环抱牵引折返回旋复位石膏固定治疗中老年Colles骨折

来源 :昆明医科大学报 | 被引量 : 0次 | 上传用户:nimadeburang
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  【中图分类号】R392.7   【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306(2020)03-264-01
  Colles骨折在腕部摔伤骨折中最常见,是人体最常见的骨折之一,约占所有骨折的6.7%-11%。好发于中老年人,绝大多数为女性。常因摔倒时用手掌着地,骨折部位多在骨松质与骨密质的交界处,此处在力学上的薄弱点而发生[1]。随着社会老龄化进程,Colles骨折发生率呈现上升趋势。在临床治疗中,如治疗不当势必影响腕关节功能。作者近年采用双手环抱牵引折返回旋手法整复,传统石膏外固定治疗Colles骨折60例,疗效满意,现报告如下。
  临床资料
  一般资料
  选取我院 2014年 08 月 至 2018年 07 月,门诊收治的老年摔伤导致Colles骨折病例 60 例,其中男性6例,女性54 例;年龄 45~87岁,平均68.3岁;左侧 28 例,右侧 32 例;其中18例合并尺骨茎突撕脱骨折,6例合并腕关节半脱位,3例合并下尺桡关节损伤,1例合并I度开放骨折。
  二、手法整复方法
  血肿内1%的盐酸利多卡因约5-10ml,局部浸润麻醉。患者一般坐位,臂部前屈外展、肘部呈半屈半伸位,前臂旋转中立位。术者双手环抱患者掌部顺势牵引,助手于前臂近端对抗牵引,相互配合持续牵引,逐渐用力,待感知骨折断端有错动感后,术者在持续牵引下将腕部背伸折返骨折端,短时间增加骨折断端间成角,使骨折远、近断端间参差不齐的骨折断面间得到解锁后,双拇指按压远骨折端使背侧骨皮质与近骨折端背侧骨皮质对位后,迅速回旋使腕部呈掌屈尺偏至前臂中立位,回旋复位同时术者双手大鱼际置于远骨折端背侧,双手余4指屈曲呈C型置于近骨折端屈侧,使骨折得到完全矫正背侧、尺侧移位及背侧成角畸形。整复成功后,将石膏做成石膏托,使石膏托远侧超掌指关节,近侧到肘下,骨突出部垫棉垫后置于患肢背侧, 并将其塑形使患肢腕部稍掌屈尺偏, 以绷带环扎后将前臂置于胸前悬吊。
  三、术后随诊与康复指导
  待石膏塑形后拍片复了解骨折复位对线情况。嘱病人于复位石膏固定后2日、5日、1周、2周及4周门诊随诊,注意观察患肢末端血运、活动及感觉,根据肢体肿胀程度随时调整石膏,一般于复位术后3周更换前臂屈侧腕部功能位石膏,2周后完全拆除石膏。同时指导患者手部、肩关节及肘关节功能康复练习,促进骨折愈合、功能康复同时,积极预防减轻骨折并发症的发生。
  四、结果
  60例患者随访6-10个月,全部获骨性愈合,按照骨折复位情况评价: ①解剖对位: 所有的移位完全纠正,骨折对线良好,对位 2/3 以上。②功能对位: 骨折对线良好, 对位 1/3 ~ 2/3 之间。③畸形: 骨折对位 <1/3 或完全错位[2]。患者100%达到功能对位标准。
  讨论
  Colles 骨折是临床常见创伤,多由于间接外力引起, 摔倒时,腕部背伸位,前臂旋前。治疗目的就是精确复位、恢复腕关节的正常功能[3],传统整复方法 简单有效,一直是临床常规整复方法,其指导原则为 顺势牵引、逆势复位,且牵引必须达到足够的力度。双手环抱折返回旋复位方法取得了满意的疗效,值得借鉴学习。 其优点:①物理力学观点上,患者手掌的大小鱼际部,解剖突出,肌肉相对集中,术者复位时双手环抱牵引,便于把持用力,通过与助手相互配合,持续均与用力,通过腕部周围强有力韧带、关节囊对骨折移位的远骨折端产生间接牵引力,使骨折断端移位关节脱位得到矫正。②在持续牵引复位中,术者感知骨折断端错动后,通过折返、回旋的连贯手法,骨折断端间由于断面参差不齐阻碍复位的因素解除后,回旋使远骨折端得到复位。③在回旋复位时术者双手鱼际部按压远骨折端,加大接触面机,防止点复位按压力量过大导致背侧伸肌腱损伤断裂风险。整复成功后,配合贴敷传统石膏外固定以及严格定期的门诊复诊与康复指导,为骨折的维持复位状态、促进骨折愈合及有效预防并发症奠定了坚实的基础。术后6-8周可以最大限度地恢复腕关节的功能,因此手法整复成功后配合外固定治疗一直以来都是治疗 Colles 骨 折的首选方法[4-6]。
  参考文献
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  通讯作者:陈肇辉,就职于中国人民解放军联勤保障部队第967医院骨科,邮箱:czhui403@sina.com
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