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作者单位：411228 湖南省湘潭县中医医院
通讯作者：龙铁军
【摘要】 目的 研究讨论CT在支气管源性肺囊肿中的诊断价值。方法 选取笔者所在医院2001年6月～2009年4月期间16例术前均进行胸部X线及CT检查（平扫﹢增强）的肺囊肿病例，对其进行比较。结果 本组16例肺囊肿中，X线初次误诊7例，误诊率43.75%；而CT检查可了解囊肿内成分，误诊2例，误诊率明显低于X线组，为12.5%。结论 支气管源性肺囊肿的诊断中CT确诊率明显高于胸片确诊率，在经济条件允许下值得临床推广。
【关键词】 CT； X线； 肺囊肿； 诊断
支气管源性肺囊肿是胚胎发育障碍引起的先天性疾病。临床并非罕见病，但不乏影像学误诊报道。临床表现为反复肺部感染。患者常因发热、咳嗽、胸痛就诊。胸部X线是诊断本病的基本方法，但误诊率较高。主要与胸片检查不能明确囊肿内结构及囊肿周围合并感染后影像学表现复杂性等有关。此时，强调系统抗感染治疗后复查，前后对比影像学资料，以及详细收集病史，可进一步获得有价值线索，提高诊断准确率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取笔者所在医院2001年6月～2009年4月期间16例肺囊肿病例，其中男10例，女6例，年龄15～54岁，平均29岁。16例中咳嗽13例，咳痰8例，发热7例，胸痛4例，咯血3例，无症状者2例。单发9例，其中含气4例，含液2例，含气液2例。多发7例，其中含气4例，另外3例合并含气或含液。
1.2 检查方法
1.2.1 CT检查组 采用螺旋CT扫描方式，扫描层厚为8 mm，部分病例在病变部位加作高分辨率薄层扫描，常规增强扫描。CT观察项目有病变部位、数目、大小、密度、囊壁厚度及周围肺野改变，当整个囊肿或囊肿的大部分区域的密度与胸壁肌肉密度相近时，界定为软组织密度。
1.2.2 X线检查组 采用正位倾斜体层摄影，主要显示气管、支气管、上下方向走行的叶、段支气管和纵隔等结构［1］。
1.3 统计学方法 采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组检查结果比较见表1。
表1 胸片诊断组及CT诊断组结果比较（n，%）
由表1可以看出，X线诊断组误诊为肺结核2例、肺脓肿2例、支气管扩张1例、包裹性积液1例、肺癌1例，诊断为肺囊肿9例，误诊率为43.75%；CT诊断组误诊为肺结核1例、支气管扩张1例，诊断为肺囊肿10例，误诊率12.5%。两组误诊率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
肺囊肿是一种先天性支气管发育畸形，指以支气管组织成份为囊壁、内含黏液或气体的先天性囊肿，曾被称为先天性囊性支气管扩张或先天性支气管源性囊肿。是肺胚胎发育过程中，肺芽远端小块肺实质细胞在其分支过程中与之脱离，异位发育而成，大多数发生在26～40 d，是气管发育的最活跃期，与肺隔离症相似。可以表现为单纯含气囊肿、单纯含液囊肿或气液囊肿［2］。
病理特征为大小不等，多为单发，也可多发，罕见双侧发病，既可位于肺内（肺内型，也被称为先天性肺囊肿），也可位于纵隔（纵隔型），以肺内者稍多见（占50%～70%），左肺多见，个别病例可异位在胸腔外，可能与其他畸形（如支气管闭锁）并存。广泛多发的蜂窝状肺囊肿，被称为先天性囊性支气管扩张。 大小不一，直径多在2～10 cm，支气管组成的囊壁厚薄不等，其外层为平滑肌纤维、黏液腺、软骨组织及结缔组织，内层覆以柱状或假复层呼吸道纤毛上皮，如有过感染，上皮可化生为扁平上皮，且可见肉芽组织。因囊肿无呼吸通气，故无碳末沉着，此为先天性囊肿的特征。囊内壁可光滑或有网状小梁，含黏液，囊肿的大小取决于囊内容的多少。如囊肿与支气管不通，称为闭合囊肿或黏性囊肿；如囊肿与支气管交通，则会引起囊肿感染，而通道状态也决定了囊肿的状态，如通道较小，囊内容物部分经支气管排出，气体进入囊腔，呈现气液平，形成厚壁的含气囊肿，囊内容物可为脓性或血性；如通道较大，内容物排净，囊肿完全充气，形成气性囊肿。如通道呈活瓣状，可能形成张力性囊肿。纵隔内的囊肿常见有一蒂样条索与气管、支气管相连［3］。
