【摘 要】目的：针对咳嗽变异性哮喘易误诊这一难题，本文主要探讨该病的病因与诊治方法，以期提高临床诊断率。方法：本门诊部2006年2月至2013年2月接诊的咳嗽变异性哮喘患者共43例，回顾性分析其临床资料，总结该病的发病特征、临床症状，诊治方法等。结果：有30例被误诊为其它疾病，误诊率高达70%。43例患者后经确诊后，接受了综合治疗。其中，21例患者治愈，19例病情也得到有效改善，仅3例治疗无效。结论：针对咳嗽变异性哮喘，医生必须结合患者病症与检查结果仔细诊断，以降低误诊率。一经确诊后，必须采取有针对性的治疗措施，才能有效改善患者的预后。
　　【关键词】咳嗽变异性哮喘；诊治方法；临床特征
　　【文章编号】1004-7484（2014）06-3907-01
　　咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种比较特殊的哮喘，又称为咳嗽型哮喘。实际上，它就是过去我们所熟知的过敏性哮喘、过敏性支气管炎。患者在夜间或凌晨的时候常常发病，表现为刺激性咳嗽。因此，极易将其和支气管炎混淆，造成误诊。为尽量降低该病的误诊率，现将近年来我门诊部收治的该病患者作为研究对象，回顾性分析他们的诊治情况，现将情况报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　2006年2月至2013年2月广西北流市疾病预防控制中心门诊部共收治43例有“慢性咳嗽”症状的患者。最初有30例被误诊为其它疾病，但后均被纠正。因此，43例患者均被确诊为咳嗽变异性哮喘。其中，男24例，女19例，年龄范围在9-57岁之间，平均年龄约为（38.6±1.7）岁。病史最短3周，最长2年。
　　1.2主要症状
　　咳嗽是本组患者的主要临床症状。其中，大部分属于干咳或阵发性、刺激性咳嗽，极少患者会咳出少量的痰液，呈白色泡沫状。通常在夜间或清晨起床后，咳嗽症状会加重。患者均出现一定程度的胸闷、气短症状，但是都没有出现典型的喘息症状。经肺部查体显示，43例患者都无异常，没有发现干湿性啰音。其中，21例有过敏史，22例无过敏史。过敏史：13例为过敏性鼻炎；5例为药物过敏；1例为皮肤接触过敏；2例为其它过敏。36例患者在冬春季节发病，5例在秋季发病，仅2例发病无明显的季节性。另外，经询问了解到有11例患者的父亲或母亲有哮喘病史。
　　2 诊治方法
　　2.1诊断方法
　　本病的诊断标准如下：①咳嗽时间超过3周，且找不到具体的咳嗽原因。常见的诱发因素包括剧烈运动后、吸入冷空气、上呼吸道发生感染等。尤其是在深夜或凌晨，病情将会明显加重；②体检、胸部X线片检查均未发现有异常；③支气管激发试验或支气管扩张试验的结果均呈阳性，或者24h气峰流量变异率上升；④经平喘治疗后症状有所缓解；⑤排除引起慢性咳嗽的其它相关疾病[1]。
　　2.2疗法
　　让患者吸入布地奈德粉，每次400?g，2次/d。根据医嘱实施规范化吸入治疗。让患者在晚上口服氯雷他定，药量10mg。同时，根据患者病情，可让其吸入沙丁胺醇气雾剂，每次200?g。另外，还可以配合中医进行辨证治疗。
　　3 结果
　　43例患者中有30例曾被误诊为其它疾病，误诊率高达70%。其中，有17例被误诊为反复呼吸道感染，8例被认为是支气管炎，5例被认为是慢性咽炎。这30例患者在确诊前的治疗均是以抗生素与止咳药为主。后通过相关辅助检查，并结合他们的具体病史和主要症状最终确诊为CVA。经确诊后采用上述疗法进行治疗，大部分患者在治疗3周后病情得到很好的控制。咳嗽症状得到明显缓解，治疗半年后，有21例痊愈，19例有效，仅3例无效。其中，由于诸多原因影响，1例患者发展为慢性支气管哮喘。
　　4 讨论
　　4.1病理机制
　　咳嗽变异性哮喘（CVA）这一概念是由Glauser于1972年首次提出的，他认为该病可发生于任何年龄段。经研究显示，该病和典型哮喘发病机制比较类似。由相关炎症细胞或炎症因子共同诱发气道持续慢性炎症。同时，它们还与气道高反应有一定的联系。咽喉、气管、大小支气管上皮的咳嗽受体在相关炎症细胞介质的影响下将导致咳嗽。和健康人相比，CVA患者的支气管上皮下咳嗽受体的兴奋阈值较低，并对刺激的敏感度增强。经迷走神经通路便可引发咳嗽症状[2]。另外，也可导致局部支气管发生收缩，因此，间接造成咳嗽反射，引起顽固性咳嗽。当炎性细胞浸润、小血管发生充血或渗出、支气管黏膜下肥大细胞活化时，将使气道内聚集很多嗜酸性粒细胞。并且支气管黏膜上皮将受到损伤，从而引起上皮细胞发生脱落，使一些神经末梢显露出来。因此，机体对刺激的敏感性将大大增强。
