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【摘要】 瘢痕子宫、头位难产、胎儿窘迫、社会因素是剖宫产的前四位手术指征，胎儿窘迫居剖宫产指征的首位，社会因素也是其中占有一定比例的剖宫产指征，近年来剖宫产率居高不下，少数民族地区近年的剖宫产数量也呈上升趋势，究其原因跟诸多主观及客观的因素有关，因此，提倡人性化分娩、加强胎心监护、规范剖宫产指征诊断，加大孕期宣教力度、提高产科服务质量对创建和谐的医患关系及降低剖宫产率显得尤为重要。
剖宫产是临床上处理难产的主要手段之一，把握手术时机、合理选择手术指征是有效降低孕、产妇及围产儿死亡率的重要措施。近年来剖宫产率居高不下，少数民族地区近年的剖宫产数量也呈上升趋势，究其原因跟诸多主观及客观的因素有关，如剖宫产技术的不断进步、手术创伤及感染减少、手术时间缩短、麻醉及抗生素的有效应用、各种剖宫产术式的日益完善等，全面提高了剖宫产的安全性 [1]。近年来，不仅我国大中城市的剖宫产率逐年上升，少数民族地区的近年剖宫产率也显著上升，一方面因为少数民族地区仍然多数采取落后的家庭分娩方式为主，而近年来随着生活水平的提高，巨大儿的比例越来越大，随之自然分娩过程中出现的并发症也随之升高，落后分娩方式无法处理，导致剖宫产率增加；另一方面，少数民族地区产检意识薄弱，未对胎儿的正常发育及分娩进行正确的评估，往往具备剖宫产手术指征；另外因民族地区生育政策允许生育第二胎，所以随着剖宫产率增加，再次剖宫产率也逐年增高，因医疗条件限制，抢救及输血条件不具备，剖宫产后再次妊娠经阴道分娩试产几率极低也是造成剖宫产增加的原因。因此，提倡人性化分娩、加强胎心监护、规范剖宫产指征诊断，加大孕期宣教力度、提高产科服务质量对创建和谐的医患关系及降低剖宫产率显得尤为重要。
1少数民族地区近年剖宫产数量上升的原因
近年来，我国大力提倡严格掌握剖宫产的指征，鼓励自然分娩，剖宫产率有逐年下降的趋势，但仍在50%以上，尤其在医疗水平相对低下的少数民族地区，近年来剖宫产数量却呈明显上升趋势。我院地处偏远民族地区，人口居住分散，90%的人口均为少数民族，交通欠发达。一般资料分析统计2006年1月至2010年12月如愿分娩产妇2883人，孕妇年龄15-49岁，初产妇1580人，经产妇803人，农村妇女2124人占89.13%。2006年分娩388例，其中剖宫产209例，指征：难产（骨、软产道异常，头盆不称、胎头位置异常、巨大儿）46例，胎儿窘迫51例，妊娠并症18例，胎位异常32例，社会因素40例，再次剖宫产22例。2007年分娩464例，剖宫产256例，难产56例，胎儿窘迫48例，妊娠期合并症20例，胎位异常30例，社会因素60例，再次剖宫产42例，2008年分娩478例，剖宫产301例，难产62例，胎兒窘迫54例，妊娠合并症36例，胎位异常36例，社会因素76例，再次剖宫产48例。2009年分娩515例，难产70例，胎儿窘迫53例，妊娠并和症28例，胎儿位异常33例，社会因素102例，再次剖宫产82例。2010年分娩538例，剖宫产377例子，难产70例，胎儿窘迫54例，妊娠合并症26例，胎儿位异常30例，社会因素107例，再次剖宫产90例。5年再次剖宫产中，第三次剖宫产12例，四次以上3例，结合少数民族地区的一些特殊因素对少数民族地区近年剖宫产数量上升的原因进行探讨，总结如下：
1.1传统分娩方式及医疗条件限制
