软组织损伤的综合康复见解

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  【摘 要】 软组织所指范围较为宽广,在解剖上其包括人体的皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带、关节囊、滑膜囊,神经、血管等,没有确切指代。而软组织损伤在临床上则表现为人体皮部、肌部的红肿热痛等。其产生机制可由骨性损伤、破坏,肌肉应力性损伤、拉伤,以及其它相关组织病变导致。
  【关键词】 软组织损伤;疼痛处理;康复见解
  一般性而言,因软组织损伤涵盖范围较广,且各相互之间有十分紧密的相关性,故一旦软组织发生损伤,则人体大多会长时间感到不适与疼痛。
  关于对软组织的损伤,除了针对肿痛的外用药以外,则是以促进血液循环、加快组织间液吸收,协调运动中原动肌、拮抗肌与相协调肌群的应力关系等。
  在临床上,面对软组织损伤的患者,最先要考虑的是减轻消除患者因软组织损伤所带来的疼痛不适感。对于急性期高强度的疼痛,可以考虑内服用镇痛药来迅速缓解疼痛以便后期治疗,而对于因长期慢性累积性的损伤,则可以考虑多元的治疗方式。
  关于对疼痛的处理,在医院见习中大多见到的是针灸和推拿治疗,从某种程度上,这两者的确可以起到短时缓解的作用,其中包括反阿是穴的治疗方式。而在课程中,以同学为例,明显可以看到调用损伤肌肉附近的小肌肉(或肌群),缓解损伤肌肉的应力负荷可缓解损伤处的疼痛。另外,用类似瑜伽的方式使身体放松,保持轻松状态也可以起到舒缓作用。
  事实上,个人认为软组织损伤的治疗是将发生问题部分的软组织重新使其恢复到正常生理功能位的过程,其包括损伤部位正常的血供,以及个组织间的互相不挤压,特别是不使神经收到压迫(基于疼痛的产生与传递和神经的相关性)。
  以背部冈下肌及周围损伤为例。冈下肌在解剖定位上,位于冈下窝及肩的后部,形状为三角形且较厚,起于冈下窝的内侧2/3,部分肌纤维固定于冈下筋膜,向上外移行为短而扁平的肌腱,构成肩袖的后分,经肩关节后方,止于肱骨大结节上压迹。由其解剖,功能表现为对肱骨头的稳定与使上臂外旋。力在此处表现为在背部交叉的X线,经由上臂过肩胛交于脊柱上,故冈下肌可能会因长期的劳损形成慢性积累性损伤,以及因载荷过大导致的冈下肌过紧张可导致局部代谢紊乱,发生无菌性炎症。对于此种软组织损伤,可以按压天宗穴内上方、冈下肌起点处寻找反阿是穴。也可屈肘,将肩关节持续保持在嫉妒前屈上举位10~30秒,选择性地使冈下肌放松等。
  软组织損伤一般在运动过程中表现疼痛,静止时有僵硬、肿胀感,因此在治疗过程中也要注意到患者对疼痛的忍耐度、心功能、呼吸状况等,避免在治疗过程中出现意外。同样,相伴疼痛而生的是患者的心理问题,长时间持续的疼痛会使患者陷入到抑郁等不良的心境之中,这样治疗过程中的配合度也会下降,故也因关注到患者的心理状态,尽量使其保持稳定在较为积极的心态下。
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