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摘 要 目的:探讨缬沙坦治疗难治性高血压的临床疗效。方法:采取病例自身前后对照的研究方法,给予患者缬沙坦80mg/日,早餐后口服;每周随访1次,并监测血压、心率、临床症状及不良反应,共治疗8周;治疗前后检查血、尿常规,测定尿蛋白、尿糖、血肌酐和血电解质等。结果:本组42例难治性原发性高血压患者经治疗后血压控制总有效率90.4%,坐位血压明显下降(P<0.01),心率无明显变化(P>0.05),各项生化实验室检查指标无明显改变。结论:缬沙坦一类能够安全地、有效地治疗难治性高血压的口服降压药。
关键词 缬沙坦 难治性高血压 临床疗效
随着人们生活水平日益增高及不良生活方式增多,高血压患者呈显著增高趋势。据有关报道,我国2006年高血压患者已达2亿,中国人群高血压知晓率30.6%,治疗率24.7%,控制率6.1%[1]。高血压会增加冠心病、脑溢血、心力衰竭及慢性肾衰等疾病的发生概率,严重危害了广大人民群众的生命健康。缬沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,是一类新型抗高血压药物,具有良好的降压作用,尤其是其他药物较难控制的收缩压,且较少见干咳、皮疹及血管神经性水肿等不良反应,因此受到临床上广泛应用。2007年5月~2010年12月收治难治性高血压患者42例,并使用缬沙坦治疗,取得满意效果,现报到如下。
资料与方法
本组42例患者均符合WHO制定的原发性高血压诊断标准,且符合以下条件[2]:使用包括一种利尿剂在内的、足够剂量而且合理的抗高血压药治疗1个月以上,仍表现为收缩压(SBP)≥140mmHg(1mmHg0.133kPa)和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg。本组中男患者2例,女患者40例;年龄44~75岁,平均58.5±5.2岁;高血压病程<5年10例(24%),病程6~10年12例(29%),11~15年8例(18%),>15年12例(29%);均排除继发性高血压可能性。
治疗方法:本组研究采用病例自身前后对照实验,所有42例患者治疗前2周停用所有对血压有影响的药物,低钠、低脂饮食;给予缬沙坦(商品名代文,规格80mg/粒),80mg/日,早餐后口服;每周随访1次,并监测血压、心率、临床症状及不良反应,共治疗8周;可根据血压变化情况进行如下调整,如治疗4周后血压无明显下降或仍>160/90mmHg,可将缬沙坦加量至160mg/日,总疗程仍8周;治疗前后检查血、尿常规,测定尿蛋白、尿糖、血肌酐和血电解质等。
疗效判定:由同一医师使用同一水银柱血压计于清晨8:30~10:00之间测量患者血压,患者测血压前必须休息15分钟;取坐位血压测定,测定患者的SBP和DBP,连续测定3次,取其平均值即为该次测定的血压值。按照国家卫生部同一规定的标准进行疗效评判:①显效:治疗后DBP下降≥10mmHg,且降至正常范围(≤90mmHg)或DBP下降≥20mmHg;②有效:治疗后DBP下降<10mmHg,但已降至≤90mmHg,或DBP下降10~20mmHg之间,或SBP下降≥30mmHg;③无效:治疗后血压下降未达上述标准。
统计学分析:收集资料数据均输入SPSS15.0统计学软件进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
降压有效率:本组42例难治性原发性高血压患者,经上述方法采用缬沙坦治疗8周,且均完成了随访。其中,显效25例(59.5%),有效13例(30.9%),无效4例(9.6%),总有效率90.4%(38/42)。
治疗前后血压变化:治疗4周、8周后后与治疗前比较,坐位血压明显下降(P<0.01),心率(PR)无明显变化(P>0.05),见表1。
治疗前后各项实验室指标变化:本组42例患者治疗前后各项生化实验室检查指标无明显改变,见表2。
不良反应:本组42例患者在治疗过程中,有4例出现头晕不适,1例出现乏力,1例出现双下肢水肿,以上不良反应均可被患者耐受,经对症治疗后上述不适症状消失,无需停药。
讨 论
原发性高血压是严重危害人类生命健康的最常见疾病之一,据研究表明我国年龄≥60岁以上人群的高血压患病率20%[3]。而难治性原发性高血压由于病程长,一般药物降压效果不明显,故常常合并有心、脑、肾等靶器官的损害。因此对于降压药物必须疗效确切,维持长效,且不良反应轻微,患者耐受性好,不影响血脂、血糖代谢等。
