【摘 要】
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目的肺静脉的解剖变异度是影响心房颤动（房颤）冷冻消融难易的重要因素，探讨引起左上肺静脉（left superior pulmonary vein，LSPV）冷冻困难的解剖学因素。方法连续入选2017年1月至2018年4月在阜外医院就诊接受二代冷冻球囊导管消融治疗的症状性房颤826例患者。根据LSPV冷冻困难定义标准：LSPV需冷冻次数≥4次才达到肺静脉电隔离，并且其冷冻次数占所有肺静脉冷冻总次数的
【机 构】
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中国医学科学院 北京协和医学院 国家心血管病中心 心血管疾病国家重点实验室 阜外医院心律失常中心 100037,中国医学科学院 北京协和医学院 国家心血管病中心 心血管疾病国家重点实验室 阜外医院心律
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目的肺静脉的解剖变异度是影响心房颤动（房颤）冷冻消融难易的重要因素，探讨引起左上肺静脉（left superior pulmonary vein，LSPV）冷冻困难的解剖学因素。
方法连续入选2017年1月至2018年4月在阜外医院就诊接受二代冷冻球囊导管消融治疗的症状性房颤826例患者。根据LSPV冷冻困难定义标准：LSPV需冷冻次数≥4次才达到肺静脉电隔离，并且其冷冻次数占所有肺静脉冷冻总次数的50%以上，最终符合标准的患者37例，归为阳性组；根据LSPV冷冻容易定义标准：LSPV冷冻次数为1次，并且肺静脉电隔离冷冻时间<60 s，入选患者38例，作为对照组。入选患者心脏增强CT进行三维重建后分析LSPV是否为共干、直径大小、LSPV窦口至分支处的距离、LSPV与左心耳之间嵴的厚度以及LSPV与左心房顶部的角度等指标。
结果阳性组患者中，左侧肺静脉共干的发生率更高（41%对5%，P=0.001），并且其最大径、最小径分别较对照组患者明显增粗[（29.05±5.98）mm对（23.41±3.04）mm，P<0.001；（17.82±5.61）mm对（15.28±3.43）mm，P=0.020]；阳性组患者LSPV与左心耳之间嵴的厚度较对照组更薄[（5.06±1.30）mm对（6.03±1.39）mm，P=0.003]，并且LSPV与左心房顶部的角度较小（23.81°±15.23°对35.50°±12.11°，P<0.001）。多因素回归分析提示LSPV与左心耳之间嵴的厚度以及LSPV与左心房顶部的角度与LSPV冷冻消融的难易相关（OR=1.677，95%CI1.025~2.746，P=0.040；OR=1.086，95%CI1.019~1.157，P=0.011）。
结论房颤冷冻球囊消融治疗过程中，LSPV与左心耳之间嵴的厚度较薄以及LSPV与左心房顶部的角度较小患者，其LSPV冷冻消融往往是困难的。
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