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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.181
资料与方法
1997年1月～2008年10月收治非特异性溃疡性结肠炎患者180例。随机分为治疗组与对照组,治疗组120例,男72例,女48例,年龄13～72岁,平均45.5岁。病程1个月～14年。对照组60例,男26例,女4例,年龄16～72岁,平均43.5岁,病程1个月～11年。
方法:①治疗组应用灌肠治疗:生理盐水150ml、SASP 2.0g、庆大霉素16万U、思密达6g、锡类散2支、云南白药1.5g、桂林西瓜霜喷剂5g、灭滴灵0.6g、利多卡因150mg、地塞米松5mg、淀粉8g加温至45℃,调成稀湖状。每晚保留灌肠1次,1周后减地塞米松2.5mg,10天后停用。灌肠后卧床并抬高臀部,至少保留30分钟,时间越长越好,以上治疗7天为1个疗程,共2～4个疗程。②对照组口服中药以健脾益肠,活血养胃为主。黄芪、党参、白术、茯苓、苡米各15g,炒当归、白芍、赤石脂各12g,黄连、炒山查、神曲、砂仁、白芨各9g,丹参25g,三七5g,炙甘草6g。然后随症加减综合治疗,1个月为1个疗程。两组在治疗期间均给予易消化、少纤维和富含维生素饮食,禁食生冷辛辣刺激食物及乳制品,保持心情舒畅,注意卧床休息,及时补液,纠正电解质紊乱。两组均口服柳氮磺胺吡啶片,1g/次,3～4次/日。
疗效判断标准[1]:①治愈:临床症状消失,大便常规检查正常,内镜检查肠黏膜恢复正常或遗留瘢痕假息肉形成;②好转:临床症状基本消失,大便常规正常或轻度异常,内镜检查肠黏膜病变减轻;③无效:临床症状大便常规内镜检查均未见明显好转。
结 果
治疗组与对照组疗效比较见表1。
药物不良反应:中西医药物组除个别人出现腹痛、腹胀、食欲减退、排气增多等反应,3～5天内能自行缓解消失,此外无任何不良反应。
讨 论
溃疡性结肠炎的病因与遗传、感染、精神、酶学说、免疫等有关,其病理变化主要局限于结肠黏膜下层,严重者可侵犯肌层和浆膜层,主要累及直肠、乙状结肠,少数可累及全结肠,回盲部受侵少见。病程漫长,病情轻重不一,常反复发作,近年来该病全球发病率有逐步上升趋势。病理检查发现,主要表现为黏膜弥漫充血、水肿、质脆易出血连线分布。溃疡性结肠炎病变黏膜呈弥散性炎性反应,多为中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞浸润[2]。治疗上多采用以抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素等治疗,虽然急性期疗效确切,但不良反应大,疗程较长,患者依从性较差,屡有复发。
近年来国内外有用灭滴灵治疗炎症性肠病有效的报告。灭滴灵是高效杀毛滴虫药,以后发现对各种厌氧菌感染均有效,人体肠道正常菌群中有大量无芽胞厌氧菌,当机体免疫机制改变,抗病能力低下时厌氧菌可侵入肠道致病。同时又进一步导致免疫异常,因此推测灭滴灵治疗本病有效,可能是通过抑制本病发病因素之一的肠道厌氧菌感染,消除肠道抗原物质有关。思密达对消化道内的病毒,病菌及其产生的毒素有极强的固定、抑制作用;对消化道黏膜有很强的覆盖能力,并通过与黏液糖蛋白相互结合,从质和量两方面修复,提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能。
柳氮磺氨吡啶经肠细菌分解为5-氨基水杨酸与磺胺嘧啶、5-氨基水杨酸在结肠内与肠上皮接触而发挥作用,能抑制前列腺素合成,消除氧自由基、抗炎、抑制免疫反应,从而使患者腹痛腹泻缓解。地塞米松的作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应。
