摘 要 目的:总结老年患者残根残冠保存修复的方法。方法:对46例老龄患者的52颗残根残冠,在行完善根管治疗的基础上行根管内螺纹桩钉,结合光固化复合树脂或银汞合金成核,然后再行金属烤瓷冠或铸造全冠修复。结果:成功47例,失败5例,成功率90.4%。结论:在完善的根管治疗基础上,应用根管螺纹钉加银汞合金或复合树脂核进行修复是保存老年人残冠残根的良好方法。
　　关键词 螺纹钉 残冠残根 老年人 修复
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.076
　　
　　资料与方法
　　
　　收治46例年龄55～70岁的老年患者,共54例患牙,男32例(36颗牙),女性14例(18颗牙),因龋坏、冠折致冠缺失达1/3～3/4,或残根(冠折至龈下≤1mm)。髓室底完整,牙周基本健康,无松动。X线片示已行完善根管治疗,根分叉区无明显病变,牙根有足够的长度和粗度(根中部直径),根管无明显弯曲畸形。
　　材料选择:螺纹根管钉0.95～1.1mm、GCFujiI(富士I型玻璃离子水门汀)、卡瑞斯玛光固化复合树脂。
　　方法:①对患牙行常规根管治疗,充填后观察1～2周无症状,并再次拍X线牙片(推荐数字化牙片),检查根充及根尖区情况;②根据牙根情况选择相应直径、长度的螺纹根管钉;③参考X线片,根据根管方向,结合钻入时的阻力及病人的感觉,钻入钉道预备针。深度达到根管钉的固位盘部,再换大1号预备针扩大钉道;④按粘接要求的比例调拌GCFujiI水门汀,在根管壁与钉表面涂一薄层,缓慢旋入;⑤用银汞合金或复合树脂建核;⑥常规烤瓷冠或铸造冠预备,取模,比色;⑦全冠试戴,粘固。
　　
　　结 果
　　
　　用上述方法对46例52颗患牙进行残根残冠保存修复,观察0.5～2年,其中6个月后1例1颗牙冠折断,1年后3例2颗牙桩冠脱落,2颗牙牙根折断。以折断5颗牙计算,失败率为9.62%。其余48颗牙未发现松动、冠折、根折、桩钉折断。患牙修复后能正常行使咬合功能,效果满意。
　　
　　讨 论
　　
　　随着临床根管治疗技术的日益成熟和广泛开展,更多的残冠残根可以保留,从而减少了老龄患者牙齿的拔除率。利用治疗过的残根残冠作核桩冠修复,与拔除患牙后行活动义齿修复相比有诸多优点。
　　临床操作中的注意事项:①完善的根管治疗:要求操作者熟练掌握根管系统的解剖,合理利用并尽量创造各种有利于修复的牙体条件[1]。修复残根时至少植入3枚螺纹钉,主根管径应达到1.1mm,长度应达根长的2/3[2]。冠修复体的失败,一般与根管预备、咬合关系、冠根比例、桩核材料的弹性模量等因素有关[3]。②牙根条件较差,颌力较大,可将相邻残冠行联冠修复,以分散颌力,减轻患牙负担。③预备的钉道深度和直径应与所选的螺纹钉相匹配,使钉旋入后其固位盘与根管口上方的牙体组织有接触,使牙体组织对其形成“箍”效应。所选的螺纹钉过粗易使牙根折断,过细易造成桩钉折断。④后牙根管方向不平行,如2个根管方向不同又较接近时,可磨除已就位的根管钉一侧的固位盘和(或)钉的冠方一侧,以增加间距,使用持针器夹住钉的上部缓慢旋入。⑤良好的粘接剂的使用能弥补螺纹钉与根管壁的不密合,促进核桩对根管的内部适应。粘接剂的调拌要稠稀适当,涂布要均匀足量,防止气泡产生。
　　对老龄患者残冠残根的保留标准可稍放宽。文中介绍的修复方法与铸造核桩的修复相比,减少了老龄患者就诊的次数和时间,与纤维桩相比,又节省医疗费用,且修复效果较满意。尤其适合基层临床工作的应用。但远期效果尚需长时间的随诊观察。
　　
　　参考文献
　　1 赵云凤.口腔生物力学.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1996:88,90-91.
　　2 王捍国,李明勇.根管钉与牙体抗力.国外医学•口腔医学分册,2000,27(3):146.
　　3 高虹,张振庭,袁玉姝.复合树脂核桩材料的临床应用及疗效观察.现代口腔医学杂志,2000,14(6):407.