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【摘 要】 目的：观察切开复位短锁定钢板内固定治疗肱骨干骨折的临床效果。方法：肱骨干骨折26例，均采用切开复位短锁定钢板内固定治疗。结果：本组病例术后平均获5.3（4～11个月）个月随访，骨折均二期愈合，肩肘关节功能恢复良好，无伤口感染、内固定松动、内固定断裂等并发症。结论：切开复位短锁定钢板内固定治疗肱骨干骨折具有创伤小、出血少、内固定可靠、肩肘关节功能恢复好等优点，是治疗肱骨干骨折的理想方法之一。
【中图分类号】 R45 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0125-02
肱骨干骨折为肱骨外科颈以下1-2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折，主要为直接暴力及间接暴力所致，约占全身骨折总数的1.31%，在全身骨折中比较常见[1]。肱骨干骨折手术治疗方法较多，但钢板固定仍是肱骨干骨折治疗的金标准，我院自2011年1月～2014年6月，采用切开复位短锁定钢板内固定治疗肱骨干骨折26例，经随诊观察取得满意疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组26例患者均为住院病例，男9例，女17例。年龄15岁～68岁，平均37.6岁。跌伤7例，车祸撞击伤16例，坠落伤3例。均为闭合性损伤，其中中上段骨折7例，中段骨折10例，中下段骨折9例。横行骨折例9，斜形骨折11例，粉碎性骨折6例。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术方法
患者入院后予夹板固定，患肢抬高，甘露醇脱水消肿、止痛等治疗，一般3～7天内手术。术前0.5～2h予一代头孢菌素类抗菌药物预防性抗感染。予臂丛神经阻滞麻醉或全麻后仰卧于手术床，用2%碘酊常规消毒患肢手术区皮肤，75%酒精脱碘，铺手术巾单，患者上臂轻度外展。取肱骨前外侧切口进入，近端经三角肌胸大肌间隙、远端经肱肌肱二头肌间隙进入，暴露骨折端。清除断端淤血，中远段需暴露并保护桡神经，骨折断端骨膜可少量剥离或不剥离。先将肱骨断端复位并临时固定，选择五孔或六孔锁定钢板置于肱骨前外侧，远近端均予两枚锁定螺钉双皮质固定，骨折断端钢板空置1～2孔，透视确认骨折对位对线良好，内固定位置满意后，生理盐水冲洗伤口，留置皮管引流后逐层缝合伤口。麻醉消退后观察患肢手指、腕关节活动及手部感觉情况，排除桡神经损伤。伤口隔日换药，防止伤口感染。
1.2.2 功能锻炼
术后第二日即行患肢手、腕部各关节功能锻炼，4周后行患肢肩关节屈伸、外展及肘关节屈伸活动功能锻炼。术后每月常规摄片复查。
2 结果
2.1 治疗效果
本组26例患者，术后手术切口均I/甲愈合。随访4～11月，平均5.3月，骨折均二期愈合，愈合时间为3～5月，平时愈合时间4.2月。本组有两例患者术前存在桡神经损伤症状，术中探查见骨折端桡神经挫伤，术后予口服神经营养药治疗2-3月后症状明显缓解，无医源性桡神经损伤发生。本组无钢板断裂、无内固定松动、无伤口感染等并发症发生。肩肘关节功能恢复方面根据美国Michael Reese医疗中心评分标准，优（80～100分）21例，良（70～80分）4例，可（60～70分）1例，优良率达96.2%。
2.2 典型病例
患者李某，老年女性，因车祸致左上臂疼痛、肿胀、活动受限两小时来院就诊，摄片提示：左肱骨干骨折（图1），入院后予患肢夹板临时固定，抬高患者，予20%甘露醇脱水消肿治疗，完善常规检查，入院四天后行在臂丛麻醉下行切开复位短锁定钢板内固定治疗，术后每月摄片复查，骨折断端维持良好复位，四月后摄片复查提示骨折完全愈合（图2），肩肘关节功能恢复良好。
3 讨论
肱骨干骨折治疗方法较多，传统非手术治疗主要有手法复位夹板外固定、肩外展架固定、悬垂石膏固定、骨牵引等[2]。随着外科技术的发展，手术治疗肱骨干骨折越来越被大家所认可，经典的手术方法主要有切开复位钢板内固定术，闭合复位交锁髓内钉内固定术等。其中切开复位钢板内固定术被大家认为是手术治疗肱骨干骨折的金标准，该手术可以维持骨折端的良好复位，提供坚强的内固定，肩肘关节可以进行早期功能锻炼，从而为骨折愈合及肩肘关节功能恢复提供良好的条件。但切开复位普通钢板内固定治疗，根据AO原则，骨折两端螺钉各需穿过6～8层皮质，钢板的长度应为固定骨折端骨干直径的4-5倍，钢板总长度需在10孔以上，临床应用中也存在不少缺点，如：手术创伤大、出血多；钢板越长，越不容易获得良好的塑型，同时手术操作时，骨折端复位及维持复位也越困难；软组织损伤大，桡神经易损伤；钢板邻近肩肘关节影响术后功能恢复；术后瘢痕较大，影响美观等。
