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摘 要 目的：寻求输卵管绝育复通术后妊娠年龄、手术时间、手术部位及支架与术后通畅率关系，探讨输卵管绝育复通术最佳施行方法。方法：回顾158例输卵管绝育后行复通术的妊娠情况，从手术时年龄、吻合部位、手术时间及支架进行分析，特别是对输卵管绝育复通术的施行方法对妊娠效果的影响进行重点分析。结果：23～35岁年龄组术后妊娠率较高，36岁以上年龄组与＞35岁的术后妊娠率有显著差异。术后结扎部位在峡部、壶腹部、峡壶部术后妊娠率明显高于伞部及伞部对壶腹部。手术时间＞10分钟组的术后妊娠率及输卵管长度＜5cm组的术后妊娠率明显高于对照组。结论：结扎部位、术后输卵管长度、吻合时间、缝合方法均影响输卵管复通术后妊娠率。
关键词 绝育术 输卵管 复通术
输卵管结扎术为已生二孩育龄夫妇首选，成为节育的重要措施之一，在计划生育方面占有较大比例［1］。所以，结扎后要求行复通术的妇女相对增多，以农村妇女占多数。1999～2004年对子女夭折、符合计生条件、而要求再生育的妇女行双侧输卵管结扎术后158例患者进行复通术，现总结如下。
资料与方法
本地区因绝育术后子女夭折符合计划生育要求而需要输卵管复通术158例，年龄24～40岁。术前检查身体健康，生殖健康。体查心肺肝肾无异常，外阴正常，阴道、宫颈无异常，子宫大小正常，活动好，质中。辅助检查：血、尿、白带常规正常，支原体、衣原体阴性，肝功、肾功正常。B超子宫、双附件未见异常图像。月经周期规律，经期、经量正常，男方精液检查正常。
方法：月经干净后3～7天施术［2］。连续硬膜外麻醉或腰麻成功后，取耻骨联合上3横指作长5～8cm下腹横切口或直切口，逐层开腹，探查盆腹腔，固定子宫，游离出输卵管结扎部位并剪除疤痕组织，确定远近两端管腔通畅后用5-0～7-0的无损伤线缝合。缝合方法：①端-端吻合法。端端间断全层缝合3～5针；②断端套缝法。近断端入远断端，间断缝合远断端全层近断端浆肌层3～5针；③断端造口法。用于远断端无法缝合者，如伞端结扎萎缩或黏连包裹等。即将近断端口粘膜外翻间断缝合3～5针；④纵切横缝法。用于输卵管长度＞4.0cm。即将纵形切口受阻部，横形全层缝合3～5针［3］。本组随访148例患者中。15例26根输卵管腔内安放支架伞端从手术切口引出固定，术后7天拔除，余133例输卵管未置管。
术后处理：术后应用抗生素5～7天，早下床活动，防止黏连，术后24小时即可进食半流食。7天伤口拆线。出院后注意性卫生，术后1～3个月内，每个月月经干净3～5天行子宫输卵管通液术（一般用0.9%生理盐水20ml+庆大霉素8万U+地塞米松5mg+透明质酸钠1500U）定期随访。
结 果
术后随访6个月～5年，随访率93.7%，137例手术后2个月以上行76%泛影甫胺造影，通畅率92.6%，术后妊娠共127例，妊娠率85.8%。
妊娠与年龄、手术时间、手术部位及支架与术后通畅率、输卵管长度的关系，见表1～5。
表1 妊娠与年龄关系
表4 妊娠与术后通畅率关系
讨 论
复通手术与绝育手术部位的关系：国外有学者认为，与峡部吻合效果最好，建议结扎手术选择峡部进行。本组中壶腹部吻合效果亦优，考虑其壶腹部内膜厚，管腔大，较之峡部缝合容易，故结扎手术也可在壶腹部进行，但不应靠近子宫角、伞端，以免断端口径不一致或难以吻合。
复通手术与受术者年龄关系：本组患者102例，年龄23～35岁，，经手术妊娠91例，妊娠率89.2%，48岁1例，输卵管通畅，不能受孕，由此可见年轻非病态输卵管复通手术术后手术效果好。
缝合方法：大部分病例采用端端间段全层缝合3～5针法。术后输卵管通畅率91.8%，说明该方法可保证内膜对合完整而使输卵管通畅。同时也采用了断端套缝、断端选口及纵切横缝法，术后通畅率亦可。
表2 妊娠与手术时间关系
表3 妊娠与手术部位的关系
表5 输卵管长度与复孕的关系
吻合时间：本组单侧输卵管吻合时间≤10分钟与＞10分钟妊娠分别90.3%与62.5%，有较大差异。由此可见，吻合时间越长，输卵管在空气中暴露时间越久，反复机械性刺激易致管壁充血、水肿而引起输卵管黏连，影响受孕。故手术应力求精细操作，尽量缩短时间。
输卵管长度保留的影響：本组显示输卵管长度＜5cm，其妊娠率33.3%，长度5～7cm则妊娠率88.1%，长度＞cm则妊娠率94.6%。故手术应尽量保留足够长度的输卵管。结扎及复通要注意输卵管出血，保护伞部，保护卵巢，与提高复孕率有密切关系［4］。
复通手术与支架关系：本组显示留置支架与未留置支架通畅率分别92.0%和93.6%，差异不大。在支架下缝合，视野清析，操作方便，缝合可靠，可以冲去管腔中凝血块，防止黏连狭窄，通过支架通液，可以了解输卵管全长通畅与否。但如遇阻力则不宜强行插管，以免造成创伤而致粘连梗阻。
参考文献
1 乐杰,等.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2004,6:401.
