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【中图分类号】R472 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)007-134-02
严重腹部外伤是外科常见的危急病症之一,多数腹部损伤因涉及内脏而伤情严重,死亡率可高达10%-20%【1】。由于严重腹部外伤常合并创伤性失血性休克或其他部位复合伤,所以伤后及时正确的诊治,积极的抢救,细心的护理和防止并发症,对于预后具有十分重要的意义。我院自2007年12月至2009年12月共收治严重腹部外伤患者68例,由于诊治正确,抢救及时,护理得当,治愈66例,死亡2例。现将护理体会总结如下。
1. 临床资料
1.1一般资料 本组共68例患者,其中男56例,女12例,年龄10-79岁,平均34.5岁。致伤原因:车祸48例,坠落伤12例,意外伤8例。经剖腹探查证实有不同程度的内脏损伤,单器官损伤24例,多器官损伤44例。脾破裂38例,肝破裂4例,12指肠损伤18例,肾损伤3例,血管损伤6例。腹外合并伤38例,其中合并肋骨骨折或气胸21例,四肢骨折18例,颅脑外伤4例。入院时出现休克54例。创伤严重程度评分(ISS)在16-64之间,平均评分为35±19。本组均在积极扩容、抗休克的同时手术治疗。全组治愈66例,死亡2例。2例死于严重失血性休克。
1.2院前时间及手术时间 记录患者从受伤到就诊的时间为院前时间,就诊后到开始手术的时间为手术前院内时间。比较生存组与死亡组,前者院前时间长,手术前院内时间长(见附表)。
按创伤评分对严重腹部外伤进行评价,发现全组平均年龄34.5岁,生存组与死亡组年龄无统计学差异,提示年龄对腹部外伤的生死结局无影响。本组资料中,院前时间和术前时间在生存组与死亡组之间有显著差异,表现为死亡组院前时间和术前时间明显短于生存组。其具体表现在死亡者患者出血速度快,失血量大,短时间内生理指标变化大,伤情与院前时间和术前院内时间存在相关性,但如作为创伤评分指标,需作进一步探讨【2】。
1.3 伤情评价 严重创伤病人入院后,根据病人呼吸、循环系统情况,护士应迅速进行护理评估。如呼吸道是否通畅,通气是否足够,气体交换是否充分,是否仍有活动性出血,是否存在休克等。在最短时间内有预见性的发现现存的护理问题及潜在的护理问题,作为有效的护理诊断【3】。
1.4 术前护理 尽快组织创伤所带来的病理生理变化,阻断由此产生的恶性循环,抢救处理必须做到快速、果断、准确、有效。迅速实施一通道、二配血、三给氧、四置管、五皮试等有效的急救措施。首先建立两条以上有效静脉通道,提高输液速度,以利于扩容复苏及使用急救药物和采集血液标本,及时做交叉配血及生化、肾功能和常规实验室检查。对颅脑、面颈部创伤者,呼吸道内常有大量的分泌物,血块及其他异物堵塞气道,急救过程中最主要的措施是保持呼吸道通畅,昏迷病人不能自行咳出者要及时清理干净,改善患者通气,及时给予氧气吸入提高组织血氧含量,纠正低氧血症。此类病人需要留置导尿,并及时观察尿量及尿液的颜色、性质等,以便及时了解有效循环血量及有无泌尿系统损伤情况。如怀疑有空腔器官损伤者先行胃肠减压,再行术前准备,力争在伤后最短时间内让病人得到手术治疗。
2心理护理
严重腹部外伤病人均有不同程度的焦虑和恐惧心理,躯体上的痛苦与心理的恐惧交织在一起,导致其烦躁不安,甚至产生绝望和轻生念头。作为一名医护人员应主动与病人及家属交谈,热情耐心的为病人服务,在进行护理操作时动作要熟练轻巧,使病人感到可以依赖,并取得病人及家属的配合和信任,增强战胜疾病的信心。
3 术后护理
