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摘要：目的：护理人员配合好微创玻璃体切割手术，对病人视网膜病变有一定治疗效果。方法：从术前检查、手术用品消毒灭菌准备、手术中严密配合、术后护理等方面提出护理措施。结果：手术视力提高效果明显，患者满意率高。结论：充分的术前准备、娴熟的术中配合、周密的术后护理是手术成功的保证。
关键词：微创玻璃体切割手术 手术护理配合 心理护理
微创玻璃体切割手术具有切口小，无需缝合，术后视功能恢复快且较理想而备受眼科医生的青睐。【1】目前是治疗视网膜病变最可靠，有效的方法之一。
1相关资料
白内障的症状：视力下降对比敏感度下降屈光改变视网膜缺血视网膜新生血管生长纤维组织增殖视野缺损
2 手术配合及护理
2.1 术前检查及准备
2.1.1 术前处置（1）入院后即进行全面的体格检查：眼科常规检查①视力检查；②裂隙灯眼底镜检查；③A/B超声检查；④眼底造影；⑤眼压检查；（2）应保持正常生活起居，避免因激动出现并发症。血糖控制：空腹血糖6.7mmol/L以下，不宜超过8.0mmol/L；高血压病人的血压应控制在150/90mmHg以下，稳定在正常水平；（3）慢性气管炎的病人无咳喘症状。这样才能保证手术的安全性，防止术后并发症的发生。全麻患者：术前12小时禁食，8小时禁饮（4）嘱咐患者勿佩带贵重首饰，勿化妆，勿涂抹指甲以避免造成术中不便（5）术日清晨开始应用托吡卡胺眼药水散瞳，每10～15 min滴眼一次，直至瞳孔充分散大，适宜手术。（6）保持大便通畅：必要时服通便药或行肥皂灌肠，防止术后因便结引起眼部充血、出血。（7）剪术眼睫毛：因为睫毛会妨碍手术的操作，所以术前需要剪术眼眼睫毛。（8）术日晨通泪道。（9）手术前应有亲属签字，局麻手术患者勿食过饱，亦不可不食以防止低血糖出现，同时备巧克力。
2.1.2 术前用物准备
1）仪器 美国Alcon公司生产的Constellation玻切機，zeiss700型显微镜。
2）器械 按玻璃体切割手术常规准备，穿刺刀，25G灌注头，气液交换管道，灌注管道，激光光纤，照明光纤，必要时备硅油注入管道。
3）术中用药 BSS或博士伦平衡液，0.1%肾上腺素，透明质酸钠（爱维），利多卡因，布比卡因，庆大霉素，曲安奈德悬浊液。
2.1.3 心理护理 手术室护士通过与患者亲切地交谈，观察、分析其心理状况，了解患者的情绪反应。向患者解释说明该手术两种麻醉药联合使用，作用时间长，手术时间短，术中一般不会有明显疼痛，术中若有不适如咳嗽和打喷嚏或疼痛无法忍受，应及时与手术医生或护士沟通，听从医生的指挥，与医护人员积极合作。术中持良好的固视，强调和鼓励患者主动配合，并以开睑器辅助患者睁眼。
2.2 术中护理配合
①严格执行手术是手术安全核查制度，三查七对，核对患者及术眼，手术方式及术者，确定无误，指导患者仰卧于手术台上，检查患者结膜情况并询问有无分泌物，并洗眼。②为了减少细菌感染，术前进行结膜冲洗。③麻醉方法：选用利多卡因与布比卡因联合麻醉直肌，这种麻醉方式作用迅速、扩散面广、对组织穿透力强及毒性低。④手术开始，将各消毒包打开，备齐一次性用物。调节测试玻切机，选择相应术者模式，调节眼内灌注瓶高25mmHg，灌注气体压力38mmHg。严格按操作规程正确连接各种管道，术前务必将管道内气泡排尽，术中观察眼内灌注是否通畅，避免眼内进入气体影响视野延误术者操作或眼内压过低造成视网膜脱离。
2.3手术过程：
1）常规消毒铺头巾。
2）经结膜，在5点，11点至1点穿刺，在5点处插入灌注。
3）放免缝环于角膜上，固定。
4）1点和11点分别放置照明光纤和25G玻切刀。
5）打开眼内灌注。
6）玻璃体切割。
7）剥除新生视网膜增殖膜。
8）气液交换。
9）激光光凝增值视网膜新生血管。
10）注入硅油。
11）封闭结膜伤口。
12）术后常规应用糖皮质激素及非甾体抗炎眼药膏。