切开复位短锁定钢板内固定治疗肱骨干骨折的可行性有：a、根据AO内固定原则，钢板置于张力侧可达到较好的稳定性，而肱骨干的张力侧在外侧，锁定钢板置于前外侧符合此原理，较短的钢板可以提供较强的稳定性；b、肱骨骨折为上臂骨折，负重较小，5～6孔的锁定钢板固定足以提供非负重状态下的骨折术后早期肩肘功能锻炼的稳定性要求；c、根据钢板与螺钉的锁定机制以及内固定支架原理，锁钉有较大的抗拔出力，骨折端两端分别予2枚锁定螺钉4层骨皮质固定的稳定性是确切的；d、骨折端钢板空置1～2孔，有利于分散应力，可以有效避免钢板在应力下的疲劳断裂。
切开复位较短锁定钢板治疗肱骨干骨折优势有：a、钢板越短与肱骨的贴附性越好，术中固定时不必进行钢板的塑型，使得骨折的复位及维持复位变的简单；b、切口长度较传统钢板固定明显缩短，减少了软组织的损伤及出血，降低感染率，降低了桡神经损伤的几率；c、锁定钢板不依靠与骨面之间的压力形成摩擦力提供稳定性，反而与骨面之间存在一定的间隙，减少了骨膜血供的破坏，有利于骨折的愈合，降低了骨折不愈合率；d、手术切口的缩短减小了术后瘢痕，改善了外观，同时增大了手术切口及钢板与肩肘关节间的距离，有利于肩肘关节的早期功能锻炼，减少了对肩肘关节功能恢复的影响。
注意事项：a、术中可不剥离或尽量少剥离骨膜，以保护骨折断端的血供以利于骨折的愈合；b、该手术方式对于横行骨折或短斜形骨折较为适用，当骨折为粉碎性或长斜形时可适当延长钢板长度，以增加钢板中段在骨折断端空置的螺孔，但可能导致内固定的稳定性下降，需慎用；c、术中需保证骨折断端两侧每根锁钉均为双皮质固定，若骨皮质出现失效的钉孔需废用，可更换长一孔的锁定钢板重新钻孔锁钉。
本组采用切开复位较短的锁定钢板治疗肱骨干骨折获得了较好的临床疗效。是治疗肱骨干骨折的理想方法之一。
参考文献
[1]李康华，李强，邓展生，等. 肱骨近端粉碎骨折的外科治疗[J].中国骨与关节损伤杂志2005：20（11）： 766-767.
[2]陈志宏.肱骨骨折保守治疗与手术治疗的疗效对比[J].中国医药导报，2010，07（23）：59-60.
【中图分类号】 R45 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0125-02
肱骨干骨折为肱骨外科颈以下1-2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折，主要为直接暴力及间接暴力所致，约占全身骨折总数的1.31%，在全身骨折中比较常见[1]。肱骨干骨折手术治疗方法较多，但钢板固定仍是肱骨干骨折治疗的金标准，我院自2011年1月～2014年6月，采用切开复位短锁定钢板内固定治疗肱骨干骨折26例，经随诊观察取得满意疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组26例患者均为住院病例，男9例，女17例。年龄15岁～68岁，平均37.6岁。跌伤7例，车祸撞击伤16例，坠落伤3例。均为闭合性损伤，其中中上段骨折7例，中段骨折10例，中下段骨折9例。横行骨折例9，斜形骨折11例，粉碎性骨折6例。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术方法
患者入院后予夹板固定，患肢抬高，甘露醇脱水消肿、止痛等治疗，一般3～7天内手术。术前0.5～2h予一代头孢菌素类抗菌药物预防性抗感染。予臂丛神经阻滞麻醉或全麻后仰卧于手术床，用2%碘酊常规消毒患肢手术区皮肤，75%酒精脱碘，铺手术巾单，患者上臂轻度外展。取肱骨前外侧切口进入，近端经三角肌胸大肌间隙、远端经肱肌肱二头肌间隙进入，暴露骨折端。清除断端淤血，中远段需暴露并保护桡神经，骨折断端骨膜可少量剥离或不剥离。先将肱骨断端复位并临时固定，选择五孔或六孔锁定钢板置于肱骨前外侧，远近端均予两枚锁定螺钉双皮质固定，骨折断端钢板空置1～2孔，透视确认骨折对位对线良好，内固定位置满意后，生理盐水冲洗伤口，留置皮管引流后逐层缝合伤口。麻醉消退后观察患肢手指、腕关节活动及手部感觉情况，排除桡神经损伤。伤口隔日换药，防止伤口感染。