肺囊肿的临床表现无特异性，其症状取决于囊肿大小、位置、是否与支气管相通及合并感染。主要表现在肺部感染及肺、支气管受压两个方面。具体多为咳嗽、咳痰、发热等呼吸系统感染症状，且反复发作。肿块较大时引起压迫症状，出现声嘶、干咳、气促及胸闷不适症状；周围型囊肿及液、气囊肿，因与支气管沟通发生感染，出现不同程度咳嗽、咳痰、咯血、发热、气促、胸痛等症状，病程越长，临床症状越明显［4］。
本病的临床症状并不典型，术前通过症状、体征很难做出诊断。要依靠X线检查，胸部X线检查显示边缘清晰的椭圆形或圆形的致密阴影，或圆形或椭圆形壁薄的透亮空洞阴影中可有液平面。肺功能检查、支气管造影、CT扫描也有利于本病的诊断，对不典型的肺囊肿行CT扫描及超声等检查有助于诊断。且本病初次发病多在幼年，仔细询问、收集病史亦有利于诊断。
与支气管扩张的鉴别，支气管扩张的特点是：发病年龄较大，X线片常伴有慢支和肺气肿的改变，多伴有咳嗽、咯血、囊壁厚而小，多囊肺囊腔大而薄。支气管造影时，囊状支气管扩张在造影时，仅能显示囊底或囊壁，可资鉴别。与肺结核的鉴别，肺结核空洞壁较厚，一般无液平面，同时多伴有肺的纤维化和播散病灶。
一般诊断明确，在无急性炎症情况下，均应早期手术。因此术前诊断很重要，单纯性含气囊肿伴咳嗽、含液囊肿囊壁薄，影像诊断相对较易。但当囊肿合并感染，囊肿壁增厚，且周围有渗出时与其他囊性病变鉴别较困难。囊肿容易继发感染，药物治疗非但不能根治，相反，由于多次感染后囊壁周围炎症反应，引起胸膜广泛粘连，致手术较为困难，易发生并发症。年龄幼小，并非手术的绝对禁忌证。尤其在出现缺氧、紫绀、呼吸窘迫者，更应及早手术，甚至急诊手术才能挽救生命。
参 考 文 献
［1］ 罗贵武.囊肿16例X线及CT变现分析.中国社区医师综合版， 2009，（20）：190-190.
［2］ 陈忠建，翟波，王鹏高，等.小儿先天性肺囊肿的外科治疗.临床医学学刊，2010，19（5）：34-35.
［3］ 袁跃西，钱勇，周继如，等.先天性支气管肺囊肿90例诊治体会.医学临床研究，2009，26（4）：696-697.
［4］ 杨博群，李春芳.先天性支气管肺囊肿的X线鉴别诊断.中国医药指南学术版，2009，7（14）：100-101.
（收稿日期：2011-03-25）
（本文编辑：陈丹云）
通讯作者：龙铁军
【摘要】 目的 研究讨论CT在支气管源性肺囊肿中的诊断价值。方法 选取笔者所在医院2001年6月～2009年4月期间16例术前均进行胸部X线及CT检查（平扫﹢增强）的肺囊肿病例，对其进行比较。结果 本组16例肺囊肿中，X线初次误诊7例，误诊率43.75%；而CT检查可了解囊肿内成分，误诊2例，误诊率明显低于X线组，为12.5%。结论 支气管源性肺囊肿的诊断中CT确诊率明显高于胸片确诊率，在经济条件允许下值得临床推广。
【关键词】 CT； X线； 肺囊肿； 诊断
支气管源性肺囊肿是胚胎发育障碍引起的先天性疾病。临床并非罕见病，但不乏影像学误诊报道。临床表现为反复肺部感染。患者常因发热、咳嗽、胸痛就诊。胸部X线是诊断本病的基本方法，但误诊率较高。主要与胸片检查不能明确囊肿内结构及囊肿周围合并感染后影像学表现复杂性等有关。此时，强调系统抗感染治疗后复查，前后对比影像学资料，以及详细收集病史，可进一步获得有价值线索，提高诊断准确率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取笔者所在医院2001年6月～2009年4月期间16例肺囊肿病例，其中男10例，女6例，年龄15～54岁，平均29岁。16例中咳嗽13例，咳痰8例，发热7例，胸痛4例，咯血3例，无症状者2例。单发9例，其中含气4例，含液2例，含气液2例。多发7例，其中含气4例，另外3例合并含气或含液。
1.2 检查方法
1.2.1 CT检查组 采用螺旋CT扫描方式，扫描层厚为8 mm，部分病例在病变部位加作高分辨率薄层扫描，常规增强扫描。CT观察项目有病变部位、数目、大小、密度、囊壁厚度及周围肺野改变，当整个囊肿或囊肿的大部分区域的密度与胸壁肌肉密度相近时，界定为软组织密度。
1.2.2 X线检查组 采用正位倾斜体层摄影，主要显示气管、支气管、上下方向走行的叶、段支气管和纵隔等结构［1］。
1.3 统计学方法 采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组检查结果比较见表1。