在倡导住院分娩的今天，少数民族地区仍以家庭分娩较为多见，严重威胁着母婴安全。经相关调查发现[2]，尽管近年来我国育龄妇女的住院分娩率显著增加，社会保障制度方面也日益完善，对于妇女分娩的相关保健服务也不断在增加，大力宣传住院分娩、安全分娩，孕产妇家庭分娩比的例已明显比过去下降，但各地区的卫生保健服务发展不平衡，因此在一些落后地区、尤其是在少数民族地区，由于其生殖健康状况受民族风俗习惯、经济状况、文化水平、社会生殖保健服务体系等影响严重，仍以家庭分娩为主要的分娩方式。经2001年的全国普查发现[3]，接近一半以上的少数民族地区的妇女皆选择在家中分娩，约占63.99%，时至物质、科技迅速发展的今天，少数民族地区的妇女仍西南地区妇女的家庭分娩比例仍未有明显下降，但由于现代物质生活水平的提高，新生儿体重明显比过去有所升高，巨大儿的比例更是明显的升高，随之而来的，是孕妇分娩并发症的发生率不断上升，而对于难产、胎窘、产后出血等并发症，家庭分娩无法及时给予处理[4]，同时由于医疗条件限制，抢救及输血条件不具备，剖宫产后再次妊娠经阴道分娩试产几率极低，也造成剖宫产增加，因此，传统分娩方式无法满足现代生育的需要，一定程度上增加了紧急剖宫产的数量。
1.2产前检查不完善
少数民族地区，其生殖健康状况受民族风俗习惯、经济状况、文化水平、社会生殖保健服务体系等影响严重，产前检查工作的开展受限且不规范，长期以来对于产检都没有给予应有的重视，并且其地区医院的医师本身业务水平有限，对产检的具体内容了解度不深入，仅进行最基本的若干次B超、血、尿常规等检查，并且在少数民族地区，由于深受民族文化传统思想的熏陶，该地区的妇女其生育性别的意愿有强烈的选择目的性，对于计划生育及优生优育的政策严重理解不足，加之一般文化教育的程度均偏低，对于生殖系统的相关疾病皆不了解及不重视，往往对于产检意识薄弱，甚至不产检[5]。导致在少数民族地区剖宫产率、新生儿死亡率及畸胎率等日渐呈上升趋势。
1.3手术指征的判断欠合理
1.3.1胎儿窘迫欠缺科学的诊断依据
胎儿窘迫是剖宫产指征中的第一位，但是在少数民族地区，医疗水平及医疗技术相对低下，对于胎儿窘迫的确诊明显欠缺简便、快速及准确率高的临床诊断方法，通常采用的是传统的胎动、胎心率及羊水性状的改变来进行诊断，并给予剖宫产。现代临床实践证明[6]，胎儿宫内窘迫，有一定的比例会存在假阳性，尤其通过胎心监护的分析诊断结果，其假阳性的比例较高，往往导致临床过度诊断胎儿窘迫，并因此草率采取剖宫产。胎儿窘迫及难产在少数民族地区的剖宫产指征中占第一、二位，由于一旦发生胎儿窘迫，若分娩不及时，很可能导致新生儿发生缺氧缺血性脑病，严重时可胎死宫中，因此，通常确诊为胎儿窘迫，即可作为剖宫产指征，但对于医疗条件相对受限的少数民族地区，如何正确掌握胎儿窘迫的临床诊断，是一个相对复杂的问题，其地区医师对于新技术新医疗知识的掌握一般较弱，针对胎儿监测中的假阳性问题，通常关注较少，造成该地区的胎窘剖宫产率无法下降。
1.3.2 对于难产因素的认识不足
在产科临床诊断中，骨盆狭窄是合理的剖宫产的手术指征，然而相对头盆不称的原因众多，并且复杂多变，属于一个较为模糊且灵活掌握的手术指征，一般情况下，按照难产类型可分为[7]：巨大儿的发生率增高，由于近年来物质生活水平的日益提高，对于保健的意识也有所提高，另外，对于孕期营养的各种宣传带动了普遍的从众心理，皆希望胎儿能发育更健壮，导致部分的孕妇饮食结构出现严重的不合理，孕期休息的时间过多，也一定程度上导致了胎儿体重显著地增加，往往阴道试产失败，改为临时剖宫产，或是临产前检查头盆不称，无法阴道分娩，皆增加了剖宫产的比例；部分头盆不称的诊断标准掌握有欠严谨，通常头盆不称的孕产妇，会在试产过程中表现出宫缩乏力，往往有的医生会草率地就判断符合剖宫产指征，但较多时候，在试产过程中出现宫缩乏力的原因是未对于过度疲劳的产妇给予及时纠正，并且无合理地应用催产素，因此导致无法达到预期的有效宫缩，继而出现枕横位、枕后位或产程异常，另外，与给予试产时间不足及产程观察不够严密有一定关系，没有及时对其变化进行转化治疗，即马上判断施行头盆不称的剖宫产手术。
1.3.3 对于臀位的剖宫产指征过宽
