论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：观察中西医结合治疗单纯性面瘫的临床疗效。方法：单纯性面瘫50例，采用中西合治，针刺配合患者自行推拿，10次为1个疗程，治疗1疗程后进行疗效评定。结果：临床治愈35例，显效9例，有效6例，总有效率达100%。结论：中西医合治单纯性面瘫疗效确切，且疗程缩短。
【关键词】 单纯性面瘫；中西医结合；自行推拿
【中图分类号】R741.05 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0104-02
Abstract：Objective To investigate clinical efficacy of treatment of using the mode of combined Chinese and western medicine treatment for pure facial paralysis .Methods Pure facial paralysis 50cases，adopting the mode of combined Chinese and western medicine treatment with acupuncture and patient self massage ，ten times for a period of treatment ，after two courses of treatment efficacy evaluation was carried out.Results 35 patients were successfully completed the treatment in clinic，after treatment there were excellent in 9 cases ，good in 6 cases ，the excellent and good rate was 100%.Conclusion Using the mode of combined Chinese and western medicine treatment has significantly clinical efficacy ，also shorten the time of treatment.
Keywords：Pure facial paralysis； the combination of Chinese and western medicine treatment；Self massage
单纯性面瘫是以患侧眼睑闭合不全，额纹变浅或消失，口向健侧偏斜，鼻唇沟变浅为主的常见病、多发病，可发生任何年龄。笔者2014年1月至2015年8月采用中西医合治单纯性面瘫50例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 50例均为本院住院的初诊患者，其中男26例，女24例，年龄18至70岁，病程1到10d，全部病例均经头颅CT检查，排除脑血管意外及颅脑外伤，肿瘤等。
1.2 治疗
1.2.1 西医治疗 如患侧面部水肿或有炎症时则静滴适当的抗生素1～2d，静滴活血消肿之药物丹参注射液或红花注射液5～7d左右，1天1次，并口服华佗再造丸，每天2次，1次8克，加服维生素B1片及谷维素片，每天三次，一次各2片，营养瘫痪的面神经，使其恢复其功能。
1.2.2 中医治疗
1.2.2.1 中药治疗 芪风牵正汤[1]加减：黄芪30g，防风12g，川芎10g，当归10g，白附子6g，南星6g，麻黄6g，全蝎6g，蜈蚣2条，僵蚕10g，甘草2g，水煎服，每天一剂，早晚分服。
1.2.2.2 针灸治疗取穴：取全国高等中医药本科教材《针灸学》[2]中“面瘫”的穴位：地仓、颊车、四白、下关、迎香、人中、承浆、合谷、内庭、阳白、颊内、牵正穴。施治：俞穴常规消毒，先推位扶正，再取麻痹之地仓，颊车，两穴相对针刺，行补法，再取合谷（对侧）行泻法，留针15min，余穴平补平泻法，随症加减。如乳突压痛，加翳风；不能抬眉加四白、阳白；人中沟歪斜加人中；如病初起亦可刺牵正穴，斜向掌心。每天1次，10次为1疗程，1个疗程参加评定。
1.2.2.3 自行推拿 治疗患者用患侧五手指甲尖用力叩击患侧头面部，自上而下为1次，依次叩打，以患者耐受最大痛阀为佳，每天坚持150次左右，从而刺激患侧面神经，使其兴奋，恢复其功能。
1.2.3 注意事项 患侧面部注意保暖，避免吹风；因眼睑闭合不全，灰尘容易侵入，每日点眼药水2～3次，以预防感染；面瘫初期不宜使用电针治疗，不宜强刺激。
1.3 疗效评定 按照House-Brachmann面神经功能评价分级标准（以下简称H-B分级）[3]结合临床进行评定。痊愈：面部各部位运动功能正常，表情肌可随意运动，相当于H-B分级1级；显效：静止时面部左右对称，表情肌可随意运动，张力均等，额纹基本对称，眼睛轻用力即可完全闭合，口轻度不对称，相当于H-B分级2级；有效：静止时面部对称，表情肌可运动，张力均等，上额轻微运动，额纹不对称，用力闭眼可完全闭合，口角轻微下垂，相当于H-B分级3级；无效：静止时面部不对称，上额无运动，用力闭眼不能完全闭合，口明显不对称，只间轻微运动，相当于H-B分级4～5级， 甚至症状加重。
