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摘要：目的：探讨妊娠期高血压患者并发的产后出血的有效预防办法。方法：选取2013年1月到2014年1月于我院产科收治的100例妊娠期高血压疾病的孕产妇的临床资料。结果：通过采取一系列的治疗，药物、手术等治疗方法来进行有效的预防。结论：通过加强对孕妇产前的管理，积极的进行预防治疗，能够明显改善高血压疾病患者并发的产后出血症状。
关键词：妊娠期高血压；凝血功能障碍；产后出血
妊娠期高血压疾病是妇产科非常常见的并发症，对孕产妇的重要器官产生病理改变，出现许多并发症。其中产后出血是一个较为严重的并发症，严重威胁着孕妇的生命安全。为了能够有效地预防高血压疾病并发的产后出血，选取了2013年1月到2014年1月我院妇产科收治的100例妊娠期高血压疾病的孕产妇，经过积极的治疗，取得了很好的医疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2013年1月-2014年1月在我院收治的高血压分娩产妇100例。患者年龄21～40岁，平均年龄（29.2±2.1）岁，初孕妇75例，经孕妇25例，合并双胎妊娠者6例，合并妊娠期糖尿病者4例。患者孕周是23～40周，发病时孕周小于36周者为60例，于阴道分娩的为43例，占43%，剖宫产分娩的占51例，占51%。包括妊娠期高血压35例，妊娠合并慢性高血压6例，重度子痫前期27例，轻度子痫前期21例，慢性高血压合并子痫前期11例。
1.2 一般方法
对选取的100例妊娠期高血压疾病的孕产妇的临床资料数据进行分析，分析各时期妊娠期高血压的不同疾病分布状况。研究产妇于妊娠期高血压、妊娠期合并慢性高血压、重度子痫前期、轻度子痫前期、慢性高血压合并子痫前期时的并发症发生情况。
1.3 统计学方法
对上述患者各项记录数据进行汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
2.1 100例妊娠期高血压患者并发症的发生情况
早产28例，占28%；产后出血52例，占52%。妊娠期高血压组中的的产后出血、新生儿窒息、早产等母儿并发症明显要比轻度子痫前期组要高（P<0.05），详情见表1。
2.2 妊娠期高血压并发产后出血的临床表现
合并凝血功能异常的孕产妇会有牙龈出血的现象；合并胎盘早剥者会突然血压上升，并伴随着腹痛、阴道流血等现象；合并血管内溶血时孕产妇会出现血尿或血红蛋白尿；有凝血功能障碍的孕产妇产后出血的特点表现为阴道流血不止，止血困难，血液不凝；子宫收缩乏力的孕产妇会出现子宫质软，宫底升高，轮廓不清，按摩子宫虽能减少出血量，但过后还会持续出血[1]。
3 讨论
2.1 妊娠期高血压易并发出产后出血的原因
孕产妇在患有妊娠期高血压疾病时，易并发产后出血的原因有许多。第一是因为子宫收缩乏力。妊娠期有高血压可能是因为产妇缺少钙，而要使子宫的平滑肌兴奋就得需要Ca2+。在临床上被用来预防子痫发生的首选药硫酸镁是抑制Ca2+释放的药物[2]，会阻碍Ca2+从钙库里释放进入肌细胞内，这在一定程度上抑制了子宫收缩的能力。第二是因为产妇凝血机制障碍。妊娠期高血压的患者会出现血管内皮受损，使产妇体内出现慢性血管凝血状态，如果重度胎盘早剥并发，大量的促进凝血功能的物质会进入血液循环内，更容易形成血管内凝血。第三是因为妊娠期高血压疾病常伴有貧血和合并低蛋白贫血症，在近些年的研究里，产前血红蛋白偏低是导致产后出血的高危原因[3]。第四是因为产妇的分娩方式，由于妊娠期高血压疾病患者的病情需要和治疗要求，产妇进行剖宫产的概率较高，而剖宫产并发的产后出血率往往要比阴道分娩要高很多。