肾素血管紧张素系统(RAS系统)在血压调节中起着重要作用。当肾脏血液灌注减少或肾出球小动脉Na+减少时,可刺激肾球旁细胞分泌肾素增加,肾素使血液中由肝脏分泌的血管紧张素原转变为血管紧张素Ⅰ,后者在肺内或肾内经血管紧张素转换酶(ACE)作用变成血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)。血管紧张素Ⅱ有参与维持和升高血压作用,是目前已知最强的内源性血管收缩因子之一,是参与维持和升高血压过程中的重要因素[4]。
缬沙坦是一类有活性的特异性较强的AngⅡ受体拮抗剂,其作用机制为在受体水平上高选择性地阻断了AngⅡ与其受体结合,使血管平滑肌松弛、血管扩张,提高肾血流灌注量,增加水、钠排泄,减少血容量,产生持久的降压效应[5]。缬沙坦经口服后可迅速吸收,淡药口服后2小时内即可产生明显降压效果,4~6小时便达到药物作用高峰,降压效果一般可维持于24小时以上,持续实用4周后达到最佳降压效果。本组研究中,42例难治性高血压患者口服缬沙坦,经治疗总有效率90.4%,与口服该有相关的不良反应轻微,患者均可耐受,对心率、血脂及肾功均无明显影响。此外,缬沙坦同时还能保护心肌及血管内皮细胞,降低左心室舒张末压,减少左心室舒张末容积,使左心室肥厚发生逆转;不影响心率,能减少充血性心力衰竭和心肌梗死等心血管事件的发生[6]。
综上所述,缬沙坦一类能够安全地、有效地治疗难治性高血压的口服降压药。 参考文献 1 卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管病报告2006.北京:中国大百科全书出版社,2006,12. 2 许顶立,叶桃春.难治性高血压的处理.中华心血管杂志,2008,36(5):477. 3 秦玉珍,王昌河.老年高血压的治疗.中华实用西医杂志,2003,16(3):344. 4 袁勇.血管紧张素Ⅱ及其受体和拮抗剂.心血管病学进展,1998,19(2):83. 5 祝世法,顾亮,王雁,等.新型血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂-缬沙坦.心血管病防治,2001,1(2):37-38.6 M0chizuki S,Shimizu M,Taniguchi I,et al.JlKEI HEART Study-amorbi-mortality and remodeling study with valsartan in Japanese patients with hypertension and cardiovascular disease.Cardiovasc Drugs,2004,18:305-309.
关键词 缬沙坦 难治性高血压 临床疗效
随着人们生活水平日益增高及不良生活方式增多,高血压患者呈显著增高趋势。据有关报道,我国2006年高血压患者已达2亿,中国人群高血压知晓率30.6%,治疗率24.7%,控制率6.1%[1]。高血压会增加冠心病、脑溢血、心力衰竭及慢性肾衰等疾病的发生概率,严重危害了广大人民群众的生命健康。缬沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,是一类新型抗高血压药物,具有良好的降压作用,尤其是其他药物较难控制的收缩压,且较少见干咳、皮疹及血管神经性水肿等不良反应,因此受到临床上广泛应用。2007年5月~2010年12月收治难治性高血压患者42例,并使用缬沙坦治疗,取得满意效果,现报到如下。
资料与方法
本组42例患者均符合WHO制定的原发性高血压诊断标准,且符合以下条件[2]:使用包括一种利尿剂在内的、足够剂量而且合理的抗高血压药治疗1个月以上,仍表现为收缩压(SBP)≥140mmHg(1mmHg0.133kPa)和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg。本组中男患者2例,女患者40例;年龄44~75岁,平均58.5±5.2岁;高血压病程<5年10例(24%),病程6~10年12例(29%),11~15年8例(18%),>15年12例(29%);均排除继发性高血压可能性。
治疗方法:本组研究采用病例自身前后对照实验,所有42例患者治疗前2周停用所有对血压有影响的药物,低钠、低脂饮食;给予缬沙坦(商品名代文,规格80mg/粒),80mg/日,早餐后口服;每周随访1次,并监测血压、心率、临床症状及不良反应,共治疗8周;可根据血压变化情况进行如下调整,如治疗4周后血压无明显下降或仍>160/90mmHg,可将缬沙坦加量至160mg/日,总疗程仍8周;治疗前后检查血、尿常规,测定尿蛋白、尿糖、血肌酐和血电解质等。
