生采用PBL结合CBL、TBL的教学方法。两组规培轮转医生在培训结束时参加一样的考核调查两组医生学的规培情况以及带教老师对两组同学各个方面的综合评价。结果：从调查结果来看，实验组规培轮转医生的临床操作水平明显优于对照组的规培轮转医生，带教老师对实验组的综合评价也高于对照组，两组之间差异具有显著差异。结论：PBL结合CBL、TBL在儿科学临床带教中可以产生明显的积极作用，可以提高规培轮转医生的学习兴趣，从而提高了规培轮转医生的专业技能水平，但要配合课程体系的改进、教案的合理编写和教师的正确引导。
【关键词】PBL教学法 CBL教学法 TBL教学法 儿科学 临床实践 效果评价
【中图分类号】G642；R-4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2018）28-0289-01
随着人们对医疗需求的增长和法律意识的增强，对医师综合素质的要求也得到了快速的提高，因此，对规培轮转医生的培训需求也显著提高。在儿科中，其主流的教学模式以传统的“课堂教学”为主，以教师为主体，规培轮转医生以被动记忆和知识灌输为主，知识理解程度有限，学习和记忆的过程枯燥。此外，儿科教学又有着其他学科没有的困难和障碍，儿科患者多较年幼，语言表达欠佳，因疾病所引起的不适和对医生的问诊的内容往往无法完全了解。
传统的教学方法（Lecture-Based Learning）是以教师为教学活动的中心，以教师课堂教学作为教学活动途径，教学目标是知识传递，倾向于忽视学生自主学习的培养，影响医学生向临床医生的角色转换。因此，各种新的符合现代医学教育模式的教学方法应运而生，如案例教学方法（Case-Based Learning，CBL），基于问题的教学法（Problem-Based Learning，PBL）和以团队为基础的教学方法（Team-Based Learning，TBL）等等。这些教学方法有力地促进了教学质量的提高，但在教学实践中也发现了许多问题，比如PBL教学的教师培养时间较长、TBL教学法对学生和教学条件要求很高。
一、资料和方法
1.研究对象
随机选择2017年1月至2017年12月在我院儿童保健科规培轮转的医生40名组为本次调查研究的对象，其中有男生15人，女生25人。在规培轮转医生知情同意的情况下，将这40名规培轮转医生分成两组（对照组、实验组），每组20例，对照组的规培轮转医生将采用单纯的PBL模式教学；实验组规培轮转医生采用PBL结合CBL、TBL的教学方法。两组规培轮转医生在性别、学习态度和学习成绩上没有明显的差别。两组规培轮转医生在儿保科轮转时间一样，都为一个月，每两周安排一次实践教学。最后，两组规培轮转医生在儿保科轮转结束时参加一样的考核调查两组规培轮转医生的学习情况以及带教老师对两组规培轮转医生各个方面的综合评价。
2.方法
将对照组的规培轮转医生分为四个学习小组，每个小组5个人，并安排一名老师负责带教。在带教老师的指导下，学习小组相互合作，运营所学知识完成提出问题和分析问题的任务，在实践中不断提升自己的专业技能。在问题完成后，设置新的问题并循环学习周期。在整个学习过程中，教师要引导和帮助学生，让学生的疑惑能够得到解决，知识水平和技能都能得到相应的提升。
将实验组的规培轮转医生分为四个学习小组，每个小组5个人，提前一周选择准备病例及相关问题，实验组的规培轮转医生参加了教学查房环节的形式以团队讨论为主，规培轮转医生们以团队为单位收集病史并完成体检，安排一名老师负责实验组规培轮转医生。医生的教学根据要求，指导设计若干问题，包括诊断、鉴别诊断、应当采取的辅助检查、相关基本知识，具体治疗方案，药物选择和预后等[1]。规培轮转医生通过参考书、文献材料和在线数据库等可以进行学习，讨论并找到可能的答案，进行小组讨论。随后，进行案例讨论，小组使用多媒体课件来报告的相关信息，并向其他小组规培轮转医生提出各种各样的问题和其他的假设，讨论。
3.教学评价
（1）出科考试：包括相关理论知识评估（笔试）和临床操作技能评估，满分均100分。
（2）带教医生对规培轮转医生的综合评价：采用自行设计的问卷，比较两组规培轮转医生的总体评价。评价项目包括：病史采集能力、分析问题能力、操作技术、理论水平、学习主动性、团队协作能力等6个方面，满分为100分。
（3）对规培轮转医生的兴趣、热情和满意度进行调查，每一项都采用了五分的分数进行评估（1为毫无感兴趣（热情、满意度），有消极的感觉；2分为没有兴趣（热情、满意度）；3分为较有兴趣（热情，满意度）；4分为有兴趣（热情、满意度）；5分为非常感兴趣（积极，满意）[2]。