臀位分娩可能出现产伤、后出头困难、脐带脱垂等危险情况，即使评估具备阴道分娩条件的孕产妇也无法保证其安全分娩不出意外。因此，往往医师在向产妇及其家属阐述实情时， 产妇及其家属害怕承担可能出现的风险，会直接选择剖宫产，尤其在医疗技术水平相对低下的少数民族地区，若为家庭分娩的孕产妇，对于臀位的判断或试产后发现臀位的情况无法实施有效的处理，送院后往往由于时间紧迫，只能紧急剖宫产，另外，对于院内分娩的少数民族地区的孕产妇，院内的臀位助产技术不成熟，医师无法承担试产的风险，皆放宽手术指征采取剖宫产[8]。
1.3.4 受到各方面的社会因素影响
社会因素在剖宫产的指征中占第四位，在少数民族地区中，出于社会因素剖宫产的孕产妇中，经产妇由于瘢痕子宫的问题导致的剖宫产率升高问题最为突出，自主要求剖宫产的孕产妇较少，这与少数民族中一些传统思想及风俗习惯分不开，多数少数民族地区不同程度地仍存在重男轻女、封建保守等问题[9]，并且民族地区生育政策允许生育第二胎，因此经产妇的比例在少数民族地区相当突出，由于传统分娩方式带来的并发症导致的剖宫产率升高，再次妊娠的少数民族妇女由于瘢痕子宫剖宫产率也相应地升高。
2降低少数民族地区剖宫产率的相关措施
2.1加强产前宣教，减少家庭分娩，指导孕期保健。在大力改善和发展少数民族地区的经济生活水平的基础上，加强少数民族地区医疗保障制度的建设，加大该地区医疗资源的投入，让更多的孕妇能享受多项免费的产前检查项目，对孕妇进行有效的产前宣传教育，耐心解释阴道分娩的优势和剖宫产的手术指征及其可能出现的并发症，并正确引导定时产检、住院分娩、安全分娩，尽量减少少数民族家庭分娩出现的并发症发生，保障母婴安全。
2.2合理诊断胎儿窘迫，正确把握胎儿窘迫的手术指征。对于胎儿窘迫的临床诊断应结合胎盘功能检测、羊水性状、胎心改变、胎动及胎儿生物物理评分等因素进行综合性的判断。另外，应加强产前保健，对产科医护人员的技术水平进行定期提高培训、对外交流学习等，提高产科的助产水平，能正确并及时的评估监测胎儿情况，正确的判断胎儿窘迫，医生应深入了解产妇及胎儿的情况，务求不草率决定剖宫产，同时不延误治疗时机，全面提高胎儿窘迫的手术指征掌握的准确性，降低以胎儿窘迫为指征的剖宫产率。
2.3加强孕期保健，合理指导孕期营养。加强产检时孕期营养的正确引导并宣教，嘱咐定期产检对于监测胎儿发育的重要性，尽量避免孕晚期胎儿生长过速，导致胎儿过大，头盆不称，增大分娩难度，增加剖宫产率。同时应给予充分的试产，避免草率诊断头盆不称的手术率。
2.4加强围产期的保健，及时纠正臀位。提倡人性化分娩模式，加强围产期的监护，尽可能减少产妇的恐惧、焦虑等心理，对产科医护人员的技术水平进行定期提高培训、对外交流学习等，提高产科的臀位助产技术水平，尽量降低臀位的剖宫产率[10]。
参考文献
[1] 方利文，楼超华，高尔生，中国已婚育龄妇女分娩保健服务的状况与变化研究[J]，中国妇幼保健，2005，20（15）：1960-1964
[2] 泽毅，中华婦产科学[M]，第2版，北京，人民卫生出版社，2005：230-238
[3] 黄醒华，期望围产医学的未来[J]，中国实用妇科与产科杂志，2008，24(1)：1
[4] 漆洪波，杨慧霞，期待我国的孕前和孕期保健检查走向规范化[J]，中华妇产科杂志，2011，46（2）：81-84
[5] 朱江，陆卫群，周强等， 少数民族已婚育龄妇女生殖健康现状及影响因素调查分析[J]，中国计划生育杂志，2009，10：608-610
[6] 彭蓉蓉，少数民族地区剖宫产现状与剖宫产指征分析[J]，健康必读杂志，2010，2（2）：13-16
[7] 乔拉，朱启英，耿丽红等，剖宫产率及剖宫产指征的变迁分析[J]，新疆医科大学学报，2005，28（1）：66-68