溃疡性结肠炎属于中医泄泻范畴,其发病原因是多种病因导致脾胃功能失调。泄泻日久或反复发作,耗伤正气,使脾胃功能虚弱,脾胃气虚则致血瘀,因此在治疗上采取健脾益气,燥湿利水,茯苓、苡米、山查、神曲、砂仁具有养胃助消化,炒当归、三七、丹参具有养血活血化瘀,黄连消热解毒,白及及赤石脂具有收敛止血止泻消肿生肌,甘草调和诸药,从而达到治疗效果。
桂林西瓜霜喷剂具有清热解毒、消炎止痛的功效,并兼顾滋阴、燥湿、疏风、祛腐、收敛等作用,能有效迅速消除局部炎症。地塞米松具有广泛抗炎和免疫抑制作用,它能增强血管的张力,改善血管壁的通透性,使炎性渗出物减少。从而抑制肠壁的炎性反应,使结肠的基底膜再生并使肠道结缔组织基质恢复正常。诸药通过局部灌肠给药使药物直达病灶,不仅有利于药物作用的发挥且能使药物作用时间延长,由于联合用药、局部用药,降低了各药用量及不良反应,缩短了疗程[3]。
现代医学认为黄芪、党参能增加抗体合成,使机体抵抗力增加,白术、砂仁、茯苓的健脾益气作用能明显增加细胞的免疫机能。党参、三七、炒当归都能扩张血管,降低血液黏稠度,增加肠黏膜血流量。由于血流量的增加,给肠黏膜带来了氧气和能量,使氮的分解减少,合成代谢增加。同时毛细血管通透性降低,炎症渗出减少,炎症吸收增加,黄连、白芨、庆大霉素、SASP、灭滴灵的综合强大抗菌作用使溃疡面及周围细菌得以清除。思密达及锡类散对溃疡有较好的保护收敛作用。总之,中西医结合治疗溃疡性结肠炎疗效可靠,是值得推广的一种治疗方法。
参考文献
1 陈治水,危北海,陈泽民,等.慢性非特异性溃疡性结肠炎中西医结合诊断、辨证及疗效标准.中国中西医结合杂志,1994,14(4):239-240.
2 Monsen U,Brostrom O,Nordenvall B,et al.Prevalence of inflammatory bowel disease among relatives of patients with ulcerative colitis.Scand J Gastroenterol,1987,65:539-542.
3 陳治水,闫红,路遥,等.溃疡性结肠炎中西医结合研究进展.新消化病学杂志,1996,4(6):301-303.
资料与方法
1997年1月～2008年10月收治非特异性溃疡性结肠炎患者180例。随机分为治疗组与对照组,治疗组120例,男72例,女48例,年龄13～72岁,平均45.5岁。病程1个月～14年。对照组60例,男26例,女4例,年龄16～72岁,平均43.5岁,病程1个月～11年。
方法:①治疗组应用灌肠治疗:生理盐水150ml、SASP 2.0g、庆大霉素16万U、思密达6g、锡类散2支、云南白药1.5g、桂林西瓜霜喷剂5g、灭滴灵0.6g、利多卡因150mg、地塞米松5mg、淀粉8g加温至45℃,调成稀湖状。每晚保留灌肠1次,1周后减地塞米松2.5mg,10天后停用。灌肠后卧床并抬高臀部,至少保留30分钟,时间越长越好,以上治疗7天为1个疗程,共2～4个疗程。②对照组口服中药以健脾益肠,活血养胃为主。黄芪、党参、白术、茯苓、苡米各15g,炒当归、白芍、赤石脂各12g,黄连、炒山查、神曲、砂仁、白芨各9g,丹参25g,三七5g,炙甘草6g。然后随症加减综合治疗,1个月为1个疗程。两组在治疗期间均给予易消化、少纤维和富含维生素饮食,禁食生冷辛辣刺激食物及乳制品,保持心情舒畅,注意卧床休息,及时补液,纠正电解质紊乱。两组均口服柳氮磺胺吡啶片,1g/次,3～4次/日。
疗效判断标准[1]:①治愈:临床症状消失,大便常规检查正常,内镜检查肠黏膜恢复正常或遗留瘢痕假息肉形成;②好转:临床症状基本消失,大便常规正常或轻度异常,内镜检查肠黏膜病变减轻;③无效:临床症状大便常规内镜检查均未见明显好转。
结 果
治疗组与对照组疗效比较见表1。
药物不良反应:中西医药物组除个别人出现腹痛、腹胀、食欲减退、排气增多等反应,3～5天内能自行缓解消失,此外无任何不良反应。
讨 论
