298例原位心脏移植受者远期疗效分析

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目的分析原位心脏移植受者远期疗效。方法 2000年5月至2011年4月,复旦大学附属中山医院298例终末期心脏病患者施行原位心脏移植术。男性235例,女性63例;病因构成:扩张性心肌病占73.2%、缺血性心肌病占8.7%、瓣膜性心脏病占6.4%、原发性心脏恶性肿瘤占2.3%、移植物冠状动脉硬化占0.7%。供心不停搏获取238例、停搏获取60例。采用改良圣托马斯液或结合UW液或单用UW液保存技术,供心冷缺血时间69~600min,平均(191.0±28.5)min。移植方法采用双腔静脉法272例、标准法19例、全心法7例。术后采用环孢素或他克莫司+激素+吗替麦考酚酯三联免疫抑制方案;85%受者采用单克隆抗体免疫诱导治疗。术后定期随访。结果所有存活病例均获完整随访,随访时间1~121个月,平均(42.5±9.8)个月。移植后1、3、5、8年受者存活率分别为90.3%、82.8%、73.4%、65.2%。移植物衰竭、急性排斥反应、感染、心脏肿瘤转移、猝死为术后1年内主要死亡原因。远期受者主要死亡原因包括移植物冠状动脉硬化、移植物衰竭、急性排斥反应、感染、肾衰竭等。移植后并发症以感染、急性排斥反应、肾功能不全多见。243例存活受者90%心功能恢复至NYHAⅠ~Ⅱ级,20%恢复全日工作。结论 298例原位心脏移植受者长期疗效良好且稳定。严格规律随访并注意监测和防治感染、急性排斥反应、移植物冠状动脉硬化对提高远期疗效具有重要意义。
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