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【摘要】 目的：探讨咳嗽变异性哮喘（CVA）患者行支气管舒张试验的护理。方法：选择60例符合FEV1基础值<70%预计值的CVA患者，吸入沙丁胺醇200～400 μg后测定基础肺功能，对患者从预约到检查结束给予全程护理。结果：60例符合FEV1基础值<70%预计值的CVA患者顺利完成检查，阳性患者52例，占试验人数86.67%。结论：支气管舒张试验是咳嗽变异性哮喘的特异性检查方法之一。对反复发作的顽固性咳嗽患者进行支气管舒张试验有助于确认咳嗽变异性哮喘的诊断。保证结果的准确性及顺利完成试验 ，护理配合具有极其重要的作用。
【关键词 】 咳嗽变异性哮喘； 支气管舒张试验； 护理
【Abstract】 Objective：To explore the nursing of bronchial relaxation test in patients with cough variant asthma （CVA）.Method：60 CVA cases of baseline FEV1<70% expected value were chosen， and pulmonary function were determined after inhaling albuterol 200-400 μg， and they were given nursing from making an appointment to end of checking.Result：60 cases completed examination，positive in 52 patients，accounted for 86.67%.Conclusion：Bronchial diastolic test is one of the specific inspection method of cough variant asthma.For patients with intractable cough with bronchial relaxation tests help to confirm the diagnosis of cough variant asthma.Complete test and ensure the accuracy of the results，nursing has an important role.
【Key words】 Cough variant asthma； Bronchial relaxation test； Nursing
咳嗽变异性哮喘（CVA）又称过敏性哮喘、过敏性咳嗽，其临床唯一或主要的症状表现为慢性咳嗽，是哮喘中的特殊类型。由于CVA以慢性咳嗽为主，无特异性表现，容易漏诊或误诊，支气管舒张试验是确诊CVA的主要方式，能够有效避免漏诊或误诊，明确病因，为临床诊断及治疗提供科学依据。本次研究中，选取2012年5月-2013年10月本院呼吸内科肺功能室收治的60例符合FEV1基础值<70%预计值的CVA患者作为研究对象，实施支气管舒张试验，并给予相关护理，效果满意，具体操作及研究结果整理如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年5月-2013年10月本院呼吸内科收治的60例符合FEV1基础值<70%预计值的CVA患者，其中男46例，女14例；年龄20～54岁，平均（34.46±3.37）岁；病程50～120 d，平均病程（82.16±10.39）d。
1.2 CVA的西医诊断标准 主要依据中华医学会呼吸病学分会哮喘学组针对CVA提出的的诊断标准：（1）出现以慢性咳嗽为主的临床表现，通常为刺激性干咳、剧烈咳嗽，尤其以夜间咳嗽多见。（2）存在咳嗽的明显诱因，如灰尘、冷空气、感冒及油烟等。（3）应用常规抗感染、抗感冒等药物治疗时，疗效不佳。（4）行支气管舒张试验，试验结果呈阳性，或PEF变异率超过20%。（5）应用支气管舒张剂进行治疗时，患者咳嗽症状得到明显改善。（6）与反流性食管炎、慢性支气管炎、呼吸道反复感染等其他因素导致的慢性咳嗽症状相鉴别。（7）行体格检查时，未触及阳性体征，行胸部X线片检查，结果无异常[1]。