2.4术后仪器处理：
清点术后器械数目，笛针及各管道进行彻底清洁，先抽吸后再用蒸溜水冲洗，待吹干后，存放于器械盒内，注意存放时勿打折及扭曲，结膜剪刀等尖锐尖端应背向器械盒盖放置清洗积液盒，切忌粗暴重摔。结束手术，用布罩盖住仪器。
2.5术后护理
（1）患者不要用力挤眼，避免剧烈活动。（2）根据术中情况选择合适的体位，头位处于裂孔的最低位引流出视网膜下积液，利于视网膜复贴。在术中玻璃腔内注入空气或其他气体者取俯卧位或头低位【2】（3）术后如有疼痛，应注意有否眼内感染、眼压升高、前房积血等。若疼痛剧烈应及时告知医生（4）注意术眼有无分泌物，创口有无渗出等。（5）术后3天内不吃难以咀嚼与过硬的食物，不吃刺激性食物，忌烟酒。保持大便通畅，预防便秘。
手术室护士应做好以下几点才能最好的配合微创玻璃体切割手术给病人最好的护理质量。①术前了解患者心理状态，做好患者的心理护理。②准备好术中用物，充分的术前准备是确保手术顺利进行的必要条件，如玻切机的检测和物品的准备。③要熟悉手术步骤，密切观察术中情况，及时为术者提供恰当器械，配合医生顺利完成手术。④熟练掌握玻切机的应用及参数的调节，掌握各项参数的使用范围，以利于手术中的随时调节。⑤适当调节眼内灌注液的压力，操作更舒适。严密观察术中情况以免灌注液流尽造成严重后果或气体填充不当。⑥当术中发生视网膜血管出血时，应及时应用电凝系统，快速止血。⑦玻切机精细易损坏，应细心爱护。眼科手术多为微观器械，细小且价格昂贵，需要细心保管，术中置于器械盒内，使用时轻取轻放，避免碰撞，防止跌落。器械用后及时用蒸馏水擦拭以防组织、血迹粘在器械上。⑧术中应密切观察患者的生命体征，必要时给予吸氧及心电监护。⑨术中角膜有时会直接暴露于空气中，应遮以湿润棉片以保护角膜，减少水肿⑩由于切口进入眼内，因此术前应确保各种手术器械无菌，充分做好消毒，严格执行无菌操作。
参考文献：
【1】 赖铭莹，唐仕波，李加青，等.23G微创玻璃体切割治疗特发性黄斑裂【J】.中国实用眼科杂志，2005，23（3）：287-290.
【2】 付佳静，等.糖尿病视网膜病变玻璃体手术的术后护理.齐鲁护理杂志，2002，04.
关键词：微创玻璃体切割手术 手术护理配合 心理护理
微创玻璃体切割手术具有切口小，无需缝合，术后视功能恢复快且较理想而备受眼科医生的青睐。【1】目前是治疗视网膜病变最可靠，有效的方法之一。
1相关资料
白内障的症状：视力下降对比敏感度下降屈光改变视网膜缺血视网膜新生血管生长纤维组织增殖视野缺损
2 手术配合及护理
2.1 术前检查及准备
2.1.1 术前处置（1）入院后即进行全面的体格检查：眼科常规检查①视力检查；②裂隙灯眼底镜检查；③A/B超声检查；④眼底造影；⑤眼压检查；（2）应保持正常生活起居，避免因激动出现并发症。血糖控制：空腹血糖6.7mmol/L以下，不宜超过8.0mmol/L；高血压病人的血压应控制在150/90mmHg以下，稳定在正常水平；（3）慢性气管炎的病人无咳喘症状。这样才能保证手术的安全性，防止术后并发症的发生。全麻患者：术前12小时禁食，8小时禁饮（4）嘱咐患者勿佩带贵重首饰，勿化妆，勿涂抹指甲以避免造成术中不便（5）术日清晨开始应用托吡卡胺眼药水散瞳，每10～15 min滴眼一次，直至瞳孔充分散大，适宜手术。（6）保持大便通畅：必要时服通便药或行肥皂灌肠，防止术后因便结引起眼部充血、出血。（7）剪术眼睫毛：因为睫毛会妨碍手术的操作，所以术前需要剪术眼眼睫毛。（8）术日晨通泪道。（9）手术前应有亲属签字，局麻手术患者勿食过饱，亦不可不食以防止低血糖出现，同时备巧克力。
2.1.2 术前用物准备
1）仪器 美国Alcon公司生产的Constellation玻切機，zeiss700型显微镜。
2）器械 按玻璃体切割手术常规准备，穿刺刀，25G灌注头，气液交换管道，灌注管道，激光光纤，照明光纤，必要时备硅油注入管道。
