论文部分内容阅读
摘 要
现代医院设计中，绿色、安全是关注的重点。文章从设计绿色医院出发，阐述了在其设计过程中的新思维、新方法及新举措，并论述了建设安全医院时的设计重点。
关键词
绿色医院 安全医院 探索
Abstract
The modern hospital design, green, safety is the focus of attention. The article expounds
new thinking in its design process, new methods and new initiatives from design green hospital, and discusses the focus of the design when the building safe hospitals.
Keywords
Green hospital Security hospital Explore
一、绿色医院设计
绿色医院建筑是指在建筑的全寿命周期内，最大限度地节约资源，合理规划、精心设计、确保功能、遵守流程；最大限度地保护环境和减少污染；提供安全、适用和高效的使用空间，与自然和谐共生的医院建筑。
针对我国医院建设规模大、建设速度快、投资相对紧的特点，根据项目工程规模与功能要求，我们结合所在地域环境特点采取因地制宜的对策，选用适宜的技术，从而避免走入高技术、高投入的误区，并在一些工程实践中把节约资源、环境环保作为实现绿色医院的设计理念。
（一）开敞的公共空间
在中央空调广泛使用的今天，如果医院大堂不使用空调，是让很多人难以想象的。但是，我们利用冬季气温较高的特点，成功大胆地设计了开敞的医院公共空间，在粤云闽地区的医院设计中走出了一条新路。
在广东省韶关市的粤北人民医院住院楼和门急诊综合楼的项目设计中（图1），针对项目所在地区的气候特点，经比较分析后取消了中央大堂的中央空调系统，采用了大堂与两侧露天内院相通的布局形式，通过高层底部“自然气流”的组织，使大厅夏季凉爽宜人，并使大楼的自然采光通风达到很好的效果，从而节省大量的空调费用，达到节能的目的。
在福建医科大学第二附属医院东海分院项目设计中，我们将出入院大厅、医疗主街设计成半开敞灰空间，利用自然通风形成对流。同时，考虑到当地有季节性的台风，会形成大堂内的紊流，采用计算机模拟室内气流进行分析后，未安装中央空调系统，却达到了非常理想的通风设计效果。
（二）天井的利用
很多大型医院建筑功能复杂、体量较大，设计中往往会产生很多没有自然通风采光的暗房间。这些区域主要依赖人工照明与通风设施，常年运行会造成较大能耗。我们在设计中十分重视这一问题，结合项目现状，充分利用天井的设计，既加强了通风，又增加了自然采光。如在粤北人民医院住院大楼护理单元，结合患者活动室，在适当的位置设置天井，使护士站宽敞明亮，改善了复廊式布局的自然采光通风条件，提高室内环境品质。北京朝阳医院门诊楼用地局促，在平面密集布局的设计中，通过设置天井及底层的架空空间，形成了有效的自然通风采光，避免了建筑内部大量耗能空间，大大降低了医院的能耗和日常运行成本，同时提供了良好的就医环境（图3）。
（三）天然能源利用
开发利用太阳能既可节约能源，又可减少常规能源的消耗和对环境的污染，有利于保持生态平衡，因此有巨大的经济效益和社会效益。在方案设计中，我们充分考虑到太阳能热水器使用安全，无公害、无污染、免人操作的特点，大面积设计安装了太阳能热水器，可为医院建筑隔热，降低建筑物顶层的室温。
另外，还将由集热器组、储热水箱、循环泵和管路、电气控制仪、辅助加热设备等组成的供水系统，广泛用于常年日照时数较大地区的医院，凡适合采用太阳能供热水方式的都采用这种供水方式。医院手术室、营养厨房、中心供应室以及病房区，对热水供应的要求差异较大,使用时间也不同，需要分别设置热水供应系统，我们把这些细节认真考虑，精心设计，以确保供应热水系统万无一失。在粤北人民医院住院大楼及门诊综合楼（图2）、孙逸仙心血管医院等项目设计中，都成功采用了太阳能集热系统供应生活热水的方式。
我们把绿色医院设计看成是一项系统化工程，不仅遵循现行有关绿色建筑的规范和标准，还结合项目各方面情况综合分析，总结出适合该项目的技术手段与方法，而不是盲目地让投资者增加投资，把绿色医院做成高成本的医院。
二、安全医院设计
世界卫生组织认为，安全医院是“在自然灾害发生期间和紧接着的阶段依然能够在自身的基础设施之上提供服务并全面运转的医疗机构”。由于医疗设施在应对各类突发事件中起着不可替代的作用，所以对安全医院的研究，决定其在各类突发事件中是否安全、是否具有应急响应能力，就需要设计师从全系统整体考虑，即安全医院的设计概念从一开始就必须考虑周全。为了保持医院的正常运作尤其发生突发事件时的应急救援，必须注意建筑物包括各个系统的整体安全性规划与设计。
