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无痛检查技术已逐渐在国内医院开展，无痛胃镜检查使检查在无知觉状态下完成，减轻了患者检查过程中的痛苦，有效的缓解其心理压力，避免了患者不自觉躁动而引起的机械损伤。2010年1月～2012年6月应用异丙酚复合舒芬太尼用于胃镜检查患者90例，观察其麻醉效果，评价异丙酚复合舒芬太尼用于无痛胃镜检查的实用性及安全性。现报告如下。
资料与方法
2010年1月～2012年6月收治胃镜检查患者180例，男101例，女79例；年龄18～79岁，平均35.8±9.8岁；体重42～79kg，平均55.3±12.5kg；按就诊先后顺序随机分为观察组及对照组各90例。所有病例均自愿行无痛胃镜检查术，并签署检查同意书。两组的年龄、性别、体重及身体一般状况均有可比性（P>0.05）。两组无严重心肺系统疾病，年龄>50周岁者常规行心电图检查。
方法：两组胃镜检查术前常规禁食、禁水8小时。鼻导管常压中流量吸氧，予心电监护，患者行左侧卧位，固定牙垫，建立静脉通道。对照组诱导时静注异丙酚2.0mg/kg，前10秒静注30mg，然后速度减慢，待患者呼之不应，睫毛反射消失，即行胃镜检查治疗术。观察组先在15～20秒内缓慢静注0.1μg/kg舒芬太尼，再先快后慢约20～30秒内推注异丙酚1mg/kg诱导。操作过程中患者出现有呛咳或明显体动反应时每次追加0.15mg/kg异丙酚以维持麻醉状态，至检查结束。观察麻醉药物剂量、苏醒时间、肢动以及呼吸循环抑制等术中并发症的发生情况。停止操作至呼之能够睁眼的时间为苏醒时间。心率<60次/分，呼吸频率低于12次/分，SpO2<93%，平均动脉压（MAP）下降幅度>20%提示呼吸循环抑制。
统计学处理：计量资料用（X±S）表示，采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
麻醉效果：两组对检查过程均无记忆，麻醉效果满意，无呕吐、呻吟。观察组异丙酚用量57±15mg，较对照组97±32mg显著减少，P<0.05差异有统计学意义；苏醒时间观察组32±9秒，对照组52.2±23秒，观察组较对照组明显缩短，P<0.05差异有统计学意义。
生命体征变化：给药后两组的平均动脉压、脉搏、呼吸及血氧饱和度均有不同程度降低，但均在正常范围。
术中并发症发生情况：对照组90例中有12例出现肢动，发生率13.3%，2例出现短暂呃逆；观察组90例仅有2例出现肢动、发生率2.2%，经追加异丙酚后安静入睡。观察组肢动发生率低于对照组，P<0.05差异有统计学意义。未出现低氧血症、心动过缓、低血压等呼吸循环抑制，无消化道黏膜出血或胃穿孔等并发症的发生。
讨论
胃镜检查一般10分钟内即可完成，傳统的胃镜检查治疗术在口咽部表面麻醉下进行，患者常有明显恶心、干呕等不适感，恐惧紧张心理强烈，往往不配合检查。异丙酚是一种快速、短效静脉麻醉药，具有高亲脂性，在体内吸收、分布及消失迅速，起效快，作用持续时间短1，故适用于门诊无痛胃镜检查麻醉。患者静注异丙酚后可迅速入睡，咽部反射减弱或消失 患者无恶心、干呕等反应，咽部损伤机会减少；胃内充气扩张充分，保证检查更准确，治疗更彻底。但异丙酚镇痛作用较弱，术中患者肢动发生率高，本文对照组肢动发生率13.3%，会影响手术质量；且随着异丙酚剂量的增加，呼吸循环抑制的风险会随之加大。所以临床上常采用异丙酚复合短效阿片类药物实行麻醉，由于舒芬太尼具有良好镇痛的同时还可轻度镇静2，所以与异丙酚有更好的协同作用，麻醉镇痛效果更好，并可减少异丙酚的剂量，可减少手术并发症，本文观察组肢动发生率2.2%，明显低于对照组。本文异丙酚联合舒芬太尼用于胃镜检查，发现异丙酚用量较对照组显著减少，而患者的苏醒时间主要取决于异丙酚的用量，所以观察组的苏醒时间也相应缩短，苏醒更快。本研究中两组给药后两组的平均动脉压、脉搏、呼吸及血氧饱和度均有不同程度降低，但均在正常范围，均未出现呼吸循环抑制。尽管如此，静脉全麻下检查患者均有可能发生低氧血症、低血压和心动过缓3。因此，应用舒芬太尼联合异丙酚进行无痛胃镜检查时应由麻醉师实施麻醉，常规建立静脉通道，鼻导管常压吸氧，持续心电监护，呼吸机备用，以确保医疗安全。
参考文献
1陈伯銮.临床麻醉药理学[M].北京：人民卫生出版社，2000：297-299.
2王曼.舒芬尼的临床应用近况[J].医学继续教育，2006，20（34）：66-70.
3罗贵松，文燕，刘传辉，等.无痛胃镜检查中不良反应的探研[J].中国内镜杂志，2005，11（2）：192-193.
