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【摘要】十月怀胎,一朝分娩。分娩不仅是一个自然复杂的生理过程,又是一个情感、情绪复杂的多变期。在不同的阶段可以出现不同的心理反应和生理反应,所以针对孕妇分娩所表现的不同状况,我们必须重视孕妇分娩要素宣教,自然分娩及剖宫产的利弊宣教,产程宣教,做好孕产期的保健,使产妇顺利度过分娩期,确保母子平安。真正体现世界卫生组织倡导的“爱母分娩”行动的实质,回归自然。
【关键词】孕妇分娩保健
【中图分类号】R197.64 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-00-02
十月怀胎,一朝分娩。分娩不仅是一个自然复杂的生理过程,又是一个情感、情绪复杂的多变期。分娩疼痛是女性人生经历中最严重的生理疼痛之一,由于产妇对分娩过程认识不足,再加上异常孕产史,原有的精神与心理障碍,使产妇特别是初产妇在这一时期产生不同于非孕期的恐惧、紧张、焦虑、抑郁等不良情绪,产妇的心理也是十分复杂的,一直处于高应激状态。生理因素、社会及心理因素交织在一起,影响着分娩过程。
1 分娩时心理反应
特点表现为:紧张、焦虑、恐惧和抑郁是心理应激最常见的反应。分娩应激反应,是产妇对内外环境中各种因素作用于身体时,所产生的非特异性反应。应激状态的产妇心理承受能力下降,自我评价下降,缺乏自信,自控力降低或丧失。表现在担心胎儿性别、发育、存活和分娩能否顺利、分娩后遗症,担心产后生活及经济费用等;害怕手术,害怕分娩时的宫缩痛,害怕陌生的分娩环境,害怕周围产妇痛苦的呻吟,害怕医务人员冷漠的面孔或语言刺激等等。特别是以初产妇自居入院,隐瞒其婚前做过人流手术甚至是多次人流手术病史者,更担心对分娩的影响而感到不安。
适当的焦虑,可提高个体适应环境的能力,而过度焦虑则不利于适应环境,易导致子宫收缩乏力,是增加助产率和产后出血的一个可能因素。
针对产妇的心理及身体因素的评估,了解其心理状态,依掌握其微小的心理变化及时采取措施。
社会和家庭的支持,是影响心理状态的主要因素。良好的社会支持可对应激状态下的孕妇有缓冲保护作用。 产前要对孕妇及其丈夫、公婆、父母等家庭成员进行有关心理卫生宣教,正确对待胎儿性别,处理好他们与孕妇之间的关系。让孕妇在温馨和谐的家庭环境下,轻松愉快、全身心准备分娩。
可通过观看录像、参观产房、与医务人员咨询和交流提供分娩前的准备指导,熟悉分娩环境及工作人员,提供分娩期间身体、心理上变化的相关资料,介绍宫缩及其疼痛情况、放松技巧,以及每次检查、治疗、护理的目的和结果,安慰产妇,耐心讲解分娩是生理过程,调动产妇与助产人员配合的积极性,缓解产妇恐惧和紧张心理,使之感到具有依赖感、控制感和安全感,对分娩充满信心。
2 分娩时生理反应
表现为血压升高、心率加快、呼吸增加、血糖升高、肌肉紧张等。
临近分娩时产妇的不良情绪直接影响产妇的痛阈,使其疼痛阈值降低,对疼痛敏感;反过来,分娩过程中剧烈的疼痛又增加产妇的恐惧、紧张、焦虑,形成恶性循环,使产妇一直处于高应激状态。
临产分娩期的各种心理因素和疼痛刺激所引起的应激反应可诱发循环内分泌代谢功能紊乱,尤其是垂体-肾上腺皮质系统,使得肾上腺素分泌增加,导致子宫收缩乏力,影响产程的顺利进展。
3 分娩知识宣教
3.1 分娩要素宣教
