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【中图分类号】R392.7 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）03-264-01
Colles骨折在腕部摔伤骨折中最常见，是人体最常见的骨折之一，约占所有骨折的6.7%-11%。好发于中老年人，绝大多数为女性。常因摔倒时用手掌着地，骨折部位多在骨松质与骨密质的交界处，此处在力学上的薄弱点而发生[1]。随着社会老龄化进程，Colles骨折发生率呈现上升趋势。在临床治疗中，如治疗不当势必影响腕关节功能。作者近年采用双手环抱牵引折返回旋手法整复，传统石膏外固定治疗Colles骨折60例，疗效满意，现报告如下。
临床资料
一般资料
选取我院 2014年 08 月 至 2018年 07 月，门诊收治的老年摔伤导致Colles骨折病例 60 例，其中男性6例，女性54 例;年龄 45～87岁，平均68.3岁;左侧 28 例，右侧 32 例;其中18例合并尺骨茎突撕脱骨折，6例合并腕关节半脱位，3例合并下尺桡关节损伤，1例合并I度开放骨折。
二、手法整复方法
血肿内1%的盐酸利多卡因约5-10ml，局部浸润麻醉。患者一般坐位，臂部前屈外展、肘部呈半屈半伸位，前臂旋转中立位。术者双手环抱患者掌部顺势牵引，助手于前臂近端对抗牵引，相互配合持续牵引，逐渐用力，待感知骨折断端有错动感后，术者在持续牵引下将腕部背伸折返骨折端，短时间增加骨折断端间成角，使骨折远、近断端间参差不齐的骨折断面间得到解锁后，双拇指按压远骨折端使背侧骨皮质与近骨折端背侧骨皮质对位后，迅速回旋使腕部呈掌屈尺偏至前臂中立位，回旋复位同时术者双手大鱼际置于远骨折端背侧，双手余4指屈曲呈C型置于近骨折端屈侧，使骨折得到完全矫正背侧、尺侧移位及背侧成角畸形。整复成功后，将石膏做成石膏托，使石膏托远侧超掌指关节，近侧到肘下，骨突出部垫棉垫后置于患肢背侧， 并将其塑形使患肢腕部稍掌屈尺偏， 以绷带环扎后将前臂置于胸前悬吊。
三、术后随诊与康复指导
待石膏塑形后拍片复了解骨折复位对线情况。嘱病人于复位石膏固定后2日、5日、1周、2周及4周门诊随诊，注意观察患肢末端血运、活动及感觉，根据肢体肿胀程度随时调整石膏，一般于复位术后3周更换前臂屈侧腕部功能位石膏，2周后完全拆除石膏。同时指导患者手部、肩关节及肘关节功能康复练习，促进骨折愈合、功能康复同时，积极预防减轻骨折并发症的发生。
四、结果
60例患者随访6-10个月，全部获骨性愈合，按照骨折复位情况评价： ①解剖对位： 所有的移位完全纠正，骨折对线良好，对位 2/3 以上。②功能对位： 骨折对线良好， 对位 1/3 ～ 2/3 之间。③畸形： 骨折对位 <1/3 或完全错位[2]。患者100%达到功能对位标准。
讨论
Colles 骨折是临床常见创伤，多由于间接外力引起， 摔倒时，腕部背伸位，前臂旋前。治疗目的就是精确复位、恢复腕关节的正常功能[3]，传统整复方法 简单有效，一直是临床常规整复方法，其指导原则为 顺势牵引、逆势复位，且牵引必须达到足够的力度。双手环抱折返回旋复位方法取得了满意的疗效，值得借鉴学习。 其优点：①物理力学观点上，患者手掌的大小鱼际部，解剖突出，肌肉相对集中，术者复位时双手环抱牵引，便于把持用力，通过与助手相互配合，持续均与用力，通过腕部周围强有力韧带、关节囊对骨折移位的远骨折端产生间接牵引力，使骨折断端移位关节脱位得到矫正。②在持续牵引复位中，术者感知骨折断端错动后，通过折返、回旋的连贯手法，骨折断端间由于断面参差不齐阻碍复位的因素解除后，回旋使远骨折端得到复位。③在回旋复位时术者双手鱼际部按压远骨折端，加大接触面机，防止点复位按压力量过大导致背侧伸肌腱损伤断裂风险。整复成功后，配合贴敷传统石膏外固定以及严格定期的门诊复诊与康复指导，为骨折的维持复位状态、促进骨折愈合及有效预防并发症奠定了坚实的基础。术后6-8周可以最大限度地恢复腕关节的功能，因此手法整复成功后配合外固定治疗一直以来都是治疗 Colles 骨 折的首选方法[4-6]。
参考文献
[1] 叶家旭.手法整复尺桡骨干双骨折73例 [J] 广西中医药，2009，12（24）：22.