1.2.2 功能锻炼
术后第二日即行患肢手、腕部各关节功能锻炼，4周后行患肢肩关节屈伸、外展及肘关节屈伸活动功能锻炼。术后每月常规摄片复查。
2 结果
2.1 治疗效果
本组26例患者，术后手术切口均I/甲愈合。随访4～11月，平均5.3月，骨折均二期愈合，愈合时间为3～5月，平时愈合时间4.2月。本组有两例患者术前存在桡神经损伤症状，术中探查见骨折端桡神经挫伤，术后予口服神经营养药治疗2-3月后症状明显缓解，无医源性桡神经损伤发生。本组无钢板断裂、无内固定松动、无伤口感染等并发症发生。肩肘关节功能恢复方面根据美国Michael Reese医疗中心评分标准，优（80～100分）21例，良（70～80分）4例，可（60～70分）1例，优良率达96.2%。
2.2 典型病例
患者李某，老年女性，因车祸致左上臂疼痛、肿胀、活动受限两小时来院就诊，摄片提示：左肱骨干骨折（图1），入院后予患肢夹板临时固定，抬高患者，予20%甘露醇脱水消肿治疗，完善常规检查，入院四天后行在臂丛麻醉下行切开复位短锁定钢板内固定治疗，术后每月摄片复查，骨折断端维持良好复位，四月后摄片复查提示骨折完全愈合（图2），肩肘关节功能恢复良好。
3 讨论
肱骨干骨折治疗方法较多，传统非手术治疗主要有手法复位夹板外固定、肩外展架固定、悬垂石膏固定、骨牵引等[2]。随着外科技术的发展，手术治疗肱骨干骨折越来越被大家所认可，经典的手术方法主要有切开复位钢板内固定术，闭合复位交锁髓内钉内固定术等。其中切开复位钢板内固定术被大家认为是手术治疗肱骨干骨折的金标准，该手术可以维持骨折端的良好复位，提供坚强的内固定，肩肘关节可以进行早期功能锻炼，从而为骨折愈合及肩肘关节功能恢复提供良好的条件。但切开复位普通钢板内固定治疗，根据AO原则，骨折两端螺钉各需穿过6～8层皮质，钢板的长度应为固定骨折端骨干直径的4-5倍，钢板总长度需在10孔以上，临床应用中也存在不少缺点，如：手术创伤大、出血多；钢板越长，越不容易获得良好的塑型，同时手术操作时，骨折端复位及维持复位也越困难；软组织损伤大，桡神经易损伤；钢板邻近肩肘关节影响术后功能恢复；术后瘢痕较大，影响美观等。
切开复位短锁定钢板内固定治疗肱骨干骨折的可行性有：a、根据AO内固定原则，钢板置于张力侧可达到较好的稳定性，而肱骨干的张力侧在外侧，锁定钢板置于前外侧符合此原理，较短的钢板可以提供较强的稳定性；b、肱骨骨折为上臂骨折，负重较小，5～6孔的锁定钢板固定足以提供非负重状态下的骨折术后早期肩肘功能锻炼的稳定性要求；c、根据钢板与螺钉的锁定机制以及内固定支架原理，锁钉有较大的抗拔出力，骨折端两端分别予2枚锁定螺钉4层骨皮质固定的稳定性是确切的；d、骨折端钢板空置1～2孔，有利于分散应力，可以有效避免钢板在应力下的疲劳断裂。
切开复位较短锁定钢板治疗肱骨干骨折优势有：a、钢板越短与肱骨的贴附性越好，术中固定时不必进行钢板的塑型，使得骨折的复位及维持复位变的简单；b、切口长度较传统钢板固定明显缩短，减少了软组织的损伤及出血，降低感染率，降低了桡神经损伤的几率；c、锁定钢板不依靠与骨面之间的压力形成摩擦力提供稳定性，反而与骨面之间存在一定的间隙，减少了骨膜血供的破坏，有利于骨折的愈合，降低了骨折不愈合率；d、手术切口的缩短减小了术后瘢痕，改善了外观，同时增大了手术切口及钢板与肩肘关节间的距离，有利于肩肘关节的早期功能锻炼，减少了对肩肘关节功能恢复的影响。
注意事项：a、术中可不剥离或尽量少剥离骨膜，以保护骨折断端的血供以利于骨折的愈合；b、该手术方式对于横行骨折或短斜形骨折较为适用，当骨折为粉碎性或长斜形时可适当延长钢板长度，以增加钢板中段在骨折断端空置的螺孔，但可能导致内固定的稳定性下降，需慎用；c、术中需保证骨折断端两侧每根锁钉均为双皮质固定，若骨皮质出现失效的钉孔需废用，可更换长一孔的锁定钢板重新钻孔锁钉。
本组采用切开复位较短的锁定钢板治疗肱骨干骨折获得了较好的临床疗效。是治疗肱骨干骨折的理想方法之一。
参考文献
[1]李康华，李强，邓展生，等. 肱骨近端粉碎骨折的外科治疗[J].中国骨与关节损伤杂志2005：20（11）： 766-767.
[2]陈志宏.肱骨骨折保守治疗与手术治疗的疗效对比[J].中国医药导报，2010，07（23）：59-60.