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[摘要]目的观察糖尿病合并进展性脑梗死血脂、血纤维蛋白原及同型半胱氨酸水平。方法选取120例脑梗死合并糖尿病患者，其中进展性脑梗死患者60例，非进展性脑梗死患者60例，分析比较两组患者血清甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL_C）、纤维蛋白原（FIB）及同型半胱胺酸（Hcy）含量。结果进展性脑梗死患者血清TC、LDL_C、FIB、Hcy水平明显高于非进展性脑梗死患者，差异有统计学意义（P<0.01）。结论检测糖尿病合并进展性脑梗死患者的TC、LDL_C、FIB、Hcy水平对其早期诊断与预后评估有一定价值。
[关键词]进展性脑梗死；血脂；纤维蛋白原；同型半胱氨酸
中图分类号：R743.33文献标识码：A文章编号：1009_816X（2014）04_0303_02
脑梗死特别是进展性脑梗死成为糖尿病患者致残致死的主要原因。进展性脑梗死是指发病1周内症状体征进一步加重的脑梗死，常造成患者严重神经功能损伤，影响预后。如果对进展性脑梗死患者在入院时能有所预判，则可能对其治疗有所帮助。本文对120例急性脑梗死患者血脂及血清同型半胱胺酸、纤维蛋白原含量与进展性脑梗死关系进行分析比较。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2013年11月至2014年3月入住我科的急性脑梗死合并糖尿病患者120例，其中进展组60例，男35例，女25例，年龄50～79岁，平均（64.72±13.41）岁；所有患者符合以下条件：（1）发病时间在6～48h内。（2）1周内肢体肌力下降2级或2级以上，NIHSS评分下降2分或更多。（3）复查头颅CT及头颅磁共振排除梗死后出血、梗死面积扩大、再发脑梗死。非进展组60例，男32例，女28例，年龄48～78岁，平均（63.61±13.52）岁；以上两组诊断均符合第四届脑血管学术会议诊断标准，均经过头颅CT或MRI证实，无严重心、肝、肾等对血脂和纤维蛋白原水平有影响的疾病。两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法：所有患者均在入院次日清晨空腹取肘静脉血化验。总胆固醇（TC），甘油三酯（TG），低密度脂蛋白胆固醇（LDL_C）及同型半胱氨酸（Hcy）应用日本olympus_Au2700酶法测定，纤维蛋白原（FIB）采用法国Stago_compact凝血酶法测定。
1.3统计学处理：采用SPSS11.5统计学软件，数据以（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
进展型组患者血清Hcy、FIB、TC、LDL_C水平明显高于非进展组，两者比较差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
3讨论
有报告显示进展性脑卒中发生率约为20%～40%[1]，其发生的原因主要有侧枝循环失代偿，血栓扩展及再灌注损伤。糖尿病可引起弥漫性的血管狭窄，当发生脑梗死时不易建立侧枝循环，且糖尿病患者患脑梗死后易血栓扩展。
本组资料显示，进展性脑梗死组与非进展性脑梗死组相比，TC、LDL_C均显著升高（P<0.01），其原因可能是由于血浆胆固醇特别是低密度脂蛋白胆固醇在脑梗死发生后机体的应激和组织缺血缺氧的环境作用下加速了血栓的形成，提示血清总胆固醇、特别是LDL_C的升高是进展性脑梗死的危险因素[2]。
FIB是由肝细胞合成的大分子糖蛋白，又称凝血因子I，主要参与凝血过程最后关键环节。研究表明血浆纤维蛋白原的增加是引起动脉粥样硬化的主要的独立的危险因素[3]。由于纤维蛋白原本身就是凝血因子，参与内源性和外源性凝血途径，当脑梗死发生后，局部血流中断，血液粘度增加，与纤维蛋白原共同作用更易导致血栓蔓延，发展为进展性脑梗死[4]。
高Hcy血症可引起血管内皮细胞受损、平滑肌细胞增殖、脂质过氧化和血液凝固性增高等病理变化。国内曾有学者用超声检查缺血性脑血管病患者双侧颈动脉及颅底动脉，并测定其血清Hcy，结果发现Hcy升高组颈动脉粥样硬化斑块发生率明显高于正常组，表明高Hcy血症是动脉粥样硬化的重要危险因素[5]。本文资料显示，进展型脑梗死患者Hcy血清水平明显高于完全型脑梗死患者。故入院后检查血清中Hcy水平可初步判断新发脑梗死患者预后，对指导临床尽早采取干预措施，防止进展型脑梗死的发生有重要的临床意义。
在预防和治疗进展性脑梗死时，根据患者同型半胱氨酸水平判断预后，同时积极采取措施调节血脂和降低纤维蛋白原水平，对进展性脑梗死患者可以早期、有效地起到预防和治疗作用[6]。
参考文献
[1]DaValos A， ToniD， IweinsF， et al. neurological deterioration in acute ischemicstroke potentialpredictorsand associated factorsin the European cooperatiVeacutestudy ECASS[J]. Stroke，2009，30（2）：2631-2636.
[2]杨伟民，刘鸣，郝子龙.进展性缺血性脑卒中影响因素的前瞻性研究[J].临床神经病学杂志，2011，24（3）：164-167.
[3]国丽茹，刘青蕊，陈金虎.溶血磷脂酸、神经元特异性烯醇化酶及纤维蛋白原在进展性脑梗死中的变化[J].实用临床医药杂志，2010，14（15）：17-19，27.
[4]王连芹，魏玉清，宁海春，等.症状性颈动脉狭窄与纤维蛋白原水平相关研究[J].临床荟萃，2011，26（20）：1765-1767.