溃疡性结肠炎的病因与遗传、感染、精神、酶学说、免疫等有关,其病理变化主要局限于结肠黏膜下层,严重者可侵犯肌层和浆膜层,主要累及直肠、乙状结肠,少数可累及全结肠,回盲部受侵少见。病程漫长,病情轻重不一,常反复发作,近年来该病全球发病率有逐步上升趋势。病理检查发现,主要表现为黏膜弥漫充血、水肿、质脆易出血连线分布。溃疡性结肠炎病变黏膜呈弥散性炎性反应,多为中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞浸润[2]。治疗上多采用以抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素等治疗,虽然急性期疗效确切,但不良反应大,疗程较长,患者依从性较差,屡有复发。
近年来国内外有用灭滴灵治疗炎症性肠病有效的报告。灭滴灵是高效杀毛滴虫药,以后发现对各种厌氧菌感染均有效,人体肠道正常菌群中有大量无芽胞厌氧菌,当机体免疫机制改变,抗病能力低下时厌氧菌可侵入肠道致病。同时又进一步导致免疫异常,因此推测灭滴灵治疗本病有效,可能是通过抑制本病发病因素之一的肠道厌氧菌感染,消除肠道抗原物质有关。思密达对消化道内的病毒,病菌及其产生的毒素有极强的固定、抑制作用;对消化道黏膜有很强的覆盖能力,并通过与黏液糖蛋白相互结合,从质和量两方面修复,提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能。
柳氮磺氨吡啶经肠细菌分解为5-氨基水杨酸与磺胺嘧啶、5-氨基水杨酸在结肠内与肠上皮接触而发挥作用,能抑制前列腺素合成,消除氧自由基、抗炎、抑制免疫反应,从而使患者腹痛腹泻缓解。地塞米松的作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应。
溃疡性结肠炎属于中医泄泻范畴,其发病原因是多种病因导致脾胃功能失调。泄泻日久或反复发作,耗伤正气,使脾胃功能虚弱,脾胃气虚则致血瘀,因此在治疗上采取健脾益气,燥湿利水,茯苓、苡米、山查、神曲、砂仁具有养胃助消化,炒当归、三七、丹参具有养血活血化瘀,黄连消热解毒,白及及赤石脂具有收敛止血止泻消肿生肌,甘草调和诸药,从而达到治疗效果。
桂林西瓜霜喷剂具有清热解毒、消炎止痛的功效,并兼顾滋阴、燥湿、疏风、祛腐、收敛等作用,能有效迅速消除局部炎症。地塞米松具有广泛抗炎和免疫抑制作用,它能增强血管的张力,改善血管壁的通透性,使炎性渗出物减少。从而抑制肠壁的炎性反应,使结肠的基底膜再生并使肠道结缔组织基质恢复正常。诸药通过局部灌肠给药使药物直达病灶,不仅有利于药物作用的发挥且能使药物作用时间延长,由于联合用药、局部用药,降低了各药用量及不良反应,缩短了疗程[3]。
现代医学认为黄芪、党参能增加抗体合成,使机体抵抗力增加,白术、砂仁、茯苓的健脾益气作用能明显增加细胞的免疫机能。党参、三七、炒当归都能扩张血管,降低血液黏稠度,增加肠黏膜血流量。由于血流量的增加,给肠黏膜带来了氧气和能量,使氮的分解减少,合成代谢增加。同时毛细血管通透性降低,炎症渗出减少,炎症吸收增加,黄连、白芨、庆大霉素、SASP、灭滴灵的综合强大抗菌作用使溃疡面及周围细菌得以清除。思密达及锡类散对溃疡有较好的保护收敛作用。总之,中西医结合治疗溃疡性结肠炎疗效可靠,是值得推广的一种治疗方法。
参考文献
1 陈治水,危北海,陈泽民,等.慢性非特异性溃疡性结肠炎中西医结合诊断、辨证及疗效标准.中国中西医结合杂志,1994,14(4):239-240.
2 Monsen U,Brostrom O,Nordenvall B,et al.Prevalence of inflammatory bowel disease among relatives of patients with ulcerative colitis.Scand J Gastroenterol,1987,65:539-542.
3 陳治水,闫红,路遥,等.溃疡性结肠炎中西医结合研究进展.新消化病学杂志,1996,4(6):301-303.