[8] 唐人杰，叶鸿瑁，黄醒华等，新生儿复苏指南(2007北京修订)[J]，中华围产医学杂志，2007，10(4)；219-223
[9] 龚幼龙，冯学山，卫生服务研究[M]，上海，复旦大学出版社，2002：1-10
[10] 华嘉增，2l世纪生殖保健新要求[J]，中国妇幼保健，2000，15(5)：316
剖宫产是临床上处理难产的主要手段之一，把握手术时机、合理选择手术指征是有效降低孕、产妇及围产儿死亡率的重要措施。近年来剖宫产率居高不下，少数民族地区近年的剖宫产数量也呈上升趋势，究其原因跟诸多主观及客观的因素有关，如剖宫产技术的不断进步、手术创伤及感染减少、手术时间缩短、麻醉及抗生素的有效应用、各种剖宫产术式的日益完善等，全面提高了剖宫产的安全性 [1]。近年来，不仅我国大中城市的剖宫产率逐年上升，少数民族地区的近年剖宫产率也显著上升，一方面因为少数民族地区仍然多数采取落后的家庭分娩方式为主，而近年来随着生活水平的提高，巨大儿的比例越来越大，随之自然分娩过程中出现的并发症也随之升高，落后分娩方式无法处理，导致剖宫产率增加；另一方面，少数民族地区产检意识薄弱，未对胎儿的正常发育及分娩进行正确的评估，往往具备剖宫产手术指征；另外因民族地区生育政策允许生育第二胎，所以随着剖宫产率增加，再次剖宫产率也逐年增高，因医疗条件限制，抢救及输血条件不具备，剖宫产后再次妊娠经阴道分娩试产几率极低也是造成剖宫产增加的原因。因此，提倡人性化分娩、加强胎心监护、规范剖宫产指征诊断，加大孕期宣教力度、提高产科服务质量对创建和谐的医患关系及降低剖宫产率显得尤为重要。
1少数民族地区近年剖宫产数量上升的原因
近年来，我国大力提倡严格掌握剖宫产的指征，鼓励自然分娩，剖宫产率有逐年下降的趋势，但仍在50%以上，尤其在医疗水平相对低下的少数民族地区，近年来剖宫产数量却呈明显上升趋势。我院地处偏远民族地区，人口居住分散，90%的人口均为少数民族，交通欠发达。一般资料分析统计2006年1月至2010年12月如愿分娩产妇2883人，孕妇年龄15-49岁，初产妇1580人，经产妇803人，农村妇女2124人占89.13%。2006年分娩388例，其中剖宫产209例，指征：难产（骨、软产道异常，头盆不称、胎头位置异常、巨大儿）46例，胎儿窘迫51例，妊娠并症18例，胎位异常32例，社会因素40例，再次剖宫产22例。2007年分娩464例，剖宫产256例，难产56例，胎儿窘迫48例，妊娠期合并症20例，胎位异常30例，社会因素60例，再次剖宫产42例，2008年分娩478例，剖宫产301例，难产62例，胎兒窘迫54例，妊娠合并症36例，胎位异常36例，社会因素76例，再次剖宫产48例。2009年分娩515例，难产70例，胎儿窘迫53例，妊娠并和症28例，胎儿位异常33例，社会因素102例，再次剖宫产82例。2010年分娩538例，剖宫产377例子，难产70例，胎儿窘迫54例，妊娠合并症26例，胎儿位异常30例，社会因素107例，再次剖宫产90例。5年再次剖宫产中，第三次剖宫产12例，四次以上3例，结合少数民族地区的一些特殊因素对少数民族地区近年剖宫产数量上升的原因进行探讨，总结如下：
1.1传统分娩方式及医疗条件限制
在倡导住院分娩的今天，少数民族地区仍以家庭分娩较为多见，严重威胁着母婴安全。经相关调查发现[2]，尽管近年来我国育龄妇女的住院分娩率显著增加，社会保障制度方面也日益完善，对于妇女分娩的相关保健服务也不断在增加，大力宣传住院分娩、安全分娩，孕产妇家庭分娩比的例已明显比过去下降，但各地区的卫生保健服务发展不平衡，因此在一些落后地区、尤其是在少数民族地区，由于其生殖健康状况受民族风俗习惯、经济状况、文化水平、社会生殖保健服务体系等影响严重，仍以家庭分娩为主要的分娩方式。