分娩能否顺利完成,取决于产力、产道、胎儿这三个传统的要素,精神心理因素也影响分娩过程,常被认为是第四要素。四个要素中任何一个不正常,都会影响产程顺利进行。只有四个因素相互协调配合,才能顺利完成分娩过程。
3.2 自然分娩及剖宫产的利弊宣教
剖宫产是解决母婴并发症和难产的一种手段,可免受痛苦,并不改变产妇体形。随着医疗技术水平提高,尽管手术的安全性提高了,几乎能够保证母婴安全,但毕竟是手术创伤,手术的危险(如麻醉意外、羊水栓塞等)依然存在。剖宫产,胎儿未经受娩出挤压,不利于新生儿的抵抗力提升,新生儿吸入性肺炎的发生率较高;还可能发生产妇产后出血、盆腔粘连等,引发并发症和后遗症,而且增加再次分娩难产和剖宫产的机会。与剖宫产有关的孕产妇病死率是同期阴道分娩的4～12倍[4][5],而急诊剖宫产的母体死亡率是择期剖宫产的4倍[5],分娩后,产妇身体恢复得也较慢,剖宫产并不是绝对安全的分娩方式。
阴道分娩对母子更有好处,对于胎儿,分娩过程中子宫有规律的收缩,使胎儿的肺功能得到锻炼,出生后有利于新生儿呼吸的建立,促进肺成熟,减少发生肺透明膜病;分娩时宫缩和产道的挤压作用,可将胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来,使新生儿湿肺和吸入性肺炎的发生率大大降低;免疫球蛋白G(IgG)在自然分娩过程中,可由母体传给胎儿,剖宫产儿缺乏这一获得抗体的过程,因而自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力。对产妇来说,分娩阵痛时子宫下段变薄,上段变厚,宫口扩张。这种变化使产妇产后子宫收缩力增强,有利于产后恶露排出,子宫复原,减少产后出血,且免受麻醉和手术的影响,产后恢复快。
由此可见,阴道分娩才是正常的分娩途径。孕妇在妊娠后应有充分的思想及心理准备,如果没有异常情况,为了母亲和婴儿的健康,选择安全、迅速、有效、适宜的分娩方法。对产妇实行个体化处理,采用心理疗法,以安慰产妇,消除疑虑,解除紧张与孤独,增强产妇顺产信心,助于产程的顺利进行,间接降低剖宫产率。
3.3 产程宣教
自然分娩经历三个阶段,称为三个产程。产妇只有充分了解分娩中各个产程的特点,并在分娩前开始积极做好心理准备,分娩时才能充满信心,积极与医护人员配合。
在产程过程中,鼓励丈夫积极参与,他们给予产妇心理及精神上的支持是他人不能取代的,并在促进夫妻感情上也有一定的积极意义。丈夫陪伴产妇具有独特的作用,他们知道妻子的爱好,可以在她们疼痛、心情紧张时,给予爱抚、安慰及感情上的支持。产妇在得到丈夫亲密无间的关爱与体贴时,可以缓解紧张恐惧的心理,减少了孤独感。而且,丈夫可在医务人员的指导下帮助产妇做一些事情,如握手、抚摩、按摩、擦汗等,使产妇感受到亲情的温暖。
第一产程潜伏期,产妇要多与别人沟通。在这时,开始有宫缩痛,产妇的精力还比较充沛,应该多与她们进行语言交流。运用倾听等技巧,了解产妇和丈夫对分娩知识的掌握程度,并给予补充;不断解释说明产生疼痛的生理基础、减轻疼痛的方法以及疼痛时产程的变化情况;尽可能鼓励产妇多走动,促使胎头下降,缩短产程;多喝饮料(补充能量)、进食、及时排尿;温习或示范肌肉松弛及呼吸技巧;不断给予产妇表扬和鼓励。
第一产程活跃期,要更加关怀产妇。随着疼痛加重,恐惧不断增加,产妇害怕分娩出问题,依赖性更强。这时,更应该加强关心和支持,尽量运用有帮助的非语言交流技巧,帮助树立信心。
产妇经常变换体位,如站、蹲、走,避免平卧位;根据产妇的需要丈夫握着她们的手或给她们按摩背部;指导产妇做深呼吸,使她们的精神安定、放松;随时告知产妇及她们的家人产程的进展及胎儿的情况。