4.统计学方法
用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以（均数±标准差）（x-±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义[3]。
二、结果
1.出科考试
实验组的技能考核成绩明显高于对照组，差异具有统计学意义。
2.综合评价
带教医生对实验组同学的综合评价高于对照组同学，差异具有统计学意义。
3.兴趣、学习热情、满意度
实验组规培轮转医生在儿保科轮转学习的满意度、兴趣高度、学习热情均高于对照组同学，差异具有统计学意义。
三、讨论
临床实践教学是医学教育的一个重要组成部分，是医学生从了解单纯的医学理论知识到应用理论知识解决实际问题的过渡时期，是建立医生临床思维的关键时期，这一时期的学习方法、习惯和效果对医生、对未来的学习和工作产生深远影响。传统医学教学模式是教学模式，医学生被动接受，没有主动获取知识能力的培养，有很大的劣势，不适应现代医学实践教学模式的发展。
结合PBL、CBL和TBL教学方法的优点和缺点，尝试将PBL、CBL和TBL三种教学方法综合结合运用在儿科临床实践教学中，形成了三者相互结合，相互补充的综合教学方法。信息通过学生自主学习、查找资料、案例分析、和团队讨论的方法，将书中的理论知识和临床病例分析结合，提高学习的主动性、积极性，帮助学生理解和掌握要点，在儿科临床实践的过程掌握知识技能，从而达到临床实践的教学目的。
通过PBL、CBL和TBL整合式教学法，规培轮转医生学习之间互补互利，扬长避短，从根本上提升了规培轮转医生在儿科临床实习中的学习效率，变被动接受知识为主动吸取知识，受益于规培轮转医生，使规培轮转医生经历了从理论到实践的过渡，为未来培育出更多优秀的儿科临床医師提供了可能，在儿科医学实习教学中值得被推广和普及。
参考文献：
[1]郝吉庆.PBL教学法在临床医学教学中的应用与探讨[J].安徽医药.2015（01）：129-131.
[2]Hrynchak P.BattyH.The educationaltheorybasisofteam-basedlearning[J].MedTeach.2015（10）：796-801.
[3]安毅莉.赵伊昕.张梦华.PBL.LBL及PBL+LBL教学法在医学教育中的优劣[J].西北医学教育.2016（02）：275-277.
【关键词】PBL教学法 CBL教学法 TBL教学法 儿科学 临床实践 效果评价
【中图分类号】G642；R-4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2018）28-0289-01
随着人们对医疗需求的增长和法律意识的增强，对医师综合素质的要求也得到了快速的提高，因此，对规培轮转医生的培训需求也显著提高。在儿科中，其主流的教学模式以传统的“课堂教学”为主，以教师为主体，规培轮转医生以被动记忆和知识灌输为主，知识理解程度有限，学习和记忆的过程枯燥。此外，儿科教学又有着其他学科没有的困难和障碍，儿科患者多较年幼，语言表达欠佳，因疾病所引起的不适和对医生的问诊的内容往往无法完全了解。
传统的教学方法（Lecture-Based Learning）是以教师为教学活动的中心，以教师课堂教学作为教学活动途径，教学目标是知识传递，倾向于忽视学生自主学习的培养，影响医学生向临床医生的角色转换。因此，各种新的符合现代医学教育模式的教学方法应运而生，如案例教学方法（Case-Based Learning，CBL），基于问题的教学法（Problem-Based Learning，PBL）和以团队为基础的教学方法（Team-Based Learning，TBL）等等。这些教学方法有力地促进了教学质量的提高，但在教学实践中也发现了许多问题，比如PBL教学的教师培养时间较长、TBL教学法对学生和教学条件要求很高。
一、资料和方法
1.研究对象
随机选择2017年1月至2017年12月在我院儿童保健科规培轮转的医生40名组为本次调查研究的对象，其中有男生15人，女生25人。在规培轮转医生知情同意的情况下，将这40名规培轮转医生分成两组（对照组、实验组），每组20例，对照组的规培轮转医生将采用单纯的PBL模式教学；实验组规培轮转医生采用PBL结合CBL、TBL的教学方法。两组规培轮转医生在性别、学习态度和学习成绩上没有明显的差别。两组规培轮转医生在儿保科轮转时间一样，都为一个月，每两周安排一次实践教学。最后，两组规培轮转医生在儿保科轮转结束时参加一样的考核调查两组规培轮转医生的学习情况以及带教老师对两组规培轮转医生各个方面的综合评价。