　　4.2主要症状
　　该病属于哮喘中的一种特殊类型。主要诱因包括剧烈运动、上呼吸道感染、冷空气等。咳嗽是主要症状，全年365天均可发作，特别是在晚间或凌晨病症最为严重。最常见的是刺激性干咳，咳嗽时间较长。经抗生素治疗后病情并无任何改善。与哮喘的发病机制类似，CVA也是由于气道慢性炎症以及气道高反应性引起的一系列生理变化。不过，两种哮喘的临床症状还是有一些差异，但极易混淆，发生误诊。
　　4.3误诊原因分析
　　造成误诊的主要原因是医生对该病和哮喘之间的相关性缺乏足够的认识。不少医生片面地认为哮喘必须具有下列症状：喘息和相应的肺部哮鳴音。尽管CVA的具体发病机制还尚未完全明了，但可以确定是气道慢性炎症反应是引起该病的主因，并且CVA具有一定的遗传性与家族史。由于病症不典型，极易和临床上的其它常见病相混淆。因此，医生必须注意和反复呼吸道感染、原发性肺结核、支原体肺炎、敏感性支气管炎等疾病进行鉴别。另外，如果患者长时间服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）也常常伴有咳嗽症状[3]。因此，还应详细了解患者病史和服药情况。患者咳嗽时并未出现喘息，无肺部体征或肺部体征较轻。支气管哮喘带有明显的家族性，很多支气管哮喘患者都有家族史。但一些医生对该病的重视不够，没有详细询问病史，也未全面进行检查。比如，没有作肺功能检查、支气管激发试验和舒张试验等。对于各种呼吸道疾病，习惯使用各种抗生素与激素治疗。这将延误病情，造成反复发作。 　　4.4预防出现误诊
　　该病容易被误认为哮喘的初期阶段，从而延误最佳的治疗时间。如果治疗不当，将引起更严重的疾病，如典型的支气管哮喘。如果患者超过2个月时间都有持续咳嗽症状，或伴有不明原因的症状（胸闷、气短、憋闷等），特别是在夜晚、凌晨症状明显的，要利用相关抗生素治疗，并注意止咳化痰。在治疗后病情得不到任何缓解的，在排除其它疾病的基础上，应考虑是否为CVA。作为一种特殊类型的哮喘，CVA的主要症状与体征都不具典型性，胸片与辅助检查通常都无异常。因此，对CVA的诊断主要依靠肺功能、支气管舒张试验与相关激发试验[4]。针对反复顽固性咳嗽的成年病例，建议做支气管哮喘方面的检查，以明确是否属于CVA，降低对CVA的误诊率。
　　4.5治疗方法
　　一旦确诊为CVA后，应参照哮喘治疗原则进行治疗。简单来讲就是要坚持长期、持续、规范、个体化的激素，支气管舒张剂治疗。（1）治疗该病的关键是抗炎，并辅之支气管扩张治疗。糖皮质激素不良反应小，且抗炎效果明显。因此，它是抗炎药的首选。（2）在治疗过程中，还应注意开展健康宣教工作，提高患者对该病的认知。他们才会主动配合治疗，愿意遵医嘱用药。这样才能获得不错的疗效。③要重视急性发作期，将其摆在和缓解期相同的位置上。缓解期内仍伴有气道炎症，为避免病情反复发作，必须进行抗炎治疗[5]。这需要花费较长的治疗时间。如果治疗不到位，可能发展为典型哮喘。
　　本次研究显示，对于CVA，必须及时就医，及时诊断，一旦确诊后必须马上给予综合性治疗干预，便能获得很好的疗效。
　　参考文献
　　[1] 汪利华.咳嗽变异性哮喘的诊治及临床分析[J].当代医学，2010，16（18）：72.
　　[2] 赵焕，石寒冰，姜云飞.咳嗽变异性哮喘的临床特征与诊治[J].医学信息，2011，24 （1）：155.
　　[3] 周丽娟.80例咳嗽变异性哮喘的临床诊治分析[J].中国临床实用医学，2010，4（10）： 129-130.
　　[4] 王人佩.咳嗽變异性哮喘98例临床分析[J].大家健康，2012，6（6）：34-35.
　　[5] 魏为利，邱忠民，吕寒静.性别对哮喘发病年龄的影响[J].第四军医大学学报，2006，27（5）：472_474.