第二产程,产妇与医生的配合。医生多在身边称赞与鼓励,使她们增强信心;指导产妇配合宫缩屏气用力,对她们的点滴进步及时给予肯定和鼓励;当无屏气感时,产妇应该坚持进行活动,如立、足、蹲等;随时满足产妇的生理需要。
第三产程,胎儿娩出后,要及时向孕妇祝贺,告知胎儿的性别,并让她看一看,摸一摸,享受到做母亲的喜悦,尽享得之不易的幸福。多数产妇此时虽已疲惫,顿觉腹内空空,产道如释重负,但内心充满了幸福及自豪:“我终于顺利地把小宝贝带到这个世界”。
产后应尽快提供高蛋白、高热量、多维生素、易消化、少油腻、温热的半流饮食,以保证营养供给,帮助恢复体力,稳定情绪,促进乳汁分泌,为哺乳奠定基础。并嘱咐产妇休息,要注意产妇的血压、脉搏、出血及软产道的裂伤及胎盘娩出情况,做好相应的处理;如新生儿有异常情况,应及时并避开产妇进行处理,以免增加产妇精神负担。让母婴尽早肌肤接触,帮助其与新生儿互动,产妇尽快进入母亲的角色;向产妇介绍有关母乳喂养的知识,帮助产妇在新生儿产后30分钟内进行吸乳。
通过产妇与医护人员的密切配合,加强产时心理护理及技术指导,可明显缩短产程,减少异常产和有效预防母子危险的发生,使产妇顺利度过分娩期,确保母子平安。真正体现世界卫生组织倡导的“爱母分娩”行动的实质,回归自然。
参考文献
[1]胡玲丽.分娩过程的心理护理[J].中华现代护理学杂志,2006,(8):31
[2]王忠翔.分娩过程的心理护理[J].中国医学创新,2008,(5):31
[3]张淑华,白巧英.产妇在正常分娩过程中的心理护理[J].中国医药与护理杂志,2003,(3):3
[4]罗晓,李林.剖宫产率上升的相关因素及护理干预[J].护理研究,2006,8(20):2074
[5]韩笑,韩晓娟.??首席医学网 ???2008年05月27日.
[6]夏海鸥.妇产科护理学[M].第5版.北京:人民卫生出版社.
作者单位:盐城卫生职业技术学院224006
【关键词】孕妇分娩保健
【中图分类号】R197.64 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-00-02
十月怀胎,一朝分娩。分娩不仅是一个自然复杂的生理过程,又是一个情感、情绪复杂的多变期。分娩疼痛是女性人生经历中最严重的生理疼痛之一,由于产妇对分娩过程认识不足,再加上异常孕产史,原有的精神与心理障碍,使产妇特别是初产妇在这一时期产生不同于非孕期的恐惧、紧张、焦虑、抑郁等不良情绪,产妇的心理也是十分复杂的,一直处于高应激状态。生理因素、社会及心理因素交织在一起,影响着分娩过程。
1 分娩时心理反应
特点表现为:紧张、焦虑、恐惧和抑郁是心理应激最常见的反应。分娩应激反应,是产妇对内外环境中各种因素作用于身体时,所产生的非特异性反应。应激状态的产妇心理承受能力下降,自我评价下降,缺乏自信,自控力降低或丧失。表现在担心胎儿性别、发育、存活和分娩能否顺利、分娩后遗症,担心产后生活及经济费用等;害怕手术,害怕分娩时的宫缩痛,害怕陌生的分娩环境,害怕周围产妇痛苦的呻吟,害怕医务人员冷漠的面孔或语言刺激等等。特别是以初产妇自居入院,隐瞒其婚前做过人流手术甚至是多次人流手术病史者,更担心对分娩的影响而感到不安。
适当的焦虑,可提高个体适应环境的能力,而过度焦虑则不利于适应环境,易导致子宫收缩乏力,是增加助产率和产后出血的一个可能因素。