1.3 试验方法 （1）肺功能测定：FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF、PEFR测定。测定仪器：选用本院呼吸内科所用的肺功能仪，产自意大利科时迈公司，该产品型号为MicroQuark。（2）支气管舒张试验：（吸入沙丁胺醇200～400μg）分次进行FEV1改变情况对比。由专人进行试验操作，常规开机，对系统进行定标操作，随后将患者的姓名、年龄、住院后等一般资料录入定标系统。第一个检测项目为基础肺功能测定及进行雾化吸入 0.9% NS后对肺功能进行测定，基础对照值为FEV1。通过计量法对患者行支气管舒张试验，使用沙丁胺醇气雾剂吸入，从200、400μg分次吸入不同剂量沙丁胺醇并监测肺功能，当 FEV1上升≥15%对照值停止沙丁胺醇吸入。
1.4 护理
1.4.1 心理护理 由于CVA患者的病因通常无法明确，且长期慢性咳嗽，病程迁延不愈，临床疗效较差，患者通常存在紧张、焦虑、恐惧等消极情绪。加之患者对支气管舒张试验缺乏相关了解，对治疗方法及治疗效果存在担忧的心理，无法保持积极乐观的心态面对疾病。检查前，操作人员应行患者详细介绍检查的必要性、支气管舒张试验的主要步骤、检查中、检查后可能出现的不适症状等，使患者的紧张、焦虑能够有所缓解，指导患者检查中的配合要点，提高患者对治疗的信心。
1.4.2 检查前相关准备
1.4.2.1 患者方面 （1）指导患者以清淡流质饮食为主，尽量避免剧烈运动，避免外出，防止吸入冷空气，试验前告知患者及其家属检查相关注意事项，签署知情同意书。（2）全面评估患者的病情，了解患者的病史、用药史及过敏史等，指导患者在检查前12 h停止服用β2受体兴奋剂或茶碱类药物，如果口服长效制剂，则需停用48 h。受试前6 h停用β2受体兴奋剂吸入[2-3]。（3）对于痰液较多的患者，协助患者予以翻身拍背，促进痰液排出，并对患者进行有效咳嗽的相关指导。（4）指导患者行检查前相关呼吸训练，保证试验过程中组织胺气雾剂的吸入剂量达到准确范围。 1.4.2.2 准备急救药物 检查前做好相关准备，并备好糖皮质激素、氨茶碱等药物，防止患者出现急性哮喘发作，并备好氧气、静脉输液用品等[4]。
1.4.3 检查中护理 对患者耐心指导，取得患者的积极配合，告知患者配合程度与检查结果的相互影响。操作中，耐心指导患者行相关动作配合，注意态度和善，避免患者紧张、焦虑等情绪，从而影响检查结果[5]。
1.4.4 检查后护理 检查结束后，嘱咐患者于休息区接受观察，对患者的生命体征变化及病情变化进行密切观察至少30 min[6]。
1.4.5 交叉感染的预防护理 胃食道返流、急性支气管炎、慢性支气管炎、鼻后滴漏、肿瘤及CVA等诸多病因均可引起患者出现慢性咳嗽，并且病程迁延不愈，其中CVA 是引起患者慢性咳嗽的重要病因。因此，CVA患者是携带传染性病原体的可疑人群，因此在行支气管扩张试验的过程中，存在交叉感染的风险，护理时，必须重视交叉感染的相关预防护理[7-8]。严格遵守无菌原则，加强手卫生的消毒观念，检查前、检查后及接触不同患者时，均应严格进行手消毒。同时，按时消毒肺功能室的检查仪器，开窗通风，防止感染。
2 结果
所有患者均顺利完成支气管舒张试验，检查中、检查后均无明显不良反应出现。其中52例患者试验结果为阳性，阳性率为86.67%。52例阳性患者中，初次行沙丁胺醇雾化吸入200 μg后呈阳性的患者有48例，14例患者共吸入沙丁胺醇400 μg后呈阳性。
3 讨论
CVA的主要临床表现为慢性咳嗽，且咳嗽症状出现迁延不愈的特点，是特殊的哮喘类型。临床诊断中，由于CVA缺乏特异性症状，从而导致漏诊及误诊的发生率较高。Koh等选取典型哮喘患儿，对患儿进行支气管扩张试验，试验中采用浓度不同的乙酰胆碱进行，研究结果显示，喘息阈值相比，患有CVA的患儿明显较典型哮喘组高，原因可能为患儿存在咳嗽症状，但无典型哮喘症状，其主要特征为气道反应性增高[9-10]。可见，测定气道反应性是对CVA早期诊断的重要方法。而在对患者实施支气管舒张试验时，应给予患者检查前、检查中及检查后等全面性护理，提高检查结果的准确度。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2009版） [J].中华结核和呼吸杂志，2009，32（6）：409.
[2]沈雁仪，何渐姬.支气管激发试验病人的检查指导[J].现代护理，2003，9（5）：370-371.