为了设计好安全医院，我们针对不同的灾害特点进行归纳与分析，从区域医疗总体规划、灾害风险分析、防灾系统的建立入手，涵盖医院选址、总平面规划、科室布局设计、细部节点等规划设计概念，并涉及结构、给水排水、电气照明、信息网络、采暖通风与空调、热力与医疗气体、医疗设备安装与防护等相关专业，结合各类风险防范规划设计，进行成本投入与经济分析。
（一）选址
从区域（辖区）范围进行危险性评估，对于此管辖与服务范围内存在的毒物污染扩散风险予以分析，包括易产生爆炸燃烧产生有害气体的化工企业、存放高风险产品的仓储站房，可能产生核泄漏的核发电厂、石油瓦斯矿井喷发等等。
另外，大城市人口密集的地区，包括大型公共建筑包括车站、航空港、交通枢纽、商场、体育中心等皆存在有遭受恐怖袭击的目标，这些风险涉及范围，产生人员伤亡时如何疏散、如何施救，也应列入危险性评估范围。
（二）规划
建筑物的主要出入口，尤其是急诊部（中心）的出入口应当留有足够宽度的道路或设置入口广场，该入口处或广场应能满足发生灾难时出现群死群伤，多部急救车同时到达运送多位伤病员前来救治的情况，在一般情况下应在急诊部，急救中心的出入口设置专用道路及专用停靠区域并以黄色斜纹线表示，注明非急救车辆禁止在此区域停靠占用。
在大型综合医院中，一般均设有入口广场及若干片绿地，可以根据应急予案规划，考虑发生灾难应急时利用入口广场及绿地的部分空间。
医院建筑内有一些用房在应急时可以改换作为应急医疗空间，如教学医院的教学用房，示教室、护士学校，部分办公用房等在紧急情况下有可能腾空临时改为应急医疗用房，必要时可以根据条件设置预留公用系统及医疗气体管线与接口。
（三）结构
采用不规则的平面与体型的建筑，将可能在地震力的作用下发生偏转与扭曲，对建筑物造成不利影响而引起破坏。因此，在平面及体型规划与设计中应尽量选择规则平面，采用简洁体型并使其刚度均匀，不发生突变以避免在发生地震时产生破坏。医疗院在北京对口援建四川什邡人民医院的设计中（图4），采用了简洁、规则的平面与体型设计，并使其刚度均匀，不发生突变以避免在发生地震时产生破坏。
（四）急诊部
按照现代急救医学理念，医院的急诊部（急救中心）应体现现代急救医学对病伤员进行筛分，按伤情轻重进行分流，以最快的时间最短捷的路径，对患者进行诊断抢救，求得最佳的救治效率与效果。
新建的急诊部（急救中心）将一般急诊与重症急诊（由急救车运送）的病伤者分设为两个不同的入口。适当扩大急诊部（急救中心）入口厅，这不仅仅方便平时急诊转运患者，而且在发生一般性灾难事故时可利用此扩大的空间开展抢救工作，必要时应在此空间内预先规划交通空间与流程，并在栓上或墙面布置电气与医疗气体管道和接口以备不时之需（图5）。
（五）新技术
与传统隔震技术相比，新型橡胶垫隔震技术对保护建筑物结构与非结构系统，保护建筑的安全发挥更好的性能。在解放军总医院的9051工程中，对病房楼采用国产减震垫，成为我国首座采用此技术的医院。
解放军总医院9051工程南区病房楼建筑面积约15000m2,地上8层（含设备层），地下1层（不含底部隔震层）。隔震设计中，地下一层对罕遇地震下隔震结构支座底部的竖向力、水平力和力矩进行计算。在采取有效连接方式的条件下，利用隔震层作为管道层。隔震支座以上的上部结构主体与周围土体完全脱开，地下室与交通竖井之间完全脱开。由于增加了基础隔震系统，在隔震层中采取一定的技术措施后，如调整橡胶垫的布置，调整增减带铅芯支座的布置和数量，就可以控制上部结构的扭转作用，提高上部结构的抗震性能，且不影响建筑功能。采用隔震结构，虽然投资略有增加，但提高了耐震安全性，为结构在大震下仍能正常运转提供了可能性（图6）。
三、结束语
总之，为了实现安全医院的建设目标，使医院在发生各类突发事件时在传统与非传统安全方面都具备有足够的抗御能力，不仅需要将安全性概念贯彻在建筑设计与结构设计中，还要涵盖各个专业，包括给排水、暖通和空调、电气、弱电、医疗气体等整个体系，从系统设计、物资储备、细部节点等等都要进行风险评估，作脆弱性分析并做出相应的应对措施，才有可能使医疗设施的安全措施可靠有效，经济可行。
（编辑许译心 ）
关键词
绿色医院 安全医院 探索
Abstract
The modern hospital design, green, safety is the focus of attention. The article expounds
new thinking in its design process, new methods and new initiatives from design green hospital, and discusses the focus of the design when the building safe hospitals.