针对产妇的心理及身体因素的评估,了解其心理状态,依掌握其微小的心理变化及时采取措施。
社会和家庭的支持,是影响心理状态的主要因素。良好的社会支持可对应激状态下的孕妇有缓冲保护作用。 产前要对孕妇及其丈夫、公婆、父母等家庭成员进行有关心理卫生宣教,正确对待胎儿性别,处理好他们与孕妇之间的关系。让孕妇在温馨和谐的家庭环境下,轻松愉快、全身心准备分娩。
可通过观看录像、参观产房、与医务人员咨询和交流提供分娩前的准备指导,熟悉分娩环境及工作人员,提供分娩期间身体、心理上变化的相关资料,介绍宫缩及其疼痛情况、放松技巧,以及每次检查、治疗、护理的目的和结果,安慰产妇,耐心讲解分娩是生理过程,调动产妇与助产人员配合的积极性,缓解产妇恐惧和紧张心理,使之感到具有依赖感、控制感和安全感,对分娩充满信心。
2 分娩时生理反应
表现为血压升高、心率加快、呼吸增加、血糖升高、肌肉紧张等。
临近分娩时产妇的不良情绪直接影响产妇的痛阈,使其疼痛阈值降低,对疼痛敏感;反过来,分娩过程中剧烈的疼痛又增加产妇的恐惧、紧张、焦虑,形成恶性循环,使产妇一直处于高应激状态。
临产分娩期的各种心理因素和疼痛刺激所引起的应激反应可诱发循环内分泌代谢功能紊乱,尤其是垂体-肾上腺皮质系统,使得肾上腺素分泌增加,导致子宫收缩乏力,影响产程的顺利进展。
3 分娩知识宣教
3.1 分娩要素宣教
分娩能否顺利完成,取决于产力、产道、胎儿这三个传统的要素,精神心理因素也影响分娩过程,常被认为是第四要素。四个要素中任何一个不正常,都会影响产程顺利进行。只有四个因素相互协调配合,才能顺利完成分娩过程。
3.2 自然分娩及剖宫产的利弊宣教
剖宫产是解决母婴并发症和难产的一种手段,可免受痛苦,并不改变产妇体形。随着医疗技术水平提高,尽管手术的安全性提高了,几乎能够保证母婴安全,但毕竟是手术创伤,手术的危险(如麻醉意外、羊水栓塞等)依然存在。剖宫产,胎儿未经受娩出挤压,不利于新生儿的抵抗力提升,新生儿吸入性肺炎的发生率较高;还可能发生产妇产后出血、盆腔粘连等,引发并发症和后遗症,而且增加再次分娩难产和剖宫产的机会。与剖宫产有关的孕产妇病死率是同期阴道分娩的4～12倍[4][5],而急诊剖宫产的母体死亡率是择期剖宫产的4倍[5],分娩后,产妇身体恢复得也较慢,剖宫产并不是绝对安全的分娩方式。
阴道分娩对母子更有好处,对于胎儿,分娩过程中子宫有规律的收缩,使胎儿的肺功能得到锻炼,出生后有利于新生儿呼吸的建立,促进肺成熟,减少发生肺透明膜病;分娩时宫缩和产道的挤压作用,可将胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来,使新生儿湿肺和吸入性肺炎的发生率大大降低;免疫球蛋白G(IgG)在自然分娩过程中,可由母体传给胎儿,剖宫产儿缺乏这一获得抗体的过程,因而自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力。对产妇来说,分娩阵痛时子宫下段变薄,上段变厚,宫口扩张。这种变化使产妇产后子宫收缩力增强,有利于产后恶露排出,子宫复原,减少产后出血,且免受麻醉和手术的影响,产后恢复快。
由此可见,阴道分娩才是正常的分娩途径。孕妇在妊娠后应有充分的思想及心理准备,如果没有异常情况,为了母亲和婴儿的健康,选择安全、迅速、有效、适宜的分娩方法。对产妇实行个体化处理,采用心理疗法,以安慰产妇,消除疑虑,解除紧张与孤独,增强产妇顺产信心,助于产程的顺利进行,间接降低剖宫产率。