3）术中用药 BSS或博士伦平衡液，0.1%肾上腺素，透明质酸钠（爱维），利多卡因，布比卡因，庆大霉素，曲安奈德悬浊液。
2.1.3 心理护理 手术室护士通过与患者亲切地交谈，观察、分析其心理状况，了解患者的情绪反应。向患者解释说明该手术两种麻醉药联合使用，作用时间长，手术时间短，术中一般不会有明显疼痛，术中若有不适如咳嗽和打喷嚏或疼痛无法忍受，应及时与手术医生或护士沟通，听从医生的指挥，与医护人员积极合作。术中持良好的固视，强调和鼓励患者主动配合，并以开睑器辅助患者睁眼。
2.2 术中护理配合
①严格执行手术是手术安全核查制度，三查七对，核对患者及术眼，手术方式及术者，确定无误，指导患者仰卧于手术台上，检查患者结膜情况并询问有无分泌物，并洗眼。②为了减少细菌感染，术前进行结膜冲洗。③麻醉方法：选用利多卡因与布比卡因联合麻醉直肌，这种麻醉方式作用迅速、扩散面广、对组织穿透力强及毒性低。④手术开始，将各消毒包打开，备齐一次性用物。调节测试玻切机，选择相应术者模式，调节眼内灌注瓶高25mmHg，灌注气体压力38mmHg。严格按操作规程正确连接各种管道，术前务必将管道内气泡排尽，术中观察眼内灌注是否通畅，避免眼内进入气体影响视野延误术者操作或眼内压过低造成视网膜脱离。
2.3手术过程：
1）常规消毒铺头巾。
2）经结膜，在5点，11点至1点穿刺，在5点处插入灌注。
3）放免缝环于角膜上，固定。
4）1点和11点分别放置照明光纤和25G玻切刀。
5）打开眼内灌注。
6）玻璃体切割。
7）剥除新生视网膜增殖膜。
8）气液交换。
9）激光光凝增值视网膜新生血管。
10）注入硅油。
11）封闭结膜伤口。
12）术后常规应用糖皮质激素及非甾体抗炎眼药膏。
2.4术后仪器处理：
清点术后器械数目，笛针及各管道进行彻底清洁，先抽吸后再用蒸溜水冲洗，待吹干后，存放于器械盒内，注意存放时勿打折及扭曲，结膜剪刀等尖锐尖端应背向器械盒盖放置清洗积液盒，切忌粗暴重摔。结束手术，用布罩盖住仪器。
2.5术后护理
（1）患者不要用力挤眼，避免剧烈活动。（2）根据术中情况选择合适的体位，头位处于裂孔的最低位引流出视网膜下积液，利于视网膜复贴。在术中玻璃腔内注入空气或其他气体者取俯卧位或头低位【2】（3）术后如有疼痛，应注意有否眼内感染、眼压升高、前房积血等。若疼痛剧烈应及时告知医生（4）注意术眼有无分泌物，创口有无渗出等。（5）术后3天内不吃难以咀嚼与过硬的食物，不吃刺激性食物，忌烟酒。保持大便通畅，预防便秘。
手术室护士应做好以下几点才能最好的配合微创玻璃体切割手术给病人最好的护理质量。①术前了解患者心理状态，做好患者的心理护理。②准备好术中用物，充分的术前准备是确保手术顺利进行的必要条件，如玻切机的检测和物品的准备。③要熟悉手术步骤，密切观察术中情况，及时为术者提供恰当器械，配合医生顺利完成手术。④熟练掌握玻切机的应用及参数的调节，掌握各项参数的使用范围，以利于手术中的随时调节。⑤适当调节眼内灌注液的压力，操作更舒适。严密观察术中情况以免灌注液流尽造成严重后果或气体填充不当。⑥当术中发生视网膜血管出血时，应及时应用电凝系统，快速止血。⑦玻切机精细易损坏，应细心爱护。眼科手术多为微观器械，细小且价格昂贵，需要细心保管，术中置于器械盒内，使用时轻取轻放，避免碰撞，防止跌落。器械用后及时用蒸馏水擦拭以防组织、血迹粘在器械上。⑧术中应密切观察患者的生命体征，必要时给予吸氧及心电监护。⑨术中角膜有时会直接暴露于空气中，应遮以湿润棉片以保护角膜，减少水肿⑩由于切口进入眼内，因此术前应确保各种手术器械无菌，充分做好消毒，严格执行无菌操作。
参考文献：
【1】 赖铭莹，唐仕波，李加青，等.23G微创玻璃体切割治疗特发性黄斑裂【J】.中国实用眼科杂志，2005，23（3）：287-290.
【2】 付佳静，等.糖尿病视网膜病变玻璃体手术的术后护理.齐鲁护理杂志，2002，04.