患者64岁，男，近1个月眼皮浮肿、浑身无力、血尿、咳嗽（痰中带血丝），到医院检查，CT发现左右胸积水；彩超提示左肾囊肿、左右胸积水、心包积液、左室收缩舒张功能减低等；尿常规显示隐血3 、蛋白质3 ；血清检查异常项目有：总蛋白46.2g/L（正常為60.00～80.00），白蛋白14.0g/ L（正常为34.00～48.00），白球比0.43（正常>1.2），肌酐110.0umol/L（正常为44～97），胱抑素C1.06mg/L（正常为0.59～1.03），镁1.18mmol/L（正常为0.90～1.94）。
　　当地医生初步判断为肾衰和心衰，但心积水由这两者中谁引发不确定，建议进一步做肾穿刺以明确诊断。
　　想请教专家，这种情况是否必须进行肾穿刺检查？胸积水是什么原因引起的？目前患者这种情况可否乘飞机到外地大医院就医治疗？
　　黑龙江 邱先生
　　邱先生：
　　你发来的资料已收到，但资料不够齐全，症状、体格检查描述过于简单，化验结果太少，其他检查也不够，目前只能根据现有的资料来分析病情：
　　1.尿蛋白较多有3 ，伴有明显的低蛋白血症（白蛋白只有14g/L），肾病综合征是肯定存在的。
　　由于重度的低蛋白血症可以引起胸腔及腹腔的积液，但心包积液不是很多见，肾病综合征是原发的还是继发的需要进一步检查才可明确，还要排除其他病因引起的心包积液。
　　身体条件允许的话应该做肾穿刺，根据肾脏病理表现作出病因及病理诊断，才能对肾病选择最佳治疗方案。这方面的检查至少需要到市级三甲医院的肾内科进行诊治。
　　2.从肾功能的指标看目前还没到肾衰的程度，只是肾功能不全，但也要给予重视，重要的还是要明确病因，进行病因治疗才是主要的。
　　同时还要看是否存在使肾功能变差的其他可逆因素，如感染、脱水、低血容量、高血压、血脂异常、血糖异常等，并给予相应的处理改善肾功能。
　　从患者血象来看白细胞及中性粒细胞有轻度增高，估计有感染存在，应找一下感染灶，并予以抗感染治疗以防止病情进展及肾功能进一步恶化。
　　3.在当地医院仔细观察患者是否有心衰存在，若存在心衰应予以纠正，这样才能考虑安全的外出，到上级医院做进一步的诊治。
　　广西壮族自治区人民医院肾内科主任医师 徐璧云