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[摘要] 目的 通过对新生儿高胆红素血症的病因分析，探讨新生儿高胆红素血症的防护措施。 方法 选取150例新生儿高胆红素血症住院患儿的临床资料进行回归性分析归纳。 结果 早发型母乳性黄疸51例，占34%；ABO血型不合溶血27例，占18%；感染因素24例，占16%；围生期因素21例，占14%；其他因素27例，占18%。 结论 新生儿高胆红素血症病因与诊治护理非常重要，通过寻找危险因素并在新生儿没有出现黄疸之前通过针对性预防护理措施能有效降低高胆红素血症的发生率。
[关键词] 新生儿高胆红素血症；病因；防护措施
[中图分类号] R122.17 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）06-172-02
新生儿高胆红素血症（neonatal hyperbilirubinemia）一直居新生儿期常见病之首，发病率高达50%~55%，呈逐年升高趋势[1]。新生儿高胆红素血症由不同病因引起，严重者导致高胆红素脑病而致残，甚至危及生命，临床诊疗工作的核心是控制新生儿高胆红素血症的进展，防止发生胆红素脑病[2]，减少并发症发生，改善其预后。目前治疗新生儿高胆红素血症的方法和药物仍有限，积极寻找新生儿高胆红素血症发生的病因，探讨新生儿高胆红素血症的防护措施是临床儿科工作者的目标。本文对近两年收住的150例新生儿高胆红素血症进行病因和诊治分析，探讨防护措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年6月~2011年6月在笔者所在医院儿科住院的新生儿高胆红素血症患儿150例，其中足月儿62例，早产儿88例；男患儿94例，女患儿56例；体重＜2 500 g者20例，2 500~4 000 g者112例，＞4 000 g者18例。患儿出生后10 h~12 d出现黄疸，临床症状为：均有明显皮肤巩膜黄染，79例患儿出现“吃奶少、反应差”特征，仅1例出现白陶土样大便。
1.2 诊断标准
依据《实用新生儿学》新生儿病理性黄疸诊断标准[3]：生后24 h内出现黄疸，其血胆红素水平≥102μmol/L（6 mg/dL）；患儿黄疸持续时间超过2~4周，或进行性加重；足月儿血胆红素水平≥220.6μmol/L（12.9 mg/dL），早产儿血胆红素水平≥255μmol/L（15 mg/ dL）；患儿血清结合胆红素水平≥34μmol/L（2 mg/ dL）；患儿血胆红素每天上升≥85μmol/L（5 mg/dL）。具备上述任何一项者均可诊断为新生儿高胆红素血症。
1.3 治疗方法
根据患儿病因及病情给予综合治疗。轻度患儿给予：（1）营养对症支持治疗；（2）蓝光照射治疗，每日照射累计12 h，共5 d；（3）中药治疗：口服金双歧、思密达和茵栀黄等，经过上述治疗，一般可痊愈。中、重度患儿除上述治疗外，还给予：（1）给予静脉输注人血白蛋白1 g/kg，连用3 d；（2）肝药酶诱导剂：苯巴比妥5 mg/（kg·d），分2次口服，共3～5 d；（3）碳酸氢钠纠正酸中毒等治疗。母乳性黄疸予停母乳治疗。
2 结果
150例新生儿高胆红素血症病因包括：51例母乳性黄疸，占34%；27例ABO血型不合溶血，占18%；24例感染相关因素，占16%；21例围生期相关因素，占14%。其他因素包括11例胆汁排泄障碍，占7%；9例红细胞增多症，占6%；7例先天性因素，占5%。
所有患者经治疗后黄疽均消退，消退时间3~7 d。
3 讨论
研究证实黄疸程度具备显著的种族差异与遗传易感性，高胆红素血症的病因中“围生期因素、感染因素、母乳性黄疸、ABO血型不合溶血”被国内专家学者列为重点。本研究150例新生儿高胆红素血症主要病因是母乳性黄疸、ABO血型不合溶血、感染因素和围生期相关因素，和上述相符。
本研究数据分析中母乳性黄疸为新生儿高胆红素血症的首要病因，原因包括新生儿早期母乳喂养不足、母乳开奶延迟、新生儿肠蠕动差、胆红素排出延迟等增加了血清中游离的未结合胆红素的数量。然而伴随母乳喂养率的提高，母乳性黄疸发病率也在提高。具体表现为生理性黄疸持续不退或退而复现的情况。对此，专家认为应在进行新生儿高胆红素血症病因诊断时密切结合当地病因特征，并对母乳性黄疸因素重点关注[4]。