2.方法
将对照组的规培轮转医生分为四个学习小组，每个小组5个人，并安排一名老师负责带教。在带教老师的指导下，学习小组相互合作，运营所学知识完成提出问题和分析问题的任务，在实践中不断提升自己的专业技能。在问题完成后，设置新的问题并循环学习周期。在整个学习过程中，教师要引导和帮助学生，让学生的疑惑能够得到解决，知识水平和技能都能得到相应的提升。
将实验组的规培轮转医生分为四个学习小组，每个小组5个人，提前一周选择准备病例及相关问题，实验组的规培轮转医生参加了教学查房环节的形式以团队讨论为主，规培轮转医生们以团队为单位收集病史并完成体检，安排一名老师负责实验组规培轮转医生。医生的教学根据要求，指导设计若干问题，包括诊断、鉴别诊断、应当采取的辅助检查、相关基本知识，具体治疗方案，药物选择和预后等[1]。规培轮转医生通过参考书、文献材料和在线数据库等可以进行学习，讨论并找到可能的答案，进行小组讨论。随后，进行案例讨论，小组使用多媒体课件来报告的相关信息，并向其他小组规培轮转医生提出各种各样的问题和其他的假设，讨论。
3.教学评价
（1）出科考试：包括相关理论知识评估（笔试）和临床操作技能评估，满分均100分。
（2）带教医生对规培轮转医生的综合评价：采用自行设计的问卷，比较两组规培轮转医生的总体评价。评价项目包括：病史采集能力、分析问题能力、操作技术、理论水平、学习主动性、团队协作能力等6个方面，满分为100分。
（3）对规培轮转医生的兴趣、热情和满意度进行调查，每一项都采用了五分的分数进行评估（1为毫无感兴趣（热情、满意度），有消极的感觉；2分为没有兴趣（热情、满意度）；3分为较有兴趣（热情，满意度）；4分为有兴趣（热情、满意度）；5分为非常感兴趣（积极，满意）[2]。
4.统计学方法
用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以（均数±标准差）（x-±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义[3]。
二、结果
1.出科考试
实验组的技能考核成绩明显高于对照组，差异具有统计学意义。
2.综合评价
带教医生对实验组同学的综合评价高于对照组同学，差异具有统计学意义。
3.兴趣、学习热情、满意度
实验组规培轮转医生在儿保科轮转学习的满意度、兴趣高度、学习热情均高于对照组同学，差异具有统计学意义。
三、讨论
临床实践教学是医学教育的一个重要组成部分，是医学生从了解单纯的医学理论知识到应用理论知识解决实际问题的过渡时期，是建立医生临床思维的关键时期，这一时期的学习方法、习惯和效果对医生、对未来的学习和工作产生深远影响。传统医学教学模式是教学模式，医学生被动接受，没有主动获取知识能力的培养，有很大的劣势，不适应现代医学实践教学模式的发展。
结合PBL、CBL和TBL教学方法的优点和缺点，尝试将PBL、CBL和TBL三种教学方法综合结合运用在儿科临床实践教学中，形成了三者相互结合，相互补充的综合教学方法。信息通过学生自主学习、查找资料、案例分析、和团队讨论的方法，将书中的理论知识和临床病例分析结合，提高学习的主动性、积极性，帮助学生理解和掌握要点，在儿科临床实践的过程掌握知识技能，从而达到临床实践的教学目的。
通过PBL、CBL和TBL整合式教学法，规培轮转医生学习之间互补互利，扬长避短，从根本上提升了规培轮转医生在儿科临床实习中的学习效率，变被动接受知识为主动吸取知识，受益于规培轮转医生，使规培轮转医生经历了从理论到实践的过渡，为未来培育出更多优秀的儿科临床医師提供了可能，在儿科医学实习教学中值得被推广和普及。
参考文献：
[1]郝吉庆.PBL教学法在临床医学教学中的应用与探讨[J].安徽医药.2015（01）：129-131.
[2]Hrynchak P.BattyH.The educationaltheorybasisofteam-basedlearning[J].MedTeach.2015（10）：796-801.
[3]安毅莉.赵伊昕.张梦华.PBL.LBL及PBL+LBL教学法在医学教育中的优劣[J].西北医学教育.2016（02）：275-277.