3.3 产程宣教
自然分娩经历三个阶段,称为三个产程。产妇只有充分了解分娩中各个产程的特点,并在分娩前开始积极做好心理准备,分娩时才能充满信心,积极与医护人员配合。
在产程过程中,鼓励丈夫积极参与,他们给予产妇心理及精神上的支持是他人不能取代的,并在促进夫妻感情上也有一定的积极意义。丈夫陪伴产妇具有独特的作用,他们知道妻子的爱好,可以在她们疼痛、心情紧张时,给予爱抚、安慰及感情上的支持。产妇在得到丈夫亲密无间的关爱与体贴时,可以缓解紧张恐惧的心理,减少了孤独感。而且,丈夫可在医务人员的指导下帮助产妇做一些事情,如握手、抚摩、按摩、擦汗等,使产妇感受到亲情的温暖。
第一产程潜伏期,产妇要多与别人沟通。在这时,开始有宫缩痛,产妇的精力还比较充沛,应该多与她们进行语言交流。运用倾听等技巧,了解产妇和丈夫对分娩知识的掌握程度,并给予补充;不断解释说明产生疼痛的生理基础、减轻疼痛的方法以及疼痛时产程的变化情况;尽可能鼓励产妇多走动,促使胎头下降,缩短产程;多喝饮料(补充能量)、进食、及时排尿;温习或示范肌肉松弛及呼吸技巧;不断给予产妇表扬和鼓励。
第一产程活跃期,要更加关怀产妇。随着疼痛加重,恐惧不断增加,产妇害怕分娩出问题,依赖性更强。这时,更应该加强关心和支持,尽量运用有帮助的非语言交流技巧,帮助树立信心。
产妇经常变换体位,如站、蹲、走,避免平卧位;根据产妇的需要丈夫握着她们的手或给她们按摩背部;指导产妇做深呼吸,使她们的精神安定、放松;随时告知产妇及她们的家人产程的进展及胎儿的情况。
第二产程,产妇与医生的配合。医生多在身边称赞与鼓励,使她们增强信心;指导产妇配合宫缩屏气用力,对她们的点滴进步及时给予肯定和鼓励;当无屏气感时,产妇应该坚持进行活动,如立、足、蹲等;随时满足产妇的生理需要。
第三产程,胎儿娩出后,要及时向孕妇祝贺,告知胎儿的性别,并让她看一看,摸一摸,享受到做母亲的喜悦,尽享得之不易的幸福。多数产妇此时虽已疲惫,顿觉腹内空空,产道如释重负,但内心充满了幸福及自豪:“我终于顺利地把小宝贝带到这个世界”。
产后应尽快提供高蛋白、高热量、多维生素、易消化、少油腻、温热的半流饮食,以保证营养供给,帮助恢复体力,稳定情绪,促进乳汁分泌,为哺乳奠定基础。并嘱咐产妇休息,要注意产妇的血压、脉搏、出血及软产道的裂伤及胎盘娩出情况,做好相应的处理;如新生儿有异常情况,应及时并避开产妇进行处理,以免增加产妇精神负担。让母婴尽早肌肤接触,帮助其与新生儿互动,产妇尽快进入母亲的角色;向产妇介绍有关母乳喂养的知识,帮助产妇在新生儿产后30分钟内进行吸乳。
通过产妇与医护人员的密切配合,加强产时心理护理及技术指导,可明显缩短产程,减少异常产和有效预防母子危险的发生,使产妇顺利度过分娩期,确保母子平安。真正体现世界卫生组织倡导的“爱母分娩”行动的实质,回归自然。
参考文献
[1]胡玲丽.分娩过程的心理护理[J].中华现代护理学杂志,2006,(8):31
[2]王忠翔.分娩过程的心理护理[J].中国医学创新,2008,(5):31
[3]张淑华,白巧英.产妇在正常分娩过程中的心理护理[J].中国医药与护理杂志,2003,(3):3
[4]罗晓,李林.剖宫产率上升的相关因素及护理干预[J].护理研究,2006,8(20):2074
[5]韩笑,韩晓娟.??首席医学网 ???2008年05月27日.
[6]夏海鸥.妇产科护理学[M].第5版.北京:人民卫生出版社.
作者单位:盐城卫生职业技术学院224006