2 结果
经过10d的治疗，50例患者中痊愈35例，显效9例，好转6例，总有效率达100%。
3 典型病例
患者谢某，男，57岁。2015年8月19日来诊，自述2天前酒醉后当风卧睡，醒后自觉左侧面部麻木，次日起冼脸发现左眼睑闭合不紧，口角向右歪斜，口涎时从口角漏出，不能吹气，查：脉来濡弱，苔薄，属酒后体虚，卧汗当风，复受风湿之邪阻塞阳明之络，使其经气不能上达于面所致病。治本扶正祛风，宣通气血，以改善经络之瘀滞，乃针地仓，颊车用补法，留针15min，出针后点刺颊内，并嘱患者自行用手指甲尖用力叩打患侧头面部，从上到下150次左右，叩击程度以患者耐受最大程度为佳，内服中药芪风牵正汤，口服西药维生素B1片及谷维素片每次各2片，每天3次，经治10d后症状完全消失，面肌活动正常。
4 讨论
中医学认为单纯性面瘫多因机体气虚，腠理疏虚，风冷乘虚侵袭，致使面部经络功能失常，乃致阳明经气受阻，经筋失养，则面肌拘急，驰缓，麻痹，《诸病源候论》所述，“偏风口歪是体虚受风，风入于夹口之筋也，足阳明之筋，上夹于口，其筋偏虚，而风因乘之，使其经筋急而不调，故令口歪也。”现代医学认为本病可能因病毒感染，寒冷等外界因素引起面神经损伤如缺血、水肿、炎症等，所以对病程短，体征重者立即予以抗炎、活血消肿、营养神经等治疗，可适当静滴抗生素1～2d予以消炎，静滴丹参注射液或红花注射液5～7d左右予以活血消肿，口服维生素B1、谷维素对营养神经具有良好的辅助作用，总之西药治疗单纯性面瘫具有良好的阻滞病程发展并恢复瘫痪面神经功能的作用。中药内服是中医常用虫类药搜风通络，诸药相合，则邪去正复。
早期治疗以重用黄芪助气祛风，川芎、当归补血活血化瘀，防风、麻黄散风发汗，兼以全蝎、蜈蚣、僵蚕祛风散寒、活血熄风、通络为主，后期以益气养血、疏通经络为主。针刺患侧面部穴位是治疗单纯性面瘫的常用治疗方法。地仓、颊车为足阳明胃经穴，迎香为手阳明大肠经穴，面口合谷收，合谷善治头面诸疾；自行推拿患侧头面部，操作方法简单方便，且能够长时间刺激面部瘫痪的神经，二者配合治疗，使阳明少阳太阳经气得以疏通，促使患者面神经兴奋，增加毛细血管的通透性，加速病灶血氧供应，改善局部血液循环，使面经筋肌肤得以润养，从而恢复面神经的支配功能。临床疗效表明：中西医合治并自行推拿，对病程短的单纯性面瘫具有一定疗效，值得临床推广。
参考文献
[1]南星淑.中医临证新传录[M].北京：北京科学技术出版社， 1991：61.
[2]石学敏.针灸学[M].北京：中国中医药出版社，2007：219.
[3]孙怡，杨任民.实用中西医结合神经学[M].北京：人民卫生出版社， 1999：636.
（收稿日期：2015.12.14）
【关键词】 单纯性面瘫；中西医结合；自行推拿
【中图分类号】R741.05 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0104-02
Abstract：Objective To investigate clinical efficacy of treatment of using the mode of combined Chinese and western medicine treatment for pure facial paralysis .Methods Pure facial paralysis 50cases，adopting the mode of combined Chinese and western medicine treatment with acupuncture and patient self massage ，ten times for a period of treatment ，after two courses of treatment efficacy evaluation was carried out.Results 35 patients were successfully completed the treatment in clinic，after treatment there were excellent in 9 cases ，good in 6 cases ，the excellent and good rate was 100%.Conclusion Using the mode of combined Chinese and western medicine treatment has significantly clinical efficacy ，also shorten the time of treatment.
Keywords：Pure facial paralysis； the combination of Chinese and western medicine treatment；Self massage