①去枕平卧6小时,血压平稳后改半坐卧位,以利引流和呼吸【3】。同时可以减轻腹部切口缝合处的张力,以减轻疼痛,促进伤口愈合,同时促使腹腔渗出物流入盆腔,有利渗液引流,使感染局限化。②术后禁食、禁饮,持续胃肠减压,胃管内抽吸胃内容物,同时观察吸引物的颜色,若吸出血性液体时立即报告医师给予处理。术后三天生命体征平稳,指导患者进行床上活动及床边活动,促进肠功能恢复,若无腹胀,肠蠕动功能恢复正常,肛门排气,可给予拔除胃管,进食流质饮食,宜少量多餐,同时观察有无腹胀、腹痛、恶心呕吐等腹部异常症状。③密切观察切口有无红肿、渗血、渗液情况,正确使用腹带包扎,防止切口裂开。及时更换敷料,保持切口清洁,干燥无菌,在切口处或腹腔最低位置引流管者,观察渗血、渗液情况,有无肠瘘及脓肿等的发生。无异常,术后72小时拔除引流管。④长期卧床病人要预防压疮、肺炎等并发症,定时给病人翻身拍背,协助有效咳痰,必要时行超声雾化吸入。根据病人的病情指导其进行康复锻炼,并给病人介绍身体恢复过程中应注意的事项。
4体会
严重腹部外伤是外科危急病症之一。在诊治过程中,首先应把抢救病员生命放在第一位。早期正确的诊断和及时合理的处理,是降低腹部创伤死亡的关键【4】。病员入院后立即建立1-3条静脉通道,迅速扩容。一旦确定损伤部位,损伤程度后,首先处理危及生命的严重伤。对腹内脏器损伤,在积极抗休克的同时,尽早剖腹探查。创伤病人病情危急,抢救时需争分夺秒,所以要求护士应有强烈的责任心,同情心和敏捷的动作,娴熟的技术。在护理过程中应有吃苦耐劳,不怕脏累,对业务精益求精,不断学习新知识的精神,才能很好地完成救护工作。
参考文献
1. 李梦樱主编。全国高等医药院校教材,外科护理学,第一版。人民卫生出版社,2005(7):251。
2. 万亚红,石应康,杨建等,胸部穿透性损伤解剖评分重伤的探讨。中华创伤杂志。2001(3):135-137。
3. 全国卫生专业技术资格考试应试指南及习题集,护理学专业(上)。新世界出版社。2004,12(2):575-576。
4. 吴在德主编。全国高等医药院校教材,外科学,第五版。人民卫生出版社。2002(6):455。
(责任审校:刘春燕)
严重腹部外伤是外科常见的危急病症之一,多数腹部损伤因涉及内脏而伤情严重,死亡率可高达10%-20%【1】。由于严重腹部外伤常合并创伤性失血性休克或其他部位复合伤,所以伤后及时正确的诊治,积极的抢救,细心的护理和防止并发症,对于预后具有十分重要的意义。我院自2007年12月至2009年12月共收治严重腹部外伤患者68例,由于诊治正确,抢救及时,护理得当,治愈66例,死亡2例。现将护理体会总结如下。
1. 临床资料
1.1一般资料 本组共68例患者,其中男56例,女12例,年龄10-79岁,平均34.5岁。致伤原因:车祸48例,坠落伤12例,意外伤8例。经剖腹探查证实有不同程度的内脏损伤,单器官损伤24例,多器官损伤44例。脾破裂38例,肝破裂4例,12指肠损伤18例,肾损伤3例,血管损伤6例。腹外合并伤38例,其中合并肋骨骨折或气胸21例,四肢骨折18例,颅脑外伤4例。入院时出现休克54例。创伤严重程度评分(ISS)在16-64之间,平均评分为35±19。本组均在积极扩容、抗休克的同时手术治疗。全组治愈66例,死亡2例。2例死于严重失血性休克。
1.2院前时间及手术时间 记录患者从受伤到就诊的时间为院前时间,就诊后到开始手术的时间为手术前院内时间。比较生存组与死亡组,前者院前时间长,手术前院内时间长(见附表)。
按创伤评分对严重腹部外伤进行评价,发现全组平均年龄34.5岁,生存组与死亡组年龄无统计学差异,提示年龄对腹部外伤的生死结局无影响。本组资料中,院前时间和术前时间在生存组与死亡组之间有显著差异,表现为死亡组院前时间和术前时间明显短于生存组。其具体表现在死亡者患者出血速度快,失血量大,短时间内生理指标变化大,伤情与院前时间和术前院内时间存在相关性,但如作为创伤评分指标,需作进一步探讨【2】。
