【中圖分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0134-02
　　机械通气是呼吸衰竭病人呼吸支持治疗的重要措施，机械通气病人的护理在整个治疗过程中起着重要作用。呼吸机的应用有赖于病人的积极配合及医护人员的熟练的技术操作，也有赖于护士的自身素质和观察能力，以及善于分析问题和解决的能力，从而提高呼吸机治疗的效果。加强监护和护理，有助于提高危重病人的抢救成功率。
　　1 心理护理的重要性及方法
　　①对于神志清醒应用呼吸机治疗的病人，细致的解释和语言精神安慰可以起到增强病人的自信心和通气治疗效果的作用。②向病人说明机械通气的目的，需要配合的方法等。询问病人的感受，可用手势、点头或摇头、睁闭眼等方法交流。经常和病人握手、说话，态度要和蔼，动作要轻柔，增加病人安全感。③可做卡片与病人交流，也可让病人把感受写出来供参考，必要时请家属与病人交流，有时会取得良好效果。④长期应用呼吸机者可产生依赖性，要经常告诉病人加强自主呼吸，争取早日脱机，脱机前要做必要的解释工作。
　　2 正确的吸痰方法
　　①严格无菌操作，准备多根无菌吸痰管。吸痰前先吸入高浓度氧1～2min。吸引负压以不超过26.6Kpa为宜。先阻断负压将吸痰管深入气管导管至一定深度，边旋转边吸引，动作轻柔。每次吸痰不超过15s。②若痰没吸完，应予纯氧吸入或皮囊加压呼吸10～15次后，再吸引，切忌长时间吸引，以免发生缺氧。③吸痰后再吸入纯氧1～2min，然后把吸入氧浓度调至吸痰前水平，以免发生缺氧。一定要先吸气管，后吸口腔和鼻腔分泌物。在吸引气管分泌物时，鼓励病人咳嗽，以便吸出深部分泌物。痰不易吸出时，可向气管内注入3～5mL湿化液再吸引。④同时使用监护仪监测生命体征，做血气分析，动态评估吸痰前后心率、心律、血压、SpO2变化，保证吸痰过程中SpO2>90％，心率变化<20次/min，著出现心律失常应停止吸痰操作，纯氧吸入，并通知医生药物治疗。⑤吸痰前协助叩背，使痰液从周边肺野向中心集中后再吸，不适当的吸痰会造成缺氧、心律失常、气管黏膜受损、交叉感染等并发症。⑥吸痰时选择光滑，质地柔软，粗细适宜的吸痰管，吸痰管直径不超过气管套管直径的1/2[1]，避免损伤气道粘膜。
　　3 气道的湿化
　　3.1 气道湿化的意义，通常情况下，呼吸道内温度与湿度是稳定和恰当的，人工气道建立后，通过气管插管或气管套管进行呼吸，丧失了上呼吸道的加温、湿化作用，吸入气体必须全部由下呼吸道来加温和湿化，下呼吸道分泌物中水分的丧失因此增加。如果持续吸入未经温化或湿化不全的气体，可削弱纤毛的运动，导致排痰困难和缺氧，引起或加重炎症，降低肺的顺应性，所以加强人工气道湿化意义重大。
　　3.2 液体量及室内温湿度，机械通气时体内丢失大量液体，故每天应保证足够的液体输入量，室内地面要经常洒水或使用空气加湿器，以保证温湿度。
　　3.3 蒸气的温湿化，呼吸机装置，可将灭菌水加温湿化从而达到人工气道湿化作用。一般温度维持在32～36℃，不超过40℃。湿化器中禁用生理盐水，水量不可超过最大刻度，尤其注意防止湿化器蒸干。
　　3.4 脱机后气道内湿化。脱机后人工气道仍需湿化，通常以输液泵控制，24h内不间断地均匀地在人工气道内滴入0.9％的无菌生理盐水，滴速为6～8ml/h。
　　对于机械通气病人来说精心的护理和细心的观察是抢救成败的关键措施之一。对使用呼吸机的患者，医护人员应从各方面给予更多的关心，以了解其生理和躯体反应，提高护理质量，减轻其痛苦，促使早日康复。
　　参考文献
　　[1] 李飏（摘译）.成人气管切开的护理.国外医学,护理学分册，2003,7:323