表1 胸片诊断组及CT诊断组结果比较（n，%）
由表1可以看出，X线诊断组误诊为肺结核2例、肺脓肿2例、支气管扩张1例、包裹性积液1例、肺癌1例，诊断为肺囊肿9例，误诊率为43.75%；CT诊断组误诊为肺结核1例、支气管扩张1例，诊断为肺囊肿10例，误诊率12.5%。两组误诊率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
肺囊肿是一种先天性支气管发育畸形，指以支气管组织成份为囊壁、内含黏液或气体的先天性囊肿，曾被称为先天性囊性支气管扩张或先天性支气管源性囊肿。是肺胚胎发育过程中，肺芽远端小块肺实质细胞在其分支过程中与之脱离，异位发育而成，大多数发生在26～40 d，是气管发育的最活跃期，与肺隔离症相似。可以表现为单纯含气囊肿、单纯含液囊肿或气液囊肿［2］。
病理特征为大小不等，多为单发，也可多发，罕见双侧发病，既可位于肺内（肺内型，也被称为先天性肺囊肿），也可位于纵隔（纵隔型），以肺内者稍多见（占50%～70%），左肺多见，个别病例可异位在胸腔外，可能与其他畸形（如支气管闭锁）并存。广泛多发的蜂窝状肺囊肿，被称为先天性囊性支气管扩张。 大小不一，直径多在2～10 cm，支气管组成的囊壁厚薄不等，其外层为平滑肌纤维、黏液腺、软骨组织及结缔组织，内层覆以柱状或假复层呼吸道纤毛上皮，如有过感染，上皮可化生为扁平上皮，且可见肉芽组织。因囊肿无呼吸通气，故无碳末沉着，此为先天性囊肿的特征。囊内壁可光滑或有网状小梁，含黏液，囊肿的大小取决于囊内容的多少。如囊肿与支气管不通，称为闭合囊肿或黏性囊肿；如囊肿与支气管交通，则会引起囊肿感染，而通道状态也决定了囊肿的状态，如通道较小，囊内容物部分经支气管排出，气体进入囊腔，呈现气液平，形成厚壁的含气囊肿，囊内容物可为脓性或血性；如通道较大，内容物排净，囊肿完全充气，形成气性囊肿。如通道呈活瓣状，可能形成张力性囊肿。纵隔内的囊肿常见有一蒂样条索与气管、支气管相连［3］。
肺囊肿的临床表现无特异性，其症状取决于囊肿大小、位置、是否与支气管相通及合并感染。主要表现在肺部感染及肺、支气管受压两个方面。具体多为咳嗽、咳痰、发热等呼吸系统感染症状，且反复发作。肿块较大时引起压迫症状，出现声嘶、干咳、气促及胸闷不适症状；周围型囊肿及液、气囊肿，因与支气管沟通发生感染，出现不同程度咳嗽、咳痰、咯血、发热、气促、胸痛等症状，病程越长，临床症状越明显［4］。
本病的临床症状并不典型，术前通过症状、体征很难做出诊断。要依靠X线检查，胸部X线检查显示边缘清晰的椭圆形或圆形的致密阴影，或圆形或椭圆形壁薄的透亮空洞阴影中可有液平面。肺功能检查、支气管造影、CT扫描也有利于本病的诊断，对不典型的肺囊肿行CT扫描及超声等检查有助于诊断。且本病初次发病多在幼年，仔细询问、收集病史亦有利于诊断。
与支气管扩张的鉴别，支气管扩张的特点是：发病年龄较大，X线片常伴有慢支和肺气肿的改变，多伴有咳嗽、咯血、囊壁厚而小，多囊肺囊腔大而薄。支气管造影时，囊状支气管扩张在造影时，仅能显示囊底或囊壁，可资鉴别。与肺结核的鉴别，肺结核空洞壁较厚，一般无液平面，同时多伴有肺的纤维化和播散病灶。
一般诊断明确，在无急性炎症情况下，均应早期手术。因此术前诊断很重要，单纯性含气囊肿伴咳嗽、含液囊肿囊壁薄，影像诊断相对较易。但当囊肿合并感染，囊肿壁增厚，且周围有渗出时与其他囊性病变鉴别较困难。囊肿容易继发感染，药物治疗非但不能根治，相反，由于多次感染后囊壁周围炎症反应，引起胸膜广泛粘连，致手术较为困难，易发生并发症。年龄幼小，并非手术的绝对禁忌证。尤其在出现缺氧、紫绀、呼吸窘迫者，更应及早手术，甚至急诊手术才能挽救生命。
参 考 文 献
［1］ 罗贵武.囊肿16例X线及CT变现分析.中国社区医师综合版， 2009，（20）：190-190.
［2］ 陈忠建，翟波，王鹏高，等.小儿先天性肺囊肿的外科治疗.临床医学学刊，2010，19（5）：34-35.
［3］ 袁跃西，钱勇，周继如，等.先天性支气管肺囊肿90例诊治体会.医学临床研究，2009，26（4）：696-697.
［4］ 杨博群，李春芳.先天性支气管肺囊肿的X线鉴别诊断.中国医药指南学术版，2009，7（14）：100-101.
（收稿日期：2011-03-25）
（本文编辑：陈丹云）