单纯性面瘫是以患侧眼睑闭合不全，额纹变浅或消失，口向健侧偏斜，鼻唇沟变浅为主的常见病、多发病，可发生任何年龄。笔者2014年1月至2015年8月采用中西医合治单纯性面瘫50例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 50例均为本院住院的初诊患者，其中男26例，女24例，年龄18至70岁，病程1到10d，全部病例均经头颅CT检查，排除脑血管意外及颅脑外伤，肿瘤等。
1.2 治疗
1.2.1 西医治疗 如患侧面部水肿或有炎症时则静滴适当的抗生素1～2d，静滴活血消肿之药物丹参注射液或红花注射液5～7d左右，1天1次，并口服华佗再造丸，每天2次，1次8克，加服维生素B1片及谷维素片，每天三次，一次各2片，营养瘫痪的面神经，使其恢复其功能。
1.2.2 中医治疗
1.2.2.1 中药治疗 芪风牵正汤[1]加减：黄芪30g，防风12g，川芎10g，当归10g，白附子6g，南星6g，麻黄6g，全蝎6g，蜈蚣2条，僵蚕10g，甘草2g，水煎服，每天一剂，早晚分服。
1.2.2.2 针灸治疗取穴：取全国高等中医药本科教材《针灸学》[2]中“面瘫”的穴位：地仓、颊车、四白、下关、迎香、人中、承浆、合谷、内庭、阳白、颊内、牵正穴。施治：俞穴常规消毒，先推位扶正，再取麻痹之地仓，颊车，两穴相对针刺，行补法，再取合谷（对侧）行泻法，留针15min，余穴平补平泻法，随症加减。如乳突压痛，加翳风；不能抬眉加四白、阳白；人中沟歪斜加人中；如病初起亦可刺牵正穴，斜向掌心。每天1次，10次为1疗程，1个疗程参加评定。
1.2.2.3 自行推拿 治疗患者用患侧五手指甲尖用力叩击患侧头面部，自上而下为1次，依次叩打，以患者耐受最大痛阀为佳，每天坚持150次左右，从而刺激患侧面神经，使其兴奋，恢复其功能。
1.2.3 注意事项 患侧面部注意保暖，避免吹风；因眼睑闭合不全，灰尘容易侵入，每日点眼药水2～3次，以预防感染；面瘫初期不宜使用电针治疗，不宜强刺激。
1.3 疗效评定 按照House-Brachmann面神经功能评价分级标准（以下简称H-B分级）[3]结合临床进行评定。痊愈：面部各部位运动功能正常，表情肌可随意运动，相当于H-B分级1级；显效：静止时面部左右对称，表情肌可随意运动，张力均等，额纹基本对称，眼睛轻用力即可完全闭合，口轻度不对称，相当于H-B分级2级；有效：静止时面部对称，表情肌可运动，张力均等，上额轻微运动，额纹不对称，用力闭眼可完全闭合，口角轻微下垂，相当于H-B分级3级；无效：静止时面部不对称，上额无运动，用力闭眼不能完全闭合，口明显不对称，只间轻微运动，相当于H-B分级4～5级， 甚至症状加重。
2 结果
经过10d的治疗，50例患者中痊愈35例，显效9例，好转6例，总有效率达100%。
3 典型病例
患者谢某，男，57岁。2015年8月19日来诊，自述2天前酒醉后当风卧睡，醒后自觉左侧面部麻木，次日起冼脸发现左眼睑闭合不紧，口角向右歪斜，口涎时从口角漏出，不能吹气，查：脉来濡弱，苔薄，属酒后体虚，卧汗当风，复受风湿之邪阻塞阳明之络，使其经气不能上达于面所致病。治本扶正祛风，宣通气血，以改善经络之瘀滞，乃针地仓，颊车用补法，留针15min，出针后点刺颊内，并嘱患者自行用手指甲尖用力叩打患侧头面部，从上到下150次左右，叩击程度以患者耐受最大程度为佳，内服中药芪风牵正汤，口服西药维生素B1片及谷维素片每次各2片，每天3次，经治10d后症状完全消失，面肌活动正常。
4 讨论
中医学认为单纯性面瘫多因机体气虚，腠理疏虚，风冷乘虚侵袭，致使面部经络功能失常，乃致阳明经气受阻，经筋失养，则面肌拘急，驰缓，麻痹，《诸病源候论》所述，“偏风口歪是体虚受风，风入于夹口之筋也，足阳明之筋，上夹于口，其筋偏虚，而风因乘之，使其经筋急而不调，故令口歪也。”现代医学认为本病可能因病毒感染，寒冷等外界因素引起面神经损伤如缺血、水肿、炎症等，所以对病程短，体征重者立即予以抗炎、活血消肿、营养神经等治疗，可适当静滴抗生素1～2d予以消炎，静滴丹参注射液或红花注射液5～7d左右予以活血消肿，口服维生素B1、谷维素对营养神经具有良好的辅助作用，总之西药治疗单纯性面瘫具有良好的阻滞病程发展并恢复瘫痪面神经功能的作用。中药内服是中医常用虫类药搜风通络，诸药相合，则邪去正复。
早期治疗以重用黄芪助气祛风，川芎、当归补血活血化瘀，防风、麻黄散风发汗，兼以全蝎、蜈蚣、僵蚕祛风散寒、活血熄风、通络为主，后期以益气养血、疏通经络为主。针刺患侧面部穴位是治疗单纯性面瘫的常用治疗方法。地仓、颊车为足阳明胃经穴，迎香为手阳明大肠经穴，面口合谷收，合谷善治头面诸疾；自行推拿患侧头面部，操作方法简单方便，且能够长时间刺激面部瘫痪的神经，二者配合治疗，使阳明少阳太阳经气得以疏通，促使患者面神经兴奋，增加毛细血管的通透性，加速病灶血氧供应，改善局部血液循环，使面经筋肌肤得以润养，从而恢复面神经的支配功能。临床疗效表明：中西医合治并自行推拿，对病程短的单纯性面瘫具有一定疗效，值得临床推广。
参考文献
[1]南星淑.中医临证新传录[M].北京：北京科学技术出版社， 1991：61.
[2]石学敏.针灸学[M].北京：中国中医药出版社，2007：219.
[3]孙怡，杨任民.实用中西医结合神经学[M].北京：人民卫生出版社， 1999：636.
（收稿日期：2015.12.14）