经2001年的全国普查发现[3]，接近一半以上的少数民族地区的妇女皆选择在家中分娩，约占63.99%，时至物质、科技迅速发展的今天，少数民族地区的妇女仍西南地区妇女的家庭分娩比例仍未有明显下降，但由于现代物质生活水平的提高，新生儿体重明显比过去有所升高，巨大儿的比例更是明显的升高，随之而来的，是孕妇分娩并发症的发生率不断上升，而对于难产、胎窘、产后出血等并发症，家庭分娩无法及时给予处理[4]，同时由于医疗条件限制，抢救及输血条件不具备，剖宫产后再次妊娠经阴道分娩试产几率极低，也造成剖宫产增加，因此，传统分娩方式无法满足现代生育的需要，一定程度上增加了紧急剖宫产的数量。
1.2产前检查不完善
少数民族地区，其生殖健康状况受民族风俗习惯、经济状况、文化水平、社会生殖保健服务体系等影响严重，产前检查工作的开展受限且不规范，长期以来对于产检都没有给予应有的重视，并且其地区医院的医师本身业务水平有限，对产检的具体内容了解度不深入，仅进行最基本的若干次B超、血、尿常规等检查，并且在少数民族地区，由于深受民族文化传统思想的熏陶，该地区的妇女其生育性别的意愿有强烈的选择目的性，对于计划生育及优生优育的政策严重理解不足，加之一般文化教育的程度均偏低，对于生殖系统的相关疾病皆不了解及不重视，往往对于产检意识薄弱，甚至不产检[5]。导致在少数民族地区剖宫产率、新生儿死亡率及畸胎率等日渐呈上升趋势。
1.3手术指征的判断欠合理
1.3.1胎儿窘迫欠缺科学的诊断依据
胎儿窘迫是剖宫产指征中的第一位，但是在少数民族地区，医疗水平及医疗技术相对低下，对于胎儿窘迫的确诊明显欠缺简便、快速及准确率高的临床诊断方法，通常采用的是传统的胎动、胎心率及羊水性状的改变来进行诊断，并给予剖宫产。现代临床实践证明[6]，胎儿宫内窘迫，有一定的比例会存在假阳性，尤其通过胎心监护的分析诊断结果，其假阳性的比例较高，往往导致临床过度诊断胎儿窘迫，并因此草率采取剖宫产。胎儿窘迫及难产在少数民族地区的剖宫产指征中占第一、二位，由于一旦发生胎儿窘迫，若分娩不及时，很可能导致新生儿发生缺氧缺血性脑病，严重时可胎死宫中，因此，通常确诊为胎儿窘迫，即可作为剖宫产指征，但对于医疗条件相对受限的少数民族地区，如何正确掌握胎儿窘迫的临床诊断，是一个相对复杂的问题，其地区医师对于新技术新医疗知识的掌握一般较弱，针对胎儿监测中的假阳性问题，通常关注较少，造成该地区的胎窘剖宫产率无法下降。
1.3.2 对于难产因素的认识不足
在产科临床诊断中，骨盆狭窄是合理的剖宫产的手术指征，然而相对头盆不称的原因众多，并且复杂多变，属于一个较为模糊且灵活掌握的手术指征，一般情况下，按照难产类型可分为[7]：巨大儿的发生率增高，由于近年来物质生活水平的日益提高，对于保健的意识也有所提高，另外，对于孕期营养的各种宣传带动了普遍的从众心理，皆希望胎儿能发育更健壮，导致部分的孕妇饮食结构出现严重的不合理，孕期休息的时间过多，也一定程度上导致了胎儿体重显著地增加，往往阴道试产失败，改为临时剖宫产，或是临产前检查头盆不称，无法阴道分娩，皆增加了剖宫产的比例；部分头盆不称的诊断标准掌握有欠严谨，通常头盆不称的孕产妇，会在试产过程中表现出宫缩乏力，往往有的医生会草率地就判断符合剖宫产指征，但较多时候，在试产过程中出现宫缩乏力的原因是未对于过度疲劳的产妇给予及时纠正，并且无合理地应用催产素，因此导致无法达到预期的有效宫缩，继而出现枕横位、枕后位或产程异常，另外，与给予试产时间不足及产程观察不够严密有一定关系，没有及时对其变化进行转化治疗，即马上判断施行头盆不称的剖宫产手术。
1.3.3 对于臀位的剖宫产指征过宽
臀位分娩可能出现产伤、后出头困难、脐带脱垂等危险情况，即使评估具备阴道分娩条件的孕产妇也无法保证其安全分娩不出意外。因此，往往医师在向产妇及其家属阐述实情时， 产妇及其家属害怕承担可能出现的风险，会直接选择剖宫产，尤其在医疗技术水平相对低下的少数民族地区，若为家庭分娩的孕产妇，对于臀位的判断或试产后发现臀位的情况无法实施有效的处理，送院后往往由于时间紧迫，只能紧急剖宫产，另外，对于院内分娩的少数民族地区的孕产妇，院内的臀位助产技术不成熟，医师无法承担试产的风险，皆放宽手术指征采取剖宫产[8]。