2 傅才英,等.手术全集·妇产科卷.北京:人民军医出版社,1995,3:443.
3 胡立,等,译.妇产科手术图谱.广州:广东科技出版社,1992,2:235.
4 输卵管阻塞不孕中西医治疗进展.中华现代妇产科学杂志,2005,1:22-23.
关键词 绝育术 输卵管 复通术
输卵管结扎术为已生二孩育龄夫妇首选，成为节育的重要措施之一，在计划生育方面占有较大比例［1］。所以，结扎后要求行复通术的妇女相对增多，以农村妇女占多数。1999～2004年对子女夭折、符合计生条件、而要求再生育的妇女行双侧输卵管结扎术后158例患者进行复通术，现总结如下。
资料与方法
本地区因绝育术后子女夭折符合计划生育要求而需要输卵管复通术158例，年龄24～40岁。术前检查身体健康，生殖健康。体查心肺肝肾无异常，外阴正常，阴道、宫颈无异常，子宫大小正常，活动好，质中。辅助检查：血、尿、白带常规正常，支原体、衣原体阴性，肝功、肾功正常。B超子宫、双附件未见异常图像。月经周期规律，经期、经量正常，男方精液检查正常。
方法：月经干净后3～7天施术［2］。连续硬膜外麻醉或腰麻成功后，取耻骨联合上3横指作长5～8cm下腹横切口或直切口，逐层开腹，探查盆腹腔，固定子宫，游离出输卵管结扎部位并剪除疤痕组织，确定远近两端管腔通畅后用5-0～7-0的无损伤线缝合。缝合方法：①端-端吻合法。端端间断全层缝合3～5针；②断端套缝法。近断端入远断端，间断缝合远断端全层近断端浆肌层3～5针；③断端造口法。用于远断端无法缝合者，如伞端结扎萎缩或黏连包裹等。即将近断端口粘膜外翻间断缝合3～5针；④纵切横缝法。用于输卵管长度＞4.0cm。即将纵形切口受阻部，横形全层缝合3～5针［3］。本组随访148例患者中。15例26根输卵管腔内安放支架伞端从手术切口引出固定，术后7天拔除，余133例输卵管未置管。
术后处理：术后应用抗生素5～7天，早下床活动，防止黏连，术后24小时即可进食半流食。7天伤口拆线。出院后注意性卫生，术后1～3个月内，每个月月经干净3～5天行子宫输卵管通液术（一般用0.9%生理盐水20ml+庆大霉素8万U+地塞米松5mg+透明质酸钠1500U）定期随访。
结 果
术后随访6个月～5年，随访率93.7%，137例手术后2个月以上行76%泛影甫胺造影，通畅率92.6%，术后妊娠共127例，妊娠率85.8%。
妊娠与年龄、手术时间、手术部位及支架与术后通畅率、输卵管长度的关系，见表1～5。
表1 妊娠与年龄关系
表4 妊娠与术后通畅率关系
讨 论
复通手术与绝育手术部位的关系：国外有学者认为，与峡部吻合效果最好，建议结扎手术选择峡部进行。本组中壶腹部吻合效果亦优，考虑其壶腹部内膜厚，管腔大，较之峡部缝合容易，故结扎手术也可在壶腹部进行，但不应靠近子宫角、伞端，以免断端口径不一致或难以吻合。
复通手术与受术者年龄关系：本组患者102例，年龄23～35岁，，经手术妊娠91例，妊娠率89.2%，48岁1例，输卵管通畅，不能受孕，由此可见年轻非病态输卵管复通手术术后手术效果好。
缝合方法：大部分病例采用端端间段全层缝合3～5针法。术后输卵管通畅率91.8%，说明该方法可保证内膜对合完整而使输卵管通畅。同时也采用了断端套缝、断端选口及纵切横缝法，术后通畅率亦可。
表2 妊娠与手术时间关系
表3 妊娠与手术部位的关系
表5 输卵管长度与复孕的关系
吻合时间：本组单侧输卵管吻合时间≤10分钟与＞10分钟妊娠分别90.3%与62.5%，有较大差异。由此可见，吻合时间越长，输卵管在空气中暴露时间越久，反复机械性刺激易致管壁充血、水肿而引起输卵管黏连，影响受孕。故手术应力求精细操作，尽量缩短时间。
输卵管长度保留的影響：本组显示输卵管长度＜5cm，其妊娠率33.3%，长度5～7cm则妊娠率88.1%，长度＞cm则妊娠率94.6%。故手术应尽量保留足够长度的输卵管。结扎及复通要注意输卵管出血，保护伞部，保护卵巢，与提高复孕率有密切关系［4］。
复通手术与支架关系：本组显示留置支架与未留置支架通畅率分别92.0%和93.6%，差异不大。在支架下缝合，视野清析，操作方便，缝合可靠，可以冲去管腔中凝血块，防止黏连狭窄，通过支架通液，可以了解输卵管全长通畅与否。但如遇阻力则不宜强行插管，以免造成创伤而致粘连梗阻。
参考文献
1 乐杰,等.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2004,6:401.
2 傅才英,等.手术全集·妇产科卷.北京:人民军医出版社,1995,3:443.
3 胡立,等,译.妇产科手术图谱.广州:广东科技出版社,1992,2:235.
4 输卵管阻塞不孕中西医治疗进展.中华现代妇产科学杂志,2005,1:22-23.