2.2 妊娠期高血压并发产后出血的预防
在对患者进行充分评估后，再结合患者的临床表现，可以在产妇分娩前进行预防。第一可以使用药物进行治疗，可以使用前列腺素类的药物米索前列醇、缩宫素、葡萄糖酸钙等，这些药物对于促进子宫的收缩、使子宫平滑肌兴奋和预防产后出血有一定的作用[4]。第二可以通过按摩子宫和填塞宫腔来预防，特别适合因胎盘早剥的产后出血患者，在手术中对产妇进行宫腔填塞可以一定程度上降低产后出血的发生；也可以对产妇进行子宫腔球囊压迫止血，还可以通过导管前段的开口来观察血量，许多研究说子宫腔球囊压迫手术对于产妇子宫的下段出血起到更好的止血效果[5]。第三通过手术治疗来进行预防，可以用子宫压迫缝扎术、盆腔血管结扎、子宫动脉栓塞术等来预防产后出血。盆腔血管结扎是包括子宫动脉的上下支动脉、子动脉等进行结扎，在妊娠期高血压并发的产后出血前期有非常好的治疗效果；对于有的缝扎术，操作简便，容易进行，而且术后的并发症相对少，是控制产后出血有效的缝扎方法；对子宫动脉的栓塞术是治疗子宫收缩乏力导致的产后出血的最好方法。如果在手术中还再次出血，可以对其进行第二次栓塞。第四可以通过抗凝血治疗，子痫前期的患者容易出现血栓，它会消耗体内的凝血因子，而补充大量凝血因子又会加重血栓的形成，因此要合适的进行抗凝治疗，通过临床观察分析出适当的抗凝治疗能够改善子痫前期患者的血液高凝情况。
参考文献：
[1]包柳红.妊娠期高血压疾病并发产后出血的防治[J].中外健康文摘，2012，（36）：415-416.
[2]李黎明.174例妊娠期高血压护理干预对孕妇产后出血的影响观察[J].河南外科学杂志，2014，20（2）：155-156.
[3]阮健冰.米索前列醇预防妊娠期高血压疾病产后出血150例临床分析[J].中外医学研究，2012，10（24）：110-111.
[4]姚秋侠，赵秀花.妊娠期高血压产后出血的观察与护理[J].内蒙古中医药，2012，31（15）：132.
[5]杨冠聪，黎丽君，刘丽慈等.预防妊高征患者产后出血的不同用药方法的临床比较[J].中外健康文摘，2012，（35）：234-235.
关键词：妊娠期高血压；凝血功能障碍；产后出血
妊娠期高血压疾病是妇产科非常常见的并发症，对孕产妇的重要器官产生病理改变，出现许多并发症。其中产后出血是一个较为严重的并发症，严重威胁着孕妇的生命安全。为了能够有效地预防高血压疾病并发的产后出血，选取了2013年1月到2014年1月我院妇产科收治的100例妊娠期高血压疾病的孕产妇，经过积极的治疗，取得了很好的医疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2013年1月-2014年1月在我院收治的高血压分娩产妇100例。患者年龄21～40岁，平均年龄（29.2±2.1）岁，初孕妇75例，经孕妇25例，合并双胎妊娠者6例，合并妊娠期糖尿病者4例。患者孕周是23～40周，发病时孕周小于36周者为60例，于阴道分娩的为43例，占43%，剖宫产分娩的占51例，占51%。包括妊娠期高血压35例，妊娠合并慢性高血压6例，重度子痫前期27例，轻度子痫前期21例，慢性高血压合并子痫前期11例。
1.2 一般方法
对选取的100例妊娠期高血压疾病的孕产妇的临床资料数据进行分析，分析各时期妊娠期高血压的不同疾病分布状况。研究产妇于妊娠期高血压、妊娠期合并慢性高血压、重度子痫前期、轻度子痫前期、慢性高血压合并子痫前期时的并发症发生情况。
1.3 统计学方法
对上述患者各项记录数据进行汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
2.1 100例妊娠期高血压患者并发症的发生情况