无痛检查技术已逐渐在国内医院开展，无痛胃镜检查使检查在无知觉状态下完成，减轻了患者检查过程中的痛苦，有效的缓解其心理压力，避免了患者不自觉躁动而引起的机械损伤。2010年1月～2012年6月应用异丙酚复合舒芬太尼用于胃镜检查患者90例，观察其麻醉效果，评价异丙酚复合舒芬太尼用于无痛胃镜检查的实用性及安全性。现报告如下。
资料与方法
2010年1月～2012年6月收治胃镜检查患者180例，男101例，女79例；年龄18～79岁，平均35.8±9.8岁；体重42～79kg，平均55.3±12.5kg；按就诊先后顺序随机分为观察组及对照组各90例。所有病例均自愿行无痛胃镜检查术，并签署检查同意书。两组的年龄、性别、体重及身体一般状况均有可比性（P>0.05）。两组无严重心肺系统疾病，年龄>50周岁者常规行心电图检查。
方法：两组胃镜检查术前常规禁食、禁水8小时。鼻导管常压中流量吸氧，予心电监护，患者行左侧卧位，固定牙垫，建立静脉通道。对照组诱导时静注异丙酚2.0mg/kg，前10秒静注30mg，然后速度减慢，待患者呼之不应，睫毛反射消失，即行胃镜检查治疗术。观察组先在15～20秒内缓慢静注0.1μg/kg舒芬太尼，再先快后慢约20～30秒内推注异丙酚1mg/kg诱导。操作过程中患者出现有呛咳或明显体动反应时每次追加0.15mg/kg异丙酚以维持麻醉状态，至检查结束。观察麻醉药物剂量、苏醒时间、肢动以及呼吸循环抑制等术中并发症的发生情况。停止操作至呼之能够睁眼的时间为苏醒时间。心率<60次/分，呼吸频率低于12次/分，SpO2<93%，平均动脉压（MAP）下降幅度>20%提示呼吸循环抑制。
统计学处理：计量资料用（X±S）表示，采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
麻醉效果：两组对检查过程均无记忆，麻醉效果满意，无呕吐、呻吟。观察组异丙酚用量57±15mg，较对照组97±32mg显著减少，P<0.05差异有统计学意义；苏醒时间观察组32±9秒，对照组52.2±23秒，观察组较对照组明显缩短，P<0.05差异有统计学意义。
生命体征变化：给药后两组的平均动脉压、脉搏、呼吸及血氧饱和度均有不同程度降低，但均在正常范围。
术中并发症发生情况：对照组90例中有12例出现肢动，发生率13.3%，2例出现短暂呃逆；观察组90例仅有2例出现肢动、发生率2.2%，经追加异丙酚后安静入睡。观察组肢动发生率低于对照组，P<0.05差异有统计学意义。未出现低氧血症、心动过缓、低血压等呼吸循环抑制，无消化道黏膜出血或胃穿孔等并发症的发生。
讨论
胃镜检查一般10分钟内即可完成，傳统的胃镜检查治疗术在口咽部表面麻醉下进行，患者常有明显恶心、干呕等不适感，恐惧紧张心理强烈，往往不配合检查。异丙酚是一种快速、短效静脉麻醉药，具有高亲脂性，在体内吸收、分布及消失迅速，起效快，作用持续时间短1，故适用于门诊无痛胃镜检查麻醉。患者静注异丙酚后可迅速入睡，咽部反射减弱或消失 患者无恶心、干呕等反应，咽部损伤机会减少；胃内充气扩张充分，保证检查更准确，治疗更彻底。但异丙酚镇痛作用较弱，术中患者肢动发生率高，本文对照组肢动发生率13.3%，会影响手术质量；且随着异丙酚剂量的增加，呼吸循环抑制的风险会随之加大。所以临床上常采用异丙酚复合短效阿片类药物实行麻醉，由于舒芬太尼具有良好镇痛的同时还可轻度镇静2，所以与异丙酚有更好的协同作用，麻醉镇痛效果更好，并可减少异丙酚的剂量，可减少手术并发症，本文观察组肢动发生率2.2%，明显低于对照组。本文异丙酚联合舒芬太尼用于胃镜检查，发现异丙酚用量较对照组显著减少，而患者的苏醒时间主要取决于异丙酚的用量，所以观察组的苏醒时间也相应缩短，苏醒更快。本研究中两组给药后两组的平均动脉压、脉搏、呼吸及血氧饱和度均有不同程度降低，但均在正常范围，均未出现呼吸循环抑制。尽管如此，静脉全麻下检查患者均有可能发生低氧血症、低血压和心动过缓3。因此，应用舒芬太尼联合异丙酚进行无痛胃镜检查时应由麻醉师实施麻醉，常规建立静脉通道，鼻导管常压吸氧，持续心电监护，呼吸机备用，以确保医疗安全。
参考文献
1陈伯銮.临床麻醉药理学[M].北京：人民卫生出版社，2000：297-299.
2王曼.舒芬尼的临床应用近况[J].医学继续教育，2006，20（34）：66-70.
3罗贵松，文燕，刘传辉，等.无痛胃镜检查中不良反应的探研[J].中国内镜杂志，2005，11（2）：192-193.