[5]Habets KL， van puijuelde GH， van Duivenvoorde LM， et al. Vaccination using oxidized low_density lipoprotein_pulsed dendritic cells reduces ather osclerosis in LDC receptor_deficient mice[J]. Cardiovasc Res，2010，85（3）：622-630.
[6]周乃强.进展性脑卒中的研究进展[J].右江民族医学院学报，2011，33（3）：338-339.
（收稿日期：2014_4_25）
[关键词]进展性脑梗死；血脂；纤维蛋白原；同型半胱氨酸
中图分类号：R743.33文献标识码：A文章编号：1009_816X（2014）04_0303_02
脑梗死特别是进展性脑梗死成为糖尿病患者致残致死的主要原因。进展性脑梗死是指发病1周内症状体征进一步加重的脑梗死，常造成患者严重神经功能损伤，影响预后。如果对进展性脑梗死患者在入院时能有所预判，则可能对其治疗有所帮助。本文对120例急性脑梗死患者血脂及血清同型半胱胺酸、纤维蛋白原含量与进展性脑梗死关系进行分析比较。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2013年11月至2014年3月入住我科的急性脑梗死合并糖尿病患者120例，其中进展组60例，男35例，女25例，年龄50～79岁，平均（64.72±13.41）岁；所有患者符合以下条件：（1）发病时间在6～48h内。（2）1周内肢体肌力下降2级或2级以上，NIHSS评分下降2分或更多。（3）复查头颅CT及头颅磁共振排除梗死后出血、梗死面积扩大、再发脑梗死。非进展组60例，男32例，女28例，年龄48～78岁，平均（63.61±13.52）岁；以上两组诊断均符合第四届脑血管学术会议诊断标准，均经过头颅CT或MRI证实，无严重心、肝、肾等对血脂和纤维蛋白原水平有影响的疾病。两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法：所有患者均在入院次日清晨空腹取肘静脉血化验。总胆固醇（TC），甘油三酯（TG），低密度脂蛋白胆固醇（LDL_C）及同型半胱氨酸（Hcy）应用日本olympus_Au2700酶法测定，纤维蛋白原（FIB）采用法国Stago_compact凝血酶法测定。
1.3统计学处理：采用SPSS11.5统计学软件，数据以（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
进展型组患者血清Hcy、FIB、TC、LDL_C水平明显高于非进展组，两者比较差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
3讨论
有报告显示进展性脑卒中发生率约为20%～40%[1]，其发生的原因主要有侧枝循环失代偿，血栓扩展及再灌注损伤。糖尿病可引起弥漫性的血管狭窄，当发生脑梗死时不易建立侧枝循环，且糖尿病患者患脑梗死后易血栓扩展。
本组资料显示，进展性脑梗死组与非进展性脑梗死组相比，TC、LDL_C均显著升高（P<0.01），其原因可能是由于血浆胆固醇特别是低密度脂蛋白胆固醇在脑梗死发生后机体的应激和组织缺血缺氧的环境作用下加速了血栓的形成，提示血清总胆固醇、特别是LDL_C的升高是进展性脑梗死的危险因素[2]。
FIB是由肝细胞合成的大分子糖蛋白，又称凝血因子I，主要参与凝血过程最后关键环节。研究表明血浆纤维蛋白原的增加是引起动脉粥样硬化的主要的独立的危险因素[3]。由于纤维蛋白原本身就是凝血因子，参与内源性和外源性凝血途径，当脑梗死发生后，局部血流中断，血液粘度增加，与纤维蛋白原共同作用更易导致血栓蔓延，发展为进展性脑梗死[4]。
高Hcy血症可引起血管内皮细胞受损、平滑肌细胞增殖、脂质过氧化和血液凝固性增高等病理变化。国内曾有学者用超声检查缺血性脑血管病患者双侧颈动脉及颅底动脉，并测定其血清Hcy，结果发现Hcy升高组颈动脉粥样硬化斑块发生率明显高于正常组，表明高Hcy血症是动脉粥样硬化的重要危险因素[5]。本文资料显示，进展型脑梗死患者Hcy血清水平明显高于完全型脑梗死患者。故入院后检查血清中Hcy水平可初步判断新发脑梗死患者预后，对指导临床尽早采取干预措施，防止进展型脑梗死的发生有重要的临床意义。
在预防和治疗进展性脑梗死时，根据患者同型半胱氨酸水平判断预后，同时积极采取措施调节血脂和降低纤维蛋白原水平，对进展性脑梗死患者可以早期、有效地起到预防和治疗作用[6]。
参考文献
[1]DaValos A， ToniD， IweinsF， et al. neurological deterioration in acute ischemicstroke potentialpredictorsand associated factorsin the European cooperatiVeacutestudy ECASS[J]. Stroke，2009，30（2）：2631-2636.
[2]杨伟民，刘鸣，郝子龙.进展性缺血性脑卒中影响因素的前瞻性研究[J].临床神经病学杂志，2011，24（3）：164-167.
[3]国丽茹，刘青蕊，陈金虎.溶血磷脂酸、神经元特异性烯醇化酶及纤维蛋白原在进展性脑梗死中的变化[J].实用临床医药杂志，2010，14（15）：17-19，27.
[4]王连芹，魏玉清，宁海春，等.症状性颈动脉狭窄与纤维蛋白原水平相关研究[J].临床荟萃，2011，26（20）：1765-1767.
[5]Habets KL， van puijuelde GH， van Duivenvoorde LM， et al. Vaccination using oxidized low_density lipoprotein_pulsed dendritic cells reduces ather osclerosis in LDC receptor_deficient mice[J]. Cardiovasc Res，2010，85（3）：622-630.
[6]周乃强.进展性脑卒中的研究进展[J].右江民族医学院学报，2011，33（3）：338-339.
（收稿日期：2014_4_25）