疗效判定:由同一医师使用同一水银柱血压计于清晨8:30~10:00之间测量患者血压,患者测血压前必须休息15分钟;取坐位血压测定,测定患者的SBP和DBP,连续测定3次,取其平均值即为该次测定的血压值。按照国家卫生部同一规定的标准进行疗效评判:①显效:治疗后DBP下降≥10mmHg,且降至正常范围(≤90mmHg)或DBP下降≥20mmHg;②有效:治疗后DBP下降<10mmHg,但已降至≤90mmHg,或DBP下降10~20mmHg之间,或SBP下降≥30mmHg;③无效:治疗后血压下降未达上述标准。
统计学分析:收集资料数据均输入SPSS15.0统计学软件进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
降压有效率:本组42例难治性原发性高血压患者,经上述方法采用缬沙坦治疗8周,且均完成了随访。其中,显效25例(59.5%),有效13例(30.9%),无效4例(9.6%),总有效率90.4%(38/42)。
治疗前后血压变化:治疗4周、8周后后与治疗前比较,坐位血压明显下降(P<0.01),心率(PR)无明显变化(P>0.05),见表1。
治疗前后各项实验室指标变化:本组42例患者治疗前后各项生化实验室检查指标无明显改变,见表2。
不良反应:本组42例患者在治疗过程中,有4例出现头晕不适,1例出现乏力,1例出现双下肢水肿,以上不良反应均可被患者耐受,经对症治疗后上述不适症状消失,无需停药。
讨 论
原发性高血压是严重危害人类生命健康的最常见疾病之一,据研究表明我国年龄≥60岁以上人群的高血压患病率20%[3]。而难治性原发性高血压由于病程长,一般药物降压效果不明显,故常常合并有心、脑、肾等靶器官的损害。因此对于降压药物必须疗效确切,维持长效,且不良反应轻微,患者耐受性好,不影响血脂、血糖代谢等。
肾素血管紧张素系统(RAS系统)在血压调节中起着重要作用。当肾脏血液灌注减少或肾出球小动脉Na+减少时,可刺激肾球旁细胞分泌肾素增加,肾素使血液中由肝脏分泌的血管紧张素原转变为血管紧张素Ⅰ,后者在肺内或肾内经血管紧张素转换酶(ACE)作用变成血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)。血管紧张素Ⅱ有参与维持和升高血压作用,是目前已知最强的内源性血管收缩因子之一,是参与维持和升高血压过程中的重要因素[4]。
缬沙坦是一类有活性的特异性较强的AngⅡ受体拮抗剂,其作用机制为在受体水平上高选择性地阻断了AngⅡ与其受体结合,使血管平滑肌松弛、血管扩张,提高肾血流灌注量,增加水、钠排泄,减少血容量,产生持久的降压效应[5]。缬沙坦经口服后可迅速吸收,淡药口服后2小时内即可产生明显降压效果,4~6小时便达到药物作用高峰,降压效果一般可维持于24小时以上,持续实用4周后达到最佳降压效果。本组研究中,42例难治性高血压患者口服缬沙坦,经治疗总有效率90.4%,与口服该有相关的不良反应轻微,患者均可耐受,对心率、血脂及肾功均无明显影响。此外,缬沙坦同时还能保护心肌及血管内皮细胞,降低左心室舒张末压,减少左心室舒张末容积,使左心室肥厚发生逆转;不影响心率,能减少充血性心力衰竭和心肌梗死等心血管事件的发生[6]。
综上所述,缬沙坦一类能够安全地、有效地治疗难治性高血压的口服降压药。 参考文献 1 卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管病报告2006.北京:中国大百科全书出版社,2006,12. 2 许顶立,叶桃春.难治性高血压的处理.中华心血管杂志,2008,36(5):477. 3 秦玉珍,王昌河.老年高血压的治疗.中华实用西医杂志,2003,16(3):344. 4 袁勇.血管紧张素Ⅱ及其受体和拮抗剂.心血管病学进展,1998,19(2):83. 5 祝世法,顾亮,王雁,等.新型血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂-缬沙坦.心血管病防治,2001,1(2):37-38.6 M0chizuki S,Shimizu M,Taniguchi I,et al.JlKEI HEART Study-amorbi-mortality and remodeling study with valsartan in Japanese patients with hypertension and cardiovascular disease.Cardiovasc Drugs,2004,18:305-309.