[3] Chatkin J M，Ansarin K，Silroff P E，et al.Exhaled nitric oxideas a noninvasiver assessmentof chronic cough[J].Am J Respir Crit Care Med，1999，159（45）：1810.
[4] Greene C M，Mc Elvaney N G.Toll-Iike receptor expression and function in airway epithelial cells[J].Arch Immunol Ther Exp，2005，53（5）：418-427.
[5]刘美璇，朱柠，陈小东.吸入性糖皮质激素（ICS）对咳嗽变异性哮喘（CVA）的气道高反应性和诱导痰中炎性介质的影响[J].复旦学报：医学版，2013，40（1）：76-79.
[6]葛永敏.咳嗽变异性哮喘的临床护理分析[J]. 中国实用医药，2014，14（3）：207-208.
[7]朱芙蓉.舒适护理在小儿咳嗽变异性哮喘中的应用[J].吉林医学，2015，15（10）：142-143.
[8]曹春梅.小儿咳嗽变异性哮喘临床护理分析[J].中外医学研究， 2014，12（26）：122-123.
[9] 李娜嘉，白艳玲.支气管舒张试验在咳嗽变异性哮喘中应用价值的研究[J].中国现代医生，2009，47（33）：118-119.
[10] 孙世长.咳嗽变异性哮喘42例诊治分析[J].临床医学，2011，31（9）：52-52.
（收稿日期：2015-06-29） （本文编辑：陈丹云）
【关键词 】 咳嗽变异性哮喘； 支气管舒张试验； 护理
【Abstract】 Objective：To explore the nursing of bronchial relaxation test in patients with cough variant asthma （CVA）.Method：60 CVA cases of baseline FEV1<70% expected value were chosen， and pulmonary function were determined after inhaling albuterol 200-400 μg， and they were given nursing from making an appointment to end of checking.Result：60 cases completed examination，positive in 52 patients，accounted for 86.67%.Conclusion：Bronchial diastolic test is one of the specific inspection method of cough variant asthma.For patients with intractable cough with bronchial relaxation tests help to confirm the diagnosis of cough variant asthma.Complete test and ensure the accuracy of the results，nursing has an important role.
【Key words】 Cough variant asthma； Bronchial relaxation test； Nursing
咳嗽变异性哮喘（CVA）又称过敏性哮喘、过敏性咳嗽，其临床唯一或主要的症状表现为慢性咳嗽，是哮喘中的特殊类型。由于CVA以慢性咳嗽为主，无特异性表现，容易漏诊或误诊，支气管舒张试验是确诊CVA的主要方式，能够有效避免漏诊或误诊，明确病因，为临床诊断及治疗提供科学依据。本次研究中，选取2012年5月-2013年10月本院呼吸内科肺功能室收治的60例符合FEV1基础值<70%预计值的CVA患者作为研究对象，实施支气管舒张试验，并给予相关护理，效果满意，具体操作及研究结果整理如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年5月-2013年10月本院呼吸内科收治的60例符合FEV1基础值<70%预计值的CVA患者，其中男46例，女14例；年龄20～54岁，平均（34.46±3.37）岁；病程50～120 d，平均病程（82.16±10.39）d。