Keywords
Green hospital Security hospital Explore
一、绿色医院设计
绿色医院建筑是指在建筑的全寿命周期内，最大限度地节约资源，合理规划、精心设计、确保功能、遵守流程；最大限度地保护环境和减少污染；提供安全、适用和高效的使用空间，与自然和谐共生的医院建筑。
针对我国医院建设规模大、建设速度快、投资相对紧的特点，根据项目工程规模与功能要求，我们结合所在地域环境特点采取因地制宜的对策，选用适宜的技术，从而避免走入高技术、高投入的误区，并在一些工程实践中把节约资源、环境环保作为实现绿色医院的设计理念。
（一）开敞的公共空间
在中央空调广泛使用的今天，如果医院大堂不使用空调，是让很多人难以想象的。但是，我们利用冬季气温较高的特点，成功大胆地设计了开敞的医院公共空间，在粤云闽地区的医院设计中走出了一条新路。
在广东省韶关市的粤北人民医院住院楼和门急诊综合楼的项目设计中（图1），针对项目所在地区的气候特点，经比较分析后取消了中央大堂的中央空调系统，采用了大堂与两侧露天内院相通的布局形式，通过高层底部“自然气流”的组织，使大厅夏季凉爽宜人，并使大楼的自然采光通风达到很好的效果，从而节省大量的空调费用，达到节能的目的。
在福建医科大学第二附属医院东海分院项目设计中，我们将出入院大厅、医疗主街设计成半开敞灰空间，利用自然通风形成对流。同时，考虑到当地有季节性的台风，会形成大堂内的紊流，采用计算机模拟室内气流进行分析后，未安装中央空调系统，却达到了非常理想的通风设计效果。
（二）天井的利用
很多大型医院建筑功能复杂、体量较大，设计中往往会产生很多没有自然通风采光的暗房间。这些区域主要依赖人工照明与通风设施，常年运行会造成较大能耗。我们在设计中十分重视这一问题，结合项目现状，充分利用天井的设计，既加强了通风，又增加了自然采光。如在粤北人民医院住院大楼护理单元，结合患者活动室，在适当的位置设置天井，使护士站宽敞明亮，改善了复廊式布局的自然采光通风条件，提高室内环境品质。北京朝阳医院门诊楼用地局促，在平面密集布局的设计中，通过设置天井及底层的架空空间，形成了有效的自然通风采光，避免了建筑内部大量耗能空间，大大降低了医院的能耗和日常运行成本，同时提供了良好的就医环境（图3）。
（三）天然能源利用
开发利用太阳能既可节约能源，又可减少常规能源的消耗和对环境的污染，有利于保持生态平衡，因此有巨大的经济效益和社会效益。在方案设计中，我们充分考虑到太阳能热水器使用安全，无公害、无污染、免人操作的特点，大面积设计安装了太阳能热水器，可为医院建筑隔热，降低建筑物顶层的室温。
另外，还将由集热器组、储热水箱、循环泵和管路、电气控制仪、辅助加热设备等组成的供水系统，广泛用于常年日照时数较大地区的医院，凡适合采用太阳能供热水方式的都采用这种供水方式。医院手术室、营养厨房、中心供应室以及病房区，对热水供应的要求差异较大,使用时间也不同，需要分别设置热水供应系统，我们把这些细节认真考虑，精心设计，以确保供应热水系统万无一失。在粤北人民医院住院大楼及门诊综合楼（图2）、孙逸仙心血管医院等项目设计中，都成功采用了太阳能集热系统供应生活热水的方式。
我们把绿色医院设计看成是一项系统化工程，不仅遵循现行有关绿色建筑的规范和标准，还结合项目各方面情况综合分析，总结出适合该项目的技术手段与方法，而不是盲目地让投资者增加投资，把绿色医院做成高成本的医院。
二、安全医院设计
世界卫生组织认为，安全医院是“在自然灾害发生期间和紧接着的阶段依然能够在自身的基础设施之上提供服务并全面运转的医疗机构”。由于医疗设施在应对各类突发事件中起着不可替代的作用，所以对安全医院的研究，决定其在各类突发事件中是否安全、是否具有应急响应能力，就需要设计师从全系统整体考虑，即安全医院的设计概念从一开始就必须考虑周全。为了保持医院的正常运作尤其发生突发事件时的应急救援，必须注意建筑物包括各个系统的整体安全性规划与设计。
