【摘 要】目的：分析分娩球与自由体位结合在初产妇助产护理中的应用效果。方法：选取86例初产妇，随机分为观察组与对照组，各43例。对照组采用常规助产护理，观察组采用分娩球与自由体位结合的助产护理，比较两组分娩情况、心理状态。结果：观察组产程总时间明显短于对照组，产后2h出血量明显少于对照组，自然分娩率明显高于对照组，分娩后1d焦虑、抑郁情绪评分均明显低于对照组（P<0.05）。结论：分娩球与自由体位结合的助产护理可减轻初产妇不良情绪，缩短产程，减少产后出血，且可提高自然分娩率。
【关键词】分娩球;自由体位结合;初产妇助产护理;效果观察
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）06-0241-02
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2015年2月～2017年4月收治的初产妇86例为研究对象，均为单胎产妇，排除存在心肺疾病、血液性疾病、免疫性疾病、肝肾疾病、感染性疾病、精神疾病等患者，产妇及家属均知情同意。将86例产妇随机分为观察组与对照组，各43例。对照组年龄22～38岁，平均（28.13±3.64）岁;孕周38～41周，平均（39.67±1.02）周。观察组年龄21～39岁，平均（28.20±3.59）岁;孕周38～40周，平均（39.59±1.01）周。两组基本资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。
1.2护理干预方法 对照组采用常规助产护理，产妇宫口开三公分时，在一位助产士陪同下入产房，助产士在产程中指导产妇采取传统卧位或半卧位等待分娩，指导正确呼吸、正确用力，并密切关注产妇宫缩情况。观察组采用分娩球与自由体位结合的助产护理。（1）讲解相关知识：在待产室中铺好瑜伽垫，将若干分娩球放在瑜伽垫或导乐分娩椅上，椅子上安全扶手供产妇抓握。首先助产士用通俗易懂语言，为产妇和家属讲解分娩球应用方法、意义，说明分娩中采取自由体位的意义和常用自由体位，包括俯卧位、侧卧位、蹲位及半坐位等。（2）第一产程：指导产妇采取舒适体位，在分娩球上采取坐、卧或跪姿，自由交替体位活动。坐位时，可左右晃动、上下弹坐;跪位时，将一软垫放在产妇膝部，提高舒适度，并指导产妇两手抱住分娩球，朝前方倾斜身体，头部可靠于分娩球上，将身体前后晃动;在趴位时，嘱咐产妇将上半身趴于分娩球之上，前后晃动腰部。在运用分娩球期间，注意观察，加强安全防护，避免出现碰撞或滑倒等不良事件。（3）第二产程：常规消毒分娩球，并将之放在配套的分娩球架上，在表面铺一次性铺巾。当产妇宫口接近全开时，协助产妇面向球架靠背，在分娩球的前半部分跨坐，环抱双臂，让上身和背部紧贴，并自然放置双腿。待宫口完全开后，嘱咐产妇在宫缩时屏气，采用蹲坐马桶排便的方式用力，并在宫缩间期呼气，身体趴于靠背，放松身体，助产士此时查看胎头下降状态，并对胎心、宫缩密切观察。当看到胎头露到阴裂部位后，将产妇平稳送至产床，指导分娩并常规接生。
1.3观察指标
比较2组产妇产程（第一产程、第二产程、第三产程）、阴道分娩情况及产后出血量。应用视觉模拟评分（VAS）标准对2组产妇产时疼痛情况进行评估，总分为10分，分数越高，则表明产妇产时疼痛越明显。观察2组产妇产后软产道损伤情况（无裂伤、Ⅰ度裂伤、Ⅱ度裂伤、Ⅲ度裂伤）情况。
1.4统计学方法
应用SPSS22.0统计软件处理数据。计量资料以
±s表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产程时间与产后出血量比较
观察组产程总时间明显短于对照组，产后2h出血量明显少于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2两组分娩方式比较 对照组自然分娩26例（60.47%），剖宫产17例（39.53%）;观察组自然分娩35例（81.40%），剖宫产8例（18.60%）。观察组自然分娩率高于对照组（χ2=4.568，P=0.033）。
2.3两组产妇心理状态评分比较 入院时两组HAMA评分、HAMD评分比较无显著性差异（P>0.05）;分娩后1d，观察组HAMA评分、HAMD评分明显低于对照组（P<0.05）。
3讨论
常规助产护理中，助产士采用传统护理方法护理产妇，指导产妇采取传统体位分娩，这虽然可给予产妇心理上的支持和分娩方法指导，但不能很好地调整产妇的身心状态。我院近年来尝试为初产妇实施分娩球和自由体位结合的助产护理。自由体位是和传统体位完全不同的新型待产模式，是经临床研究证实可有效减轻产前宫缩疼痛的方法。由于产妇存在一定个体差异，因此没有任何一种体位是适用于任何情况、适用于所有产妇的。助产士在助产护理中，应根据产程进展、母婴具体情况等，指导产妇采取自由体位，提高产妇身心舒适度。如产程进展正常、母婴情况理想者，可让产妇随心所欲采取舒适体位;若母婴状况不佳、产程进展存在异常时，则应根据具体情况，指导产妇采取最佳体位，如在宫缩持续时间短或宫缩减弱时，指导产妇采取站立前倾位，增强宫缩。分娩球是专门为产妇设计的辅助分娩工具，主要用于第一产程和第二产程中。分娩球的科学应用，能够使产妇骨盆放松，盆腔肌肉压力降低，产道有效扩张;同时，产妇可借助分娩球采取舒适体位，减轻分娩疼痛;产妇借助分娩球进行盆腔摆动、姿势转换等，促使骨盆灵活性增强，维持充足的背部、腹部力量，促进胎头下降，加快分娩过程，降低分娩疼痛程度;分娩球的应用还可增强产妇的身体平衡能力和协调能力，使产妇身体形态明显改善。有关研究显示，在助产中应用分娩球，可增强产妇血液流动，促使产妇分娩中的肌肉压力降低，并可降低产妇的能量消耗，對产妇产后身体恢复也有积极作用。
结论
综上所述，初产妇采用分娩球与自由体位联合助产护理安全可靠，有助于降低术后并发症发生率和剖宫产率，可缩短产程，减少术后出血量，建议在临床上进一步推荐。
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