【摘 要】根据2009年初由中共中央、国务院共同制定的《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009—2011年深化医药卫生体制改革实施方案》的要求,以及当下所提出的新型农村合作医疗模式,本文依据公共产品供需平衡理论,以理论与实证相结合的方法,从需求的角度研究农村公共卫生的问题,浅析农村公共卫生供给存在的主要问题及其原因,对完善农村公共卫生的供给提出相应的对策建议。
　　【关键词】农村公共卫生;受益空间限度;对策建议
　　中图分类号:R127 文献标识码:A 文章编号:1009-8283(2010)07-0276-02
　　
　　
　　1 公共卫生供需理论及回归模型的建立
　　(1)农村公共卫生的供需平衡理论。农村公共产品是指在农村地域范围内为农民、农村和农业发展所提供的具有非排他性、非竞争性和收益外溢性的物品或服务。把农民的需求偏好作为农村公共产品供给函数的内生变量,是实现农村公共卫生供需平衡的最佳模式。
　　(2)回归分析模型的建立及结论
　　1.1 回归分析模型的建立
　　由于农民的需求偏好主要受其年纯收入影响,根据凯恩斯的绝对收入假说消费函数模型:Yt=a+bXt+ut,其中Yt表示公共卫生消费额,Xt表示年纯收入,a、b为待估参数,ut表示随机扰动项,分别建立农民公共卫生的消费支出(Yt)与年纯收入(Xt)之间的回归模型,通过该模型来反映它们之间的变动关系。
　　1.2 模型的结论
　　由表2可知:系数b为边际消费倾向,表示农民纯收入每变动1元时公共卫生支出变动相应的元数。该模型对农民收入消费边际变动倾向作了定量的解释,即当农民收入变动1元时,公共卫生支出变动为0.0527元。
　　农民存在着对公共卫生消费极强的收入弹性,即有着较高的消费欲望。高额的公共卫生支出对农村居民扩大正常消费产生了明显的挤出效应,进一步扩大了农村公共卫生供给不足的现状。
　　2 农村公共卫生供给现状及原因分析
　　2.1 农村公共卫生供给现状
　　(1)公共卫生供给能力强,但总投入不足,供给主体分配不合理
　　(2)农村医疗卫生服务落后
　　我国农民医疗卫生需求收入弹性为1.5959,边际消费倾向为0.0527,说明农民对这方面有较高的需求欲望,并由自己出钱支出了数额比重较大的医疗费,而政府在医疗方面的投入还不能满足农民的需要。
　　2.2 农村公共卫生供给不足的原因
　　(1)各级政府财权与事权不对称的影响
　　按照公共产品的层级性理论,全国性的公共产品应由中央政府供给为主,地方性公共产品应由地方政府供给为主,而我国现实情况却是中央、省(市)、地及县乡政府在农村公共产品供给的财权与事权划分上十分模糊。
　　(2)“自上而下”的农村公共产品决策机制的影响
　　农村公共产品的供给在很大程度上取决于“上级”的偏好,由“上级”决定提供公共产品的品种和数量,不能真正反映农村社区内多数农民的真实需求。造成了我国农村公共产品在总量不足的前提下,有限的供给偏离需求,导致供给结构失衡和大量公共资源的浪费。
　　3 保障农村公共卫生有效供给的对策建议
　　3.1 构建职责清晰、权责对等的农村公共卫生供给体系
　　根据农村公共卫生的不同性质和层次性,合理划分政府间投入责任。农村公共卫生的支出应由中央和各级地方政府共同承担;这种政府间职责的划分应以法律的形式加以明确,以杜绝上级政府下放事权的机会主义行为,防止增加县乡财政的负担。
　　3.2 建立“自下而上”的农村公共产品需求表达机制
　　建立公共卫生需求表达机制,使农民通过直接或间接的渠道充分表达自己对公共产品的意见,实现农村公共产品供给决策程序由“自上而下”向“自下而上”转变。
　　3.3 直接供给与间接供给方式相结合
　　我国政府向农村提供公共卫生几乎全部采用直接供给方式。以疾病预防为例,政府把资金拨给提供疾病预防的防疫站,公共卫生的需求者到公共卫生机构购买这两种公共卫生或服务,当然在这两种公共卫生或者服务的购买价格中,政府已经提供了补贴,消费者可以以较低的价格获得公共卫生。
　　参考文献:
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　　[2] 《当代中国农村公共卫生供给问题研究》袁美晴 华中师范大学出版社 2009
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