为了设计好安全医院，我们针对不同的灾害特点进行归纳与分析，从区域医疗总体规划、灾害风险分析、防灾系统的建立入手，涵盖医院选址、总平面规划、科室布局设计、细部节点等规划设计概念，并涉及结构、给水排水、电气照明、信息网络、采暖通风与空调、热力与医疗气体、医疗设备安装与防护等相关专业，结合各类风险防范规划设计，进行成本投入与经济分析。
（一）选址
从区域（辖区）范围进行危险性评估，对于此管辖与服务范围内存在的毒物污染扩散风险予以分析，包括易产生爆炸燃烧产生有害气体的化工企业、存放高风险产品的仓储站房，可能产生核泄漏的核发电厂、石油瓦斯矿井喷发等等。
另外，大城市人口密集的地区，包括大型公共建筑包括车站、航空港、交通枢纽、商场、体育中心等皆存在有遭受恐怖袭击的目标，这些风险涉及范围，产生人员伤亡时如何疏散、如何施救，也应列入危险性评估范围。
（二）规划
建筑物的主要出入口，尤其是急诊部（中心）的出入口应当留有足够宽度的道路或设置入口广场，该入口处或广场应能满足发生灾难时出现群死群伤，多部急救车同时到达运送多位伤病员前来救治的情况，在一般情况下应在急诊部，急救中心的出入口设置专用道路及专用停靠区域并以黄色斜纹线表示，注明非急救车辆禁止在此区域停靠占用。
在大型综合医院中，一般均设有入口广场及若干片绿地，可以根据应急予案规划，考虑发生灾难应急时利用入口广场及绿地的部分空间。
医院建筑内有一些用房在应急时可以改换作为应急医疗空间，如教学医院的教学用房，示教室、护士学校，部分办公用房等在紧急情况下有可能腾空临时改为应急医疗用房，必要时可以根据条件设置预留公用系统及医疗气体管线与接口。
（三）结构
采用不规则的平面与体型的建筑，将可能在地震力的作用下发生偏转与扭曲，对建筑物造成不利影响而引起破坏。因此，在平面及体型规划与设计中应尽量选择规则平面，采用简洁体型并使其刚度均匀，不发生突变以避免在发生地震时产生破坏。医疗院在北京对口援建四川什邡人民医院的设计中（图4），采用了简洁、规则的平面与体型设计，并使其刚度均匀，不发生突变以避免在发生地震时产生破坏。
（四）急诊部
按照现代急救医学理念，医院的急诊部（急救中心）应体现现代急救医学对病伤员进行筛分，按伤情轻重进行分流，以最快的时间最短捷的路径，对患者进行诊断抢救，求得最佳的救治效率与效果。
新建的急诊部（急救中心）将一般急诊与重症急诊（由急救车运送）的病伤者分设为两个不同的入口。适当扩大急诊部（急救中心）入口厅，这不仅仅方便平时急诊转运患者，而且在发生一般性灾难事故时可利用此扩大的空间开展抢救工作，必要时应在此空间内预先规划交通空间与流程，并在栓上或墙面布置电气与医疗气体管道和接口以备不时之需（图5）。
（五）新技术
与传统隔震技术相比，新型橡胶垫隔震技术对保护建筑物结构与非结构系统，保护建筑的安全发挥更好的性能。在解放军总医院的9051工程中，对病房楼采用国产减震垫，成为我国首座采用此技术的医院。
解放军总医院9051工程南区病房楼建筑面积约15000m2,地上8层（含设备层），地下1层（不含底部隔震层）。隔震设计中，地下一层对罕遇地震下隔震结构支座底部的竖向力、水平力和力矩进行计算。在采取有效连接方式的条件下，利用隔震层作为管道层。隔震支座以上的上部结构主体与周围土体完全脱开，地下室与交通竖井之间完全脱开。由于增加了基础隔震系统，在隔震层中采取一定的技术措施后，如调整橡胶垫的布置，调整增减带铅芯支座的布置和数量，就可以控制上部结构的扭转作用，提高上部结构的抗震性能，且不影响建筑功能。采用隔震结构，虽然投资略有增加，但提高了耐震安全性，为结构在大震下仍能正常运转提供了可能性（图6）。
三、结束语
总之，为了实现安全医院的建设目标，使医院在发生各类突发事件时在传统与非传统安全方面都具备有足够的抗御能力，不仅需要将安全性概念贯彻在建筑设计与结构设计中，还要涵盖各个专业，包括给排水、暖通和空调、电气、弱电、医疗气体等整个体系，从系统设计、物资储备、细部节点等等都要进行风险评估，作脆弱性分析并做出相应的应对措施，才有可能使医疗设施的安全措施可靠有效，经济可行。
（编辑许译心 ）