“选择了社保，就意味着服务的面更广、付出的汗水更多。”回想自己从柳铁中心医院心内科医师，“变身”为柳州市社会保险事业管理局（以下简称“柳州市社保局”）医疗保险待遇科科员，秦红感慨地说。
　　1999年，秦红毕业于东南大学医学院（原江苏省南京铁道医学院）临床医学系，毕业后分配到柳州市柳铁中心医院工作，在心内科当了6年医师；2008年，秦红参加公务员考试，进入柳州市医疗保险管理中心；2012年，秦红进入柳州市社保局医疗保险待遇科，科长梁敏坚说：“秦红是柳州市医保运行的保驾护航人。”
　　医疗保险基金的“守护人”
　　柳州市社保局医疗保险待遇科主要负责医疗待遇审批审核、医疗费用报销审核、医疗费用监控、医保药品数据库维护等工作，这些工作都姓“医”，为像秦红一样有医学专长的人才提供了充分展示才华的平台。
　　2013年，秦红参与了全区异地结算平台测试工作，为平台数据库匹配药品约10500条；参与居民医保系统并入金保系统的测试工作，为异地结算平台上线和居民医保顺利更换系统打基础。
　　医疗保险审核事关医疗待遇支付、医保基金安全，柳州市社保局把医保审核系统的开发、运行、完善工作交给医疗保险待遇科，秦红扛起医疗保险待遇机上审核组（以下简称“机审组”）组长的重担，克服人员不足、技术力量薄弱等困难，带领组员们一点一点把医保智能审核工作铺开，到2014年，机上监督审核工作步入正轨，每季按时向自治区社会保险事业局上报全国重点城市医疗服务监控数据。同时，秦红带队完成医保审核系统的需求开发及完善工作，梳理了违规规则，完善改进审核系统，利用医院端审核申述及反馈系统与医院做好反馈沟通。2014年，机审组共拒付73家（次）定点医疗机构违规费用95.96万元，有力地保障医疗保险基金安全。
　　2014年，秦红参与柳州市社保局与接口医院测试工作，确保柳州市人民医院、柳州市工人医院等市级主要医院正常开展医疗收费工作，年度共计审核匹配药品3476条。秦红还负责柳州市药品库数据维护工作，审核监督药品的使用情况及价格加成情况，并指导规范医院的数据维护工作，共维护职工医保和居民医保药品数据约700条、调整门诊慢性病药品库数据约6万条。
　　2015年对于秦红和她带领的机审组而言，每分每秒都是奔跑的节奏：3月，医疗保险待遇科实现智能审核系统与业务系统对接，可以按月结算扣款金额；6月，参与完成全局五部门拟定的《关于进一步规范医疗服务行为的通知》，为规范医院管理提供文件依据；8月，实现医院端事前审核系统试运行，并在全区社保工作现场会上推广，计划逐步在各医院使用。2015年，机审组共拒付87家（次）定点医疗机构违规费用91.76万元，审核匹配药品1.6万条，维护职工医保和居民医保药品数据2237条，成为组织信任的医疗保险基金的“守护人”。
　　这些闪亮的数字背后，有领导和同事们给予的掌声，也有家人的默默支持。有一次，秦红在局里加班，而丈夫也在医院呼吸内科值夜班无法回家，秦红只能抓起电话，遥控年幼的女儿泡面充饥，待深夜回到家中，孩子独自在饭厅睡着了。
　　2014年4月，秦红妈妈罹患重病住院，年近八旬、患有高血压的父亲为了不影响秦红的工作，悄悄搬到病房陪护，老人说：“我是一个老党员，我们辛苦一点没什么，就希望秦红这个年轻党员能为老百姓多做些事。”
　　医保待遇审核的“明眼人”
　　近年来，各地医疗保险诈骗案件时有发生。例如：某些心存侥幸的人，花几百元、几千元买来虚假医疗资料，想骗取大笔的医保基金；有的定点药店或参保人员通过串换药品、倒卖医保药品等方法套取现金；有的医疗机构采用虚假住院或挂床住院等手段骗取医保基金等。如何堵住“医保漏洞”，确保老百姓的“救命钱”——医保基金安全运行，成为各地社保经办部门关注的焦点。
　　2015年10月，柳州社保局医保窗口在进行居民医保门诊大病续审过程中，发现参保人罗某的“糖尿病”资料存疑，提交给秦红审核。