[2] 郭庆立，李彦，李长源. 分骨折顶法复位成 人前臂双骨折[ J] . 中医骨伤， 2001， 14（ 9） ： 563. 4 王振盛. 側方分骨法整复前臂双骨折临床
[3] Rubin G， Orbach H， Chezar A， Rozen N. Treatment of
Pysealfractures of the distal radius by volar trafocal Kapandji method：surgical technique [J]. Arch Orthop Trauma Surg， 2017，137（1）：49-54.
[4] 俞力行.手法复位夹板固定配合中药治疗老年桡骨远端骨折94 例[J].浙江中医杂志，2014，49（9）：657.
[5] 朱 斌，侯 进，申永军，等.手法整复小夹板固定治疗桡骨远端 骨折疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂，2014，295）：503-505.
[6] Lichtman DM， Bindra RR， Boyer MI， et American Academy of Orthopaedic Surgeons clinical practice guideline on：the trestment of distal radius fractures [J]. J Bone Joint Surg （Am）， 2011， 93（8）： 775-778.
通讯作者：陈肇辉，就职于中国人民解放军联勤保障部队第967医院骨科，邮箱：czhui403@sina.com
Colles骨折在腕部摔伤骨折中最常见，是人体最常见的骨折之一，约占所有骨折的6.7%-11%。好发于中老年人，绝大多数为女性。常因摔倒时用手掌着地，骨折部位多在骨松质与骨密质的交界处，此处在力学上的薄弱点而发生[1]。随着社会老龄化进程，Colles骨折发生率呈现上升趋势。在临床治疗中，如治疗不当势必影响腕关节功能。作者近年采用双手环抱牵引折返回旋手法整复，传统石膏外固定治疗Colles骨折60例，疗效满意，现报告如下。
临床资料
一般资料
选取我院 2014年 08 月 至 2018年 07 月，门诊收治的老年摔伤导致Colles骨折病例 60 例，其中男性6例，女性54 例;年龄 45～87岁，平均68.3岁;左侧 28 例，右侧 32 例;其中18例合并尺骨茎突撕脱骨折，6例合并腕关节半脱位，3例合并下尺桡关节损伤，1例合并I度开放骨折。
二、手法整复方法
血肿内1%的盐酸利多卡因约5-10ml，局部浸润麻醉。患者一般坐位，臂部前屈外展、肘部呈半屈半伸位，前臂旋转中立位。术者双手环抱患者掌部顺势牵引，助手于前臂近端对抗牵引，相互配合持续牵引，逐渐用力，待感知骨折断端有错动感后，术者在持续牵引下将腕部背伸折返骨折端，短时间增加骨折断端间成角，使骨折远、近断端间参差不齐的骨折断面间得到解锁后，双拇指按压远骨折端使背侧骨皮质与近骨折端背侧骨皮质对位后，迅速回旋使腕部呈掌屈尺偏至前臂中立位，回旋复位同时术者双手大鱼际置于远骨折端背侧，双手余4指屈曲呈C型置于近骨折端屈侧，使骨折得到完全矫正背侧、尺侧移位及背侧成角畸形。整复成功后，将石膏做成石膏托，使石膏托远侧超掌指关节，近侧到肘下，骨突出部垫棉垫后置于患肢背侧， 并将其塑形使患肢腕部稍掌屈尺偏， 以绷带环扎后将前臂置于胸前悬吊。
三、术后随诊与康复指导