数据分析溶血因素与感染相关因素排列新生儿高胆红素血症病因的第2、3位，这与当前孕期宣教，产前诊断，助产技术、医疗条件等条件的改善密不可分，但在目前社会因素下，新生儿感染病例则因梅毒等性传播疾病的垂直传播而呈逐年上升趋势，这需要引起注意。感染后引发新生儿红细胞被细菌毒素直接破坏出现溶血情况最终导致其出现黄疸，当细菌毒素抑制肝细胞的酶活性时，就会导致新生儿胆红素排泄障碍引起新生儿胆红素量的提升。国内专家学者提出感染早期与轻型感染都会因破坏体内红细胞而引发高胆红素血症，而感染后期与重型感染则会因机体氧耗与葡萄糖无氧酵解的增加引发患儿出现代谢性酸中毒，当血红蛋白对氧亲和力下降——氧饱和曲线右移——组织缺氧——葡萄糖醛酸转移酶等各种酶活性降低——肝脏处理胆红素能力降低 [5]这一情况发生时，新生儿就会出现高胆红素血症。
病因分析中围生期相关因素排第4位，这与国内一些专家学者的的分析数据有所出入。围生期因素属于综合因素，孕周、出生体重、妊娠合并症、分娩过程中使用催产素、母乳喂养不足等因素都与新生儿高胆红素有着密切的关系，胎儿宫内窘迫、早产、产时室息、缺氧、酸中毒、颅内血肿、低体温 [6]这类由围生期因素所导致的问题都会抑制新生儿体内的肝酶活性，通过影响肝细胞对未结合胆红素的摄取、结合、排泄过程与数量而增加新生儿血脑中的胆红素浓度。但因围生期因素属于可预防因素，通过加强围生期保健、科学管理高危妊娠、降低新生儿发生率、合理运用相关药品、改良分娩措施等都能够有效减少伤残，降低新生儿高胆红素血症的发生。此外，一些产妇因受疼痛、药物、禁食等因素的影响会延迟泌乳时间，新生儿的肠蠕动能力降低，胎便排出时间延迟而增加了胆红素的肠肝循环周期。因此围生期因素的数值浮动比较大，这也是本文所说该因素数值与国内一些专家学者的分析数据有出入的原因。
高胆红素血症属于新生儿期最为常见的疾病（多发于男患儿），正常足月儿发病率为60%，早产儿则高达80%的发病率，其病因复杂，主要为胆红素生成过多、肝脏摄取与结合胆红素的功能低下、胆汁排泄障碍等，新生儿胆红素的代谢特点与其围生期因素的影响下高胆红素血症有着极高的发生率，且由于新生儿血脑屏障在该期并未发育完善，血脑屏障极易被血清中游离的未结合胆红素穿透引发胆红素性脑病。国内专家学者提出对新生儿尤其是早产儿实施早期综合干预治疗，能够有效降低高胆红素血症的发生率，即通过寻找危险因素并在新生儿没有出现黄疸之前通过喂养、抚触等相应的针对性预防护理措施能有效降低高胆红素血症的发生率。
对新生儿进行抚触：通过在新生儿每日沐浴后对其进行20 min的全身抚触（特别是背部），能够有效刺激新生儿皮肤神经并引起脊髓排便中枢的兴奋度，从而加快其胎粪的排出。游泳能够依据水的导热性与消耗体能增强新生儿的肠蠕动，并刺激新生儿胃肠道激素释放更多的胃、胰岛素提升新生儿的食欲。
指导进行每日8次以上的母乳喂养次数，并在每2次喂奶间隔适当为新生儿补充温热葡萄糖水以提高其大小便频率，加速新生儿体内胆红素的排泄量。对于母乳性黄疸则应停用一周的母乳，通过人工喂养增加按配方稀释后的奶液，来有效防止新生儿食用过浓奶液出现胃肠负担，而导致体内胆红素的排泄量不足（奶液过稀会导致新生儿营养不足问题的发生）。
研究证实血清胆红素水平与高胆红素血症的新生儿脑干听觉诱发电位初筛、复筛通过率为负相关关联[7]，医院应依据这一关联对其进行筛选，对于曾经出现过高胆红素血症的新生儿与筛选不合格的患儿应指导其父母在42天内入院复查。
[参考文献]
[1] 王玲，陈坚，何海英，等.剖宫产与新生儿高胆红素血症病例对照研究[J].中国新生儿科杂志，2006，21（4）：201.
[2] 刘义.新生儿高非结合胆红素血症的诊疗进展[J].新生儿科杂志，2004，19（4）：187-191.
[3] 金汉珍，黄德珉，宫希吉.实用新生儿学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1997：216-217.
[4] 陈华虹.新生儿高胆红素血症的病因分析和防治探讨[J].海南医学，2011，22（14）：72-73.
[5] 徐建营，郑至兰.新生儿高胆红素血症早期干预措施探讨[J].医学理论与实践，2011，24（16）：1960-1962.