1.3.4 受到各方面的社会因素影响
社会因素在剖宫产的指征中占第四位，在少数民族地区中，出于社会因素剖宫产的孕产妇中，经产妇由于瘢痕子宫的问题导致的剖宫产率升高问题最为突出，自主要求剖宫产的孕产妇较少，这与少数民族中一些传统思想及风俗习惯分不开，多数少数民族地区不同程度地仍存在重男轻女、封建保守等问题[9]，并且民族地区生育政策允许生育第二胎，因此经产妇的比例在少数民族地区相当突出，由于传统分娩方式带来的并发症导致的剖宫产率升高，再次妊娠的少数民族妇女由于瘢痕子宫剖宫产率也相应地升高。
2降低少数民族地区剖宫产率的相关措施
2.1加强产前宣教，减少家庭分娩，指导孕期保健。在大力改善和发展少数民族地区的经济生活水平的基础上，加强少数民族地区医疗保障制度的建设，加大该地区医疗资源的投入，让更多的孕妇能享受多项免费的产前检查项目，对孕妇进行有效的产前宣传教育，耐心解释阴道分娩的优势和剖宫产的手术指征及其可能出现的并发症，并正确引导定时产检、住院分娩、安全分娩，尽量减少少数民族家庭分娩出现的并发症发生，保障母婴安全。
2.2合理诊断胎儿窘迫，正确把握胎儿窘迫的手术指征。对于胎儿窘迫的临床诊断应结合胎盘功能检测、羊水性状、胎心改变、胎动及胎儿生物物理评分等因素进行综合性的判断。另外，应加强产前保健，对产科医护人员的技术水平进行定期提高培训、对外交流学习等，提高产科的助产水平，能正确并及时的评估监测胎儿情况，正确的判断胎儿窘迫，医生应深入了解产妇及胎儿的情况，务求不草率决定剖宫产，同时不延误治疗时机，全面提高胎儿窘迫的手术指征掌握的准确性，降低以胎儿窘迫为指征的剖宫产率。
2.3加强孕期保健，合理指导孕期营养。加强产检时孕期营养的正确引导并宣教，嘱咐定期产检对于监测胎儿发育的重要性，尽量避免孕晚期胎儿生长过速，导致胎儿过大，头盆不称，增大分娩难度，增加剖宫产率。同时应给予充分的试产，避免草率诊断头盆不称的手术率。
2.4加强围产期的保健，及时纠正臀位。提倡人性化分娩模式，加强围产期的监护，尽可能减少产妇的恐惧、焦虑等心理，对产科医护人员的技术水平进行定期提高培训、对外交流学习等，提高产科的臀位助产技术水平，尽量降低臀位的剖宫产率[10]。
参考文献
[1] 方利文，楼超华，高尔生，中国已婚育龄妇女分娩保健服务的状况与变化研究[J]，中国妇幼保健，2005，20（15）：1960-1964
[2] 泽毅，中华婦产科学[M]，第2版，北京，人民卫生出版社，2005：230-238
[3] 黄醒华，期望围产医学的未来[J]，中国实用妇科与产科杂志，2008，24(1)：1
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[5] 朱江，陆卫群，周强等， 少数民族已婚育龄妇女生殖健康现状及影响因素调查分析[J]，中国计划生育杂志，2009，10：608-610
[6] 彭蓉蓉，少数民族地区剖宫产现状与剖宫产指征分析[J]，健康必读杂志，2010，2（2）：13-16
[7] 乔拉，朱启英，耿丽红等，剖宫产率及剖宫产指征的变迁分析[J]，新疆医科大学学报，2005，28（1）：66-68
[8] 唐人杰，叶鸿瑁，黄醒华等，新生儿复苏指南(2007北京修订)[J]，中华围产医学杂志，2007，10(4)；219-223
[9] 龚幼龙，冯学山，卫生服务研究[M]，上海，复旦大学出版社，2002：1-10
[10] 华嘉增，2l世纪生殖保健新要求[J]，中国妇幼保健，2000，15(5)：316