早产28例，占28%；产后出血52例，占52%。妊娠期高血压组中的的产后出血、新生儿窒息、早产等母儿并发症明显要比轻度子痫前期组要高（P<0.05），详情见表1。
2.2 妊娠期高血压并发产后出血的临床表现
合并凝血功能异常的孕产妇会有牙龈出血的现象；合并胎盘早剥者会突然血压上升，并伴随着腹痛、阴道流血等现象；合并血管内溶血时孕产妇会出现血尿或血红蛋白尿；有凝血功能障碍的孕产妇产后出血的特点表现为阴道流血不止，止血困难，血液不凝；子宫收缩乏力的孕产妇会出现子宫质软，宫底升高，轮廓不清，按摩子宫虽能减少出血量，但过后还会持续出血[1]。
3 讨论
2.1 妊娠期高血压易并发出产后出血的原因
孕产妇在患有妊娠期高血压疾病时，易并发产后出血的原因有许多。第一是因为子宫收缩乏力。妊娠期有高血压可能是因为产妇缺少钙，而要使子宫的平滑肌兴奋就得需要Ca2+。在临床上被用来预防子痫发生的首选药硫酸镁是抑制Ca2+释放的药物[2]，会阻碍Ca2+从钙库里释放进入肌细胞内，这在一定程度上抑制了子宫收缩的能力。第二是因为产妇凝血机制障碍。妊娠期高血压的患者会出现血管内皮受损，使产妇体内出现慢性血管凝血状态，如果重度胎盘早剥并发，大量的促进凝血功能的物质会进入血液循环内，更容易形成血管内凝血。第三是因为妊娠期高血压疾病常伴有貧血和合并低蛋白贫血症，在近些年的研究里，产前血红蛋白偏低是导致产后出血的高危原因[3]。第四是因为产妇的分娩方式，由于妊娠期高血压疾病患者的病情需要和治疗要求，产妇进行剖宫产的概率较高，而剖宫产并发的产后出血率往往要比阴道分娩要高很多。
2.2 妊娠期高血压并发产后出血的预防
在对患者进行充分评估后，再结合患者的临床表现，可以在产妇分娩前进行预防。第一可以使用药物进行治疗，可以使用前列腺素类的药物米索前列醇、缩宫素、葡萄糖酸钙等，这些药物对于促进子宫的收缩、使子宫平滑肌兴奋和预防产后出血有一定的作用[4]。第二可以通过按摩子宫和填塞宫腔来预防，特别适合因胎盘早剥的产后出血患者，在手术中对产妇进行宫腔填塞可以一定程度上降低产后出血的发生；也可以对产妇进行子宫腔球囊压迫止血，还可以通过导管前段的开口来观察血量，许多研究说子宫腔球囊压迫手术对于产妇子宫的下段出血起到更好的止血效果[5]。第三通过手术治疗来进行预防，可以用子宫压迫缝扎术、盆腔血管结扎、子宫动脉栓塞术等来预防产后出血。盆腔血管结扎是包括子宫动脉的上下支动脉、子动脉等进行结扎，在妊娠期高血压并发的产后出血前期有非常好的治疗效果；对于有的缝扎术，操作简便，容易进行，而且术后的并发症相对少，是控制产后出血有效的缝扎方法；对子宫动脉的栓塞术是治疗子宫收缩乏力导致的产后出血的最好方法。如果在手术中还再次出血，可以对其进行第二次栓塞。第四可以通过抗凝血治疗，子痫前期的患者容易出现血栓，它会消耗体内的凝血因子，而补充大量凝血因子又会加重血栓的形成，因此要合适的进行抗凝治疗，通过临床观察分析出适当的抗凝治疗能够改善子痫前期患者的血液高凝情况。
参考文献：
[1]包柳红.妊娠期高血压疾病并发产后出血的防治[J].中外健康文摘，2012，（36）：415-416.
[2]李黎明.174例妊娠期高血压护理干预对孕妇产后出血的影响观察[J].河南外科学杂志，2014，20（2）：155-156.
[3]阮健冰.米索前列醇预防妊娠期高血压疾病产后出血150例临床分析[J].中外医学研究，2012，10（24）：110-111.
[4]姚秋侠，赵秀花.妊娠期高血压产后出血的观察与护理[J].内蒙古中医药，2012，31（15）：132.
[5]杨冠聪，黎丽君，刘丽慈等.预防妊高征患者产后出血的不同用药方法的临床比较[J].中外健康文摘，2012，（35）：234-235.