[6] 苏晓谦，蒋晓梅.新生儿高胆红素血症390例临床分析[J].当代医学，2011，（19）：115.
[7] 王芳莉，杨燕妮.109例新生儿高胆红素血症病因分析及护理[J].中外医疗，2011，（31）：173-174.
（收稿日期：2012-02-23）
[关键词] 新生儿高胆红素血症；病因；防护措施
[中图分类号] R122.17 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）06-172-02
新生儿高胆红素血症（neonatal hyperbilirubinemia）一直居新生儿期常见病之首，发病率高达50%~55%，呈逐年升高趋势[1]。新生儿高胆红素血症由不同病因引起，严重者导致高胆红素脑病而致残，甚至危及生命，临床诊疗工作的核心是控制新生儿高胆红素血症的进展，防止发生胆红素脑病[2]，减少并发症发生，改善其预后。目前治疗新生儿高胆红素血症的方法和药物仍有限，积极寻找新生儿高胆红素血症发生的病因，探讨新生儿高胆红素血症的防护措施是临床儿科工作者的目标。本文对近两年收住的150例新生儿高胆红素血症进行病因和诊治分析，探讨防护措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年6月~2011年6月在笔者所在医院儿科住院的新生儿高胆红素血症患儿150例，其中足月儿62例，早产儿88例；男患儿94例，女患儿56例；体重＜2 500 g者20例，2 500~4 000 g者112例，＞4 000 g者18例。患儿出生后10 h~12 d出现黄疸，临床症状为：均有明显皮肤巩膜黄染，79例患儿出现“吃奶少、反应差”特征，仅1例出现白陶土样大便。
1.2 诊断标准
依据《实用新生儿学》新生儿病理性黄疸诊断标准[3]：生后24 h内出现黄疸，其血胆红素水平≥102μmol/L（6 mg/dL）；患儿黄疸持续时间超过2~4周，或进行性加重；足月儿血胆红素水平≥220.6μmol/L（12.9 mg/dL），早产儿血胆红素水平≥255μmol/L（15 mg/ dL）；患儿血清结合胆红素水平≥34μmol/L（2 mg/ dL）；患儿血胆红素每天上升≥85μmol/L（5 mg/dL）。具备上述任何一项者均可诊断为新生儿高胆红素血症。
1.3 治疗方法
根据患儿病因及病情给予综合治疗。轻度患儿给予：（1）营养对症支持治疗；（2）蓝光照射治疗，每日照射累计12 h，共5 d；（3）中药治疗：口服金双歧、思密达和茵栀黄等，经过上述治疗，一般可痊愈。中、重度患儿除上述治疗外，还给予：（1）给予静脉输注人血白蛋白1 g/kg，连用3 d；（2）肝药酶诱导剂：苯巴比妥5 mg/（kg·d），分2次口服，共3～5 d；（3）碳酸氢钠纠正酸中毒等治疗。母乳性黄疸予停母乳治疗。
2 结果
150例新生儿高胆红素血症病因包括：51例母乳性黄疸，占34%；27例ABO血型不合溶血，占18%；24例感染相关因素，占16%；21例围生期相关因素，占14%。其他因素包括11例胆汁排泄障碍，占7%；9例红细胞增多症，占6%；7例先天性因素，占5%。
所有患者经治疗后黄疽均消退，消退时间3~7 d。
3 讨论
研究证实黄疸程度具备显著的种族差异与遗传易感性，高胆红素血症的病因中“围生期因素、感染因素、母乳性黄疸、ABO血型不合溶血”被国内专家学者列为重点。本研究150例新生儿高胆红素血症主要病因是母乳性黄疸、ABO血型不合溶血、感染因素和围生期相关因素，和上述相符。
本研究数据分析中母乳性黄疸为新生儿高胆红素血症的首要病因，原因包括新生儿早期母乳喂养不足、母乳开奶延迟、新生儿肠蠕动差、胆红素排出延迟等增加了血清中游离的未结合胆红素的数量。然而伴随母乳喂养率的提高，母乳性黄疸发病率也在提高。具体表现为生理性黄疸持续不退或退而复现的情况。对此，专家认为应在进行新生儿高胆红素血症病因诊断时密切结合当地病因特征，并对母乳性黄疸因素重点关注[4]。