1.3 伤情评价 严重创伤病人入院后,根据病人呼吸、循环系统情况,护士应迅速进行护理评估。如呼吸道是否通畅,通气是否足够,气体交换是否充分,是否仍有活动性出血,是否存在休克等。在最短时间内有预见性的发现现存的护理问题及潜在的护理问题,作为有效的护理诊断【3】。
1.4 术前护理 尽快组织创伤所带来的病理生理变化,阻断由此产生的恶性循环,抢救处理必须做到快速、果断、准确、有效。迅速实施一通道、二配血、三给氧、四置管、五皮试等有效的急救措施。首先建立两条以上有效静脉通道,提高输液速度,以利于扩容复苏及使用急救药物和采集血液标本,及时做交叉配血及生化、肾功能和常规实验室检查。对颅脑、面颈部创伤者,呼吸道内常有大量的分泌物,血块及其他异物堵塞气道,急救过程中最主要的措施是保持呼吸道通畅,昏迷病人不能自行咳出者要及时清理干净,改善患者通气,及时给予氧气吸入提高组织血氧含量,纠正低氧血症。此类病人需要留置导尿,并及时观察尿量及尿液的颜色、性质等,以便及时了解有效循环血量及有无泌尿系统损伤情况。如怀疑有空腔器官损伤者先行胃肠减压,再行术前准备,力争在伤后最短时间内让病人得到手术治疗。
2心理护理
严重腹部外伤病人均有不同程度的焦虑和恐惧心理,躯体上的痛苦与心理的恐惧交织在一起,导致其烦躁不安,甚至产生绝望和轻生念头。作为一名医护人员应主动与病人及家属交谈,热情耐心的为病人服务,在进行护理操作时动作要熟练轻巧,使病人感到可以依赖,并取得病人及家属的配合和信任,增强战胜疾病的信心。
3 术后护理
①去枕平卧6小时,血压平稳后改半坐卧位,以利引流和呼吸【3】。同时可以减轻腹部切口缝合处的张力,以减轻疼痛,促进伤口愈合,同时促使腹腔渗出物流入盆腔,有利渗液引流,使感染局限化。②术后禁食、禁饮,持续胃肠减压,胃管内抽吸胃内容物,同时观察吸引物的颜色,若吸出血性液体时立即报告医师给予处理。术后三天生命体征平稳,指导患者进行床上活动及床边活动,促进肠功能恢复,若无腹胀,肠蠕动功能恢复正常,肛门排气,可给予拔除胃管,进食流质饮食,宜少量多餐,同时观察有无腹胀、腹痛、恶心呕吐等腹部异常症状。③密切观察切口有无红肿、渗血、渗液情况,正确使用腹带包扎,防止切口裂开。及时更换敷料,保持切口清洁,干燥无菌,在切口处或腹腔最低位置引流管者,观察渗血、渗液情况,有无肠瘘及脓肿等的发生。无异常,术后72小时拔除引流管。④长期卧床病人要预防压疮、肺炎等并发症,定时给病人翻身拍背,协助有效咳痰,必要时行超声雾化吸入。根据病人的病情指导其进行康复锻炼,并给病人介绍身体恢复过程中应注意的事项。
4体会
严重腹部外伤是外科危急病症之一。在诊治过程中,首先应把抢救病员生命放在第一位。早期正确的诊断和及时合理的处理,是降低腹部创伤死亡的关键【4】。病员入院后立即建立1-3条静脉通道,迅速扩容。一旦确定损伤部位,损伤程度后,首先处理危及生命的严重伤。对腹内脏器损伤,在积极抗休克的同时,尽早剖腹探查。创伤病人病情危急,抢救时需争分夺秒,所以要求护士应有强烈的责任心,同情心和敏捷的动作,娴熟的技术。在护理过程中应有吃苦耐劳,不怕脏累,对业务精益求精,不断学习新知识的精神,才能很好地完成救护工作。
参考文献
1. 李梦樱主编。全国高等医药院校教材,外科护理学,第一版。人民卫生出版社,2005(7):251。
2. 万亚红,石应康,杨建等,胸部穿透性损伤解剖评分重伤的探讨。中华创伤杂志。2001(3):135-137。
3. 全国卫生专业技术资格考试应试指南及习题集,护理学专业(上)。新世界出版社。2004,12(2):575-576。
4. 吴在德主编。全国高等医药院校教材,外科学,第五版。人民卫生出版社。2002(6):455。
(责任审校:刘春燕)