待石膏塑形后拍片复了解骨折复位对线情况。嘱病人于复位石膏固定后2日、5日、1周、2周及4周门诊随诊，注意观察患肢末端血运、活动及感觉，根据肢体肿胀程度随时调整石膏，一般于复位术后3周更换前臂屈侧腕部功能位石膏，2周后完全拆除石膏。同时指导患者手部、肩关节及肘关节功能康复练习，促进骨折愈合、功能康复同时，积极预防减轻骨折并发症的发生。
四、结果
60例患者随访6-10个月，全部获骨性愈合，按照骨折复位情况评价： ①解剖对位： 所有的移位完全纠正，骨折对线良好，对位 2/3 以上。②功能对位： 骨折对线良好， 对位 1/3 ～ 2/3 之间。③畸形： 骨折对位 <1/3 或完全错位[2]。患者100%达到功能对位标准。
讨论
Colles 骨折是临床常见创伤，多由于间接外力引起， 摔倒时，腕部背伸位，前臂旋前。治疗目的就是精确复位、恢复腕关节的正常功能[3]，传统整复方法 简单有效，一直是临床常规整复方法，其指导原则为 顺势牵引、逆势复位，且牵引必须达到足够的力度。双手环抱折返回旋复位方法取得了满意的疗效，值得借鉴学习。 其优点：①物理力学观点上，患者手掌的大小鱼际部，解剖突出，肌肉相对集中，术者复位时双手环抱牵引，便于把持用力，通过与助手相互配合，持续均与用力，通过腕部周围强有力韧带、关节囊对骨折移位的远骨折端产生间接牵引力，使骨折断端移位关节脱位得到矫正。②在持续牵引复位中，术者感知骨折断端错动后，通过折返、回旋的连贯手法，骨折断端间由于断面参差不齐阻碍复位的因素解除后，回旋使远骨折端得到复位。③在回旋复位时术者双手鱼际部按压远骨折端，加大接触面机，防止点复位按压力量过大导致背侧伸肌腱损伤断裂风险。整复成功后，配合贴敷传统石膏外固定以及严格定期的门诊复诊与康复指导，为骨折的维持复位状态、促进骨折愈合及有效预防并发症奠定了坚实的基础。术后6-8周可以最大限度地恢复腕关节的功能，因此手法整复成功后配合外固定治疗一直以来都是治疗 Colles 骨 折的首选方法[4-6]。
参考文献
[1] 叶家旭.手法整复尺桡骨干双骨折73例 [J] 广西中医药，2009，12（24）：22.
[2] 郭庆立，李彦，李长源. 分骨折顶法复位成 人前臂双骨折[ J] . 中医骨伤， 2001， 14（ 9） ： 563. 4 王振盛. 側方分骨法整复前臂双骨折临床
[3] Rubin G， Orbach H， Chezar A， Rozen N. Treatment of
Pysealfractures of the distal radius by volar trafocal Kapandji method：surgical technique [J]. Arch Orthop Trauma Surg， 2017，137（1）：49-54.
[4] 俞力行.手法复位夹板固定配合中药治疗老年桡骨远端骨折94 例[J].浙江中医杂志，2014，49（9）：657.
[5] 朱 斌，侯 进，申永军，等.手法整复小夹板固定治疗桡骨远端 骨折疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂，2014，295）：503-505.
[6] Lichtman DM， Bindra RR， Boyer MI， et American Academy of Orthopaedic Surgeons clinical practice guideline on：the trestment of distal radius fractures [J]. J Bone Joint Surg （Am）， 2011， 93（8）： 775-778.
通讯作者：陈肇辉，就职于中国人民解放军联勤保障部队第967医院骨科，邮箱：czhui403@sina.com