摘要 目的：观察中西药分组治疗不孕症排卵异常的超声监测及临床价值。方法：将无排卵患者分两组，分别进行中药、西药的促排卵治疗，利用B超连续监测卵泡的数目、大小、生长速度、子宫内膜情况及受孕率。结果：两组监测有一定的差异，服用西药组发生黄体化卵泡不破裂及卵巢过激综合征的几率高，双胎的受孕几率高。结论：B超操作简便，动态观察卵泡发育，能够充分认识卵泡发育的不同阶段，尽早发现卵泡发育缺陷，确定排卵时间，指导受孕时间，提高受孕率，已成为治疗不孕和助孕技术的重要监测手段。
　　关键词 超声监测 排卵异常 不孕症 中西药治疗
　　
　　资料与方法
　　
　　選择2003年6月～2006年9月我院就诊女性不孕患者69例，年龄20～38岁，平均29岁，不孕年限2～10年；经B超了解子宫发育良好，子宫、输卵管造影通畅，免疫学检查无异常，配偶精液检查正常。首先对自然周期卵泡进行监测，60例无明显的排卵周期，采用常规服用克罗米芬，5～7天开始检测，连续观察卵泡大小、数量、形态、生长速度、内部回声及其有无卵丘，同时观察子宫内膜变化，了解动脉阻力变化，卵泡血管及黄体血管的形成。37例用药后无卵泡发育和优势卵泡形成，采用中药滋补肝肾、益气补血活血治疗，联用西药克罗米芬、促性腺激素、绒毛膜促性腺激素的激素补充治疗。
　　使用Digital sonoace-5500和彩超EnVisor CHD2540用3.5～5MHz探头，服药3个月后进行超声连续监测，从月经第8天起至经前第15～16天。视卵泡发育情况调整监测次数。正常发育的卵泡应具备成熟卵泡的所有特征，成熟卵泡多突向卵巢表面，即卵泡呈圆形或椭圆形，张力良好，直径17～24mm，饱满，内部清晰，部分可显示卵丘结构。子宫内膜相应[LL]增厚。而不孕患者在排卵周期中双侧卵巢无明显卵泡发育，或仅有1～2个直径<14mm卵泡，未进一步发育即萎缩消失，而当卵泡直径14~18mm，生长缓慢，张力低下无排卵而自行萎缩；在预定排卵日后卵泡直径30～50mm，体积不变，囊壁渐厚，内回声清晰，超声连续观察，随月经周期消失，月经前子宫内膜仍呈增生期改变者成为黄体化卵泡不破裂，而克罗米芬用量过大合并使用绒毛膜促性腺激素后出现双侧卵巢多囊状改变，呈卵巢过度刺激综合征。
　　
　　结果
　　
　　卵泡发育正常组27例，其中优势发育21例，多卵泡发育6例，因双侧或单侧卵巢多个卵泡同时发育，相互挤压变形，无法确定优势卵泡，但在预定排卵后可见部分卵泡体积缩小、壁塌陷、内部回声增多、后穹隆出现积液。
　　


　　卵泡发育异常组10例，其中无卵泡5例，黄体化卵泡不破裂3例，过度刺激综合征2例。
　　子宫血管指数：自然周期中无卵泡发育者子宫动脉阻力指数在排卵期及黄体期无明显降低，而服药后卵泡发育正常者子宫动脉阻力指数呈典型的二次降低，随卵泡的不断增大，新生血管形成，黄体期卵巢动静脉开放出现彩色血流环。
　　
　　讨论
　　
　　B超技术的应用对查找不孕症的原因及卵泡监测、药物疗效判断，起着至关重要的作用，对卵泡的异常情况诊断明确，尤其对中药物促卵泡生长和西药促卵泡生长疗效的判断提供可靠依据，指导调节促卵泡发育药物及剂量。部分未受孕患者尽管卵泡发育成熟，但内膜发育不同步，缺乏相关性变化。从而弥补了传统的依靠基础体温、血、尿激素水平的变化来估计排卵日期的不足。
　　B超在对排卵功能障碍不孕症分别用中西药治疗观察中，中药的作用在于增强自身的调节功能，使下丘脑-垂体-性腺的调节机能更趋完善，从而恢复正常排卵，并不替代体内的激素作用，也不干扰正常体内的内分泌平衡，疗效虽没有西药组明显，作用较缓慢，但不良反应小，远期疗效可观，且可长期服药；虽易受个体差异、情绪、睡眠等因素的影响,但减少了卵巢过度刺激综合症及输卵管功能减退等各种并发症，已成目前公认的无不良反应的可靠治疗方法之一。西药组促卵泡发育成熟总显效率明显高于后者，卵泡发育内分泌水平，内膜增厚均优于中药组，但并发症发生率高。
　　本组病例的观察过程显示，B超对疗效的判断最及时和准确。
　　
　　 参考文献
　　1周永昌，郭万学.超声医学.北京：科学技术出版社，1989：819-820.
　　2董昌武.生物医学技术对中医药发展的影响.中医药学刊，2003，21（1）.