　　这是一份罗某经过医院审批的门诊慢性病续审材料，但秦红没有被表象迷惑，因为她与同事在进行内部系统比对中，发现罗某的“糖尿病”材料与另一个病人的材料各项数据高度相似，其中定有蹊跷。她首先查询罗某历年医疗消费记录，发现罗某既往多次住院治疗中并没有糖尿病史，也无糖尿病的相应治疗措施，随后，秦红到相关医院调取罗某住院有关资料，初步认定罗某的门诊大病续审材料涉嫌虚假，后移交稽核科进一步调查处理。
　　几年来，秦红在医保智能审核监管中严格把关，她说：“我们必须做医保待遇审核的‘明眼人’，才能让医保基金滴水不漏。”
　　一次，秦红在“巡查”医保智能审核系统时，发现参保人冯某死亡之后门诊仍有医疗消费记录，秦红立即将问题移交到相关科室深入调查，经查实冯某家属冒用其医保证卡进行医疗消费，随后依法追回被冒用金额近4万元。
　　医保智能审核系统的“领航人”
　　柳州市的医保系统从2009年起升级为“五险合一”的“金保系统”，为保证“金保系统”能够顺利上线，秦红和另一位同事在没有任何外来帮助的情况下，研究制定了旧数据库改造的规则，在短短3个月的时间里，完成了医保药品数据库3万多条历史数据的整理、分类、辨识、编码工作，实现系统药品库改造，保证了医保药品待遇的准确支付。运行至今，经历数次药品目录的更新、医保政策的调整，药品数据库均能稳定工作，经受住了实战考验。药品数据库的顺利改造，也为今后异地结算平台上线、定点医院接口匹配（即医院HIS收费系统与“金保系统”对接）、医保费用智能监控的数据审核，做好了数据准备，打下了良好的基础。 　　经过前期的数据库对接、政策细化量化等工作，2012年7月，柳州市医保智能审核监管平台正式上线。作为医保费用监控小组组长，秦红主要负责智能审核监控系统的继续开发、完善工作。秦红充分施展自己的医学专业知识，带领组员和系统维护人员共同设置调试更符合柳州本地的审核规则，在与医院医疗及管理专家沟通反馈智能审核结果，并就有争议的问题组织参与多方协调，最终确认违规扣款金额。
　　2015年，柳州市级医院开始进行医院HIS系统与社保部门的“金保系统”接口匹配的工作，即：医院收费系统所收费用通过技术可以直接对应到医保收费并按医保待遇结算，全市有多家大医院已经启动门诊接口收费。有一次，一位透析病人通过柳州一家医院端接口收费，却无法享受门诊慢性病待遇，医院医保办的同志经过多次测试，都找不出原因，只好打电话给秦红。“如果不能及时给病人结算医药费，那透析治疗的费用，病人就得自己先垫支。”秦红一边打开医保系统，一边拨通医院医保办电话，经过沟通和系统比对，终于发现是医院HIS系统没有将门诊慢性病的诊断进行正确比对，导致病人不能正常享受待遇。
　　秦红在“守护”医保基金时，勇挑重担，作风果敢。但在信访回复、日常接待时，处处“以人为本”，耐心宣传解释医保政策，稳妥处理投诉建议，切实为参保人员、医疗单位服务。在平时下班时间或节假日，只要是碰到医院、药店的工作人员在工作群里咨询相关医保问题，秦红都及时回复，耐心解释，尽早解决，深得大家好评。
　　2016年元旦，柳州市医保政策进行了调整，将门诊慢性病范围内进口乙类药的先支付比例调高至20%，全市各大医院、药店的医保程序在升级过程中，系统工程师错误地把所有乙类药的先支付比例都调高至了20%。一药店工作人员在无法进行系统结算药费后，打电话给秦红。当时正值节日放假，秦红二话没说，赶紧联系工程师，沟通指导他们马上修改系统程序，经过2个小时的紧急修改，终于确保系统以正确的比例执行政策，确保参保人员能得到正确的药费结算。
　　经过4年的磨合，目前柳州市的医保智能审核监控工作走在全区最前沿，每年监控违规扣款近百万元，基本做到每一分钱都扣得有理有据，阳光透明。通过审核系统，查处某院医师开具大处方，扣除违规费用近20万元，切实担负起医保智能审核系统“领航人”的光荣使命。
　　工作中的忘我付出，使秦红赢得了领导和同事的赞誉。2011—2013年度考核评定中，秦红连续三年被确定为“优秀”等次，由柳州市人力资源和社会保障局给予记个人三等功一次。2014年度，秦红获得柳州市政务服务中心“五星级窗口工作人员”光荣称号。