数据分析溶血因素与感染相关因素排列新生儿高胆红素血症病因的第2、3位，这与当前孕期宣教，产前诊断，助产技术、医疗条件等条件的改善密不可分，但在目前社会因素下，新生儿感染病例则因梅毒等性传播疾病的垂直传播而呈逐年上升趋势，这需要引起注意。感染后引发新生儿红细胞被细菌毒素直接破坏出现溶血情况最终导致其出现黄疸，当细菌毒素抑制肝细胞的酶活性时，就会导致新生儿胆红素排泄障碍引起新生儿胆红素量的提升。国内专家学者提出感染早期与轻型感染都会因破坏体内红细胞而引发高胆红素血症，而感染后期与重型感染则会因机体氧耗与葡萄糖无氧酵解的增加引发患儿出现代谢性酸中毒，当血红蛋白对氧亲和力下降——氧饱和曲线右移——组织缺氧——葡萄糖醛酸转移酶等各种酶活性降低——肝脏处理胆红素能力降低 [5]这一情况发生时，新生儿就会出现高胆红素血症。
病因分析中围生期相关因素排第4位，这与国内一些专家学者的的分析数据有所出入。围生期因素属于综合因素，孕周、出生体重、妊娠合并症、分娩过程中使用催产素、母乳喂养不足等因素都与新生儿高胆红素有着密切的关系，胎儿宫内窘迫、早产、产时室息、缺氧、酸中毒、颅内血肿、低体温 [6]这类由围生期因素所导致的问题都会抑制新生儿体内的肝酶活性，通过影响肝细胞对未结合胆红素的摄取、结合、排泄过程与数量而增加新生儿血脑中的胆红素浓度。但因围生期因素属于可预防因素，通过加强围生期保健、科学管理高危妊娠、降低新生儿发生率、合理运用相关药品、改良分娩措施等都能够有效减少伤残，降低新生儿高胆红素血症的发生。此外，一些产妇因受疼痛、药物、禁食等因素的影响会延迟泌乳时间，新生儿的肠蠕动能力降低，胎便排出时间延迟而增加了胆红素的肠肝循环周期。因此围生期因素的数值浮动比较大，这也是本文所说该因素数值与国内一些专家学者的分析数据有出入的原因。
高胆红素血症属于新生儿期最为常见的疾病（多发于男患儿），正常足月儿发病率为60%，早产儿则高达80%的发病率，其病因复杂，主要为胆红素生成过多、肝脏摄取与结合胆红素的功能低下、胆汁排泄障碍等，新生儿胆红素的代谢特点与其围生期因素的影响下高胆红素血症有着极高的发生率，且由于新生儿血脑屏障在该期并未发育完善，血脑屏障极易被血清中游离的未结合胆红素穿透引发胆红素性脑病。国内专家学者提出对新生儿尤其是早产儿实施早期综合干预治疗，能够有效降低高胆红素血症的发生率，即通过寻找危险因素并在新生儿没有出现黄疸之前通过喂养、抚触等相应的针对性预防护理措施能有效降低高胆红素血症的发生率。
对新生儿进行抚触：通过在新生儿每日沐浴后对其进行20 min的全身抚触（特别是背部），能够有效刺激新生儿皮肤神经并引起脊髓排便中枢的兴奋度，从而加快其胎粪的排出。游泳能够依据水的导热性与消耗体能增强新生儿的肠蠕动，并刺激新生儿胃肠道激素释放更多的胃、胰岛素提升新生儿的食欲。
指导进行每日8次以上的母乳喂养次数，并在每2次喂奶间隔适当为新生儿补充温热葡萄糖水以提高其大小便频率，加速新生儿体内胆红素的排泄量。对于母乳性黄疸则应停用一周的母乳，通过人工喂养增加按配方稀释后的奶液，来有效防止新生儿食用过浓奶液出现胃肠负担，而导致体内胆红素的排泄量不足（奶液过稀会导致新生儿营养不足问题的发生）。
研究证实血清胆红素水平与高胆红素血症的新生儿脑干听觉诱发电位初筛、复筛通过率为负相关关联[7]，医院应依据这一关联对其进行筛选，对于曾经出现过高胆红素血症的新生儿与筛选不合格的患儿应指导其父母在42天内入院复查。
[参考文献]
[1] 王玲，陈坚，何海英，等.剖宫产与新生儿高胆红素血症病例对照研究[J].中国新生儿科杂志，2006，21（4）：201.
[2] 刘义.新生儿高非结合胆红素血症的诊疗进展[J].新生儿科杂志，2004，19（4）：187-191.
[3] 金汉珍，黄德珉，宫希吉.实用新生儿学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1997：216-217.
[4] 陈华虹.新生儿高胆红素血症的病因分析和防治探讨[J].海南医学，2011，22（14）：72-73.
[5] 徐建营，郑至兰.新生儿高胆红素血症早期干预措施探讨[J].医学理论与实践，2011，24（16）：1960-1962.
[6] 苏晓谦，蒋晓梅.新生儿高胆红素血症390例临床分析[J].当代医学，2011，（19）：115.
[7] 王芳莉，杨燕妮.109例新生儿高胆红素血症病因分析及护理[J].中外医疗，2011，（31）：173-174.
（收稿日期：2012-02-23）