1.2 CVA的西医诊断标准 主要依据中华医学会呼吸病学分会哮喘学组针对CVA提出的的诊断标准：（1）出现以慢性咳嗽为主的临床表现，通常为刺激性干咳、剧烈咳嗽，尤其以夜间咳嗽多见。（2）存在咳嗽的明显诱因，如灰尘、冷空气、感冒及油烟等。（3）应用常规抗感染、抗感冒等药物治疗时，疗效不佳。（4）行支气管舒张试验，试验结果呈阳性，或PEF变异率超过20%。（5）应用支气管舒张剂进行治疗时，患者咳嗽症状得到明显改善。（6）与反流性食管炎、慢性支气管炎、呼吸道反复感染等其他因素导致的慢性咳嗽症状相鉴别。（7）行体格检查时，未触及阳性体征，行胸部X线片检查，结果无异常[1]。
1.3 试验方法 （1）肺功能测定：FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF、PEFR测定。测定仪器：选用本院呼吸内科所用的肺功能仪，产自意大利科时迈公司，该产品型号为MicroQuark。（2）支气管舒张试验：（吸入沙丁胺醇200～400μg）分次进行FEV1改变情况对比。由专人进行试验操作，常规开机，对系统进行定标操作，随后将患者的姓名、年龄、住院后等一般资料录入定标系统。第一个检测项目为基础肺功能测定及进行雾化吸入 0.9% NS后对肺功能进行测定，基础对照值为FEV1。通过计量法对患者行支气管舒张试验，使用沙丁胺醇气雾剂吸入，从200、400μg分次吸入不同剂量沙丁胺醇并监测肺功能，当 FEV1上升≥15%对照值停止沙丁胺醇吸入。
1.4 护理
1.4.1 心理护理 由于CVA患者的病因通常无法明确，且长期慢性咳嗽，病程迁延不愈，临床疗效较差，患者通常存在紧张、焦虑、恐惧等消极情绪。加之患者对支气管舒张试验缺乏相关了解，对治疗方法及治疗效果存在担忧的心理，无法保持积极乐观的心态面对疾病。检查前，操作人员应行患者详细介绍检查的必要性、支气管舒张试验的主要步骤、检查中、检查后可能出现的不适症状等，使患者的紧张、焦虑能够有所缓解，指导患者检查中的配合要点，提高患者对治疗的信心。
1.4.2 检查前相关准备
1.4.2.1 患者方面 （1）指导患者以清淡流质饮食为主，尽量避免剧烈运动，避免外出，防止吸入冷空气，试验前告知患者及其家属检查相关注意事项，签署知情同意书。（2）全面评估患者的病情，了解患者的病史、用药史及过敏史等，指导患者在检查前12 h停止服用β2受体兴奋剂或茶碱类药物，如果口服长效制剂，则需停用48 h。受试前6 h停用β2受体兴奋剂吸入[2-3]。（3）对于痰液较多的患者，协助患者予以翻身拍背，促进痰液排出，并对患者进行有效咳嗽的相关指导。（4）指导患者行检查前相关呼吸训练，保证试验过程中组织胺气雾剂的吸入剂量达到准确范围。 1.4.2.2 准备急救药物 检查前做好相关准备，并备好糖皮质激素、氨茶碱等药物，防止患者出现急性哮喘发作，并备好氧气、静脉输液用品等[4]。
1.4.3 检查中护理 对患者耐心指导，取得患者的积极配合，告知患者配合程度与检查结果的相互影响。操作中，耐心指导患者行相关动作配合，注意态度和善，避免患者紧张、焦虑等情绪，从而影响检查结果[5]。
1.4.4 检查后护理 检查结束后，嘱咐患者于休息区接受观察，对患者的生命体征变化及病情变化进行密切观察至少30 min[6]。
1.4.5 交叉感染的预防护理 胃食道返流、急性支气管炎、慢性支气管炎、鼻后滴漏、肿瘤及CVA等诸多病因均可引起患者出现慢性咳嗽，并且病程迁延不愈，其中CVA 是引起患者慢性咳嗽的重要病因。因此，CVA患者是携带传染性病原体的可疑人群，因此在行支气管扩张试验的过程中，存在交叉感染的风险，护理时，必须重视交叉感染的相关预防护理[7-8]。严格遵守无菌原则，加强手卫生的消毒观念，检查前、检查后及接触不同患者时，均应严格进行手消毒。同时，按时消毒肺功能室的检查仪器，开窗通风，防止感染。
2 结果
所有患者均顺利完成支气管舒张试验，检查中、检查后均无明显不良反应出现。其中52例患者试验结果为阳性，阳性率为86.67%。52例阳性患者中，初次行沙丁胺醇雾化吸入200 μg后呈阳性的患者有48例，14例患者共吸入沙丁胺醇400 μg后呈阳性。
3 讨论
CVA的主要临床表现为慢性咳嗽，且咳嗽症状出现迁延不愈的特点，是特殊的哮喘类型。临床诊断中，由于CVA缺乏特异性症状，从而导致漏诊及误诊的发生率较高。Koh等选取典型哮喘患儿，对患儿进行支气管扩张试验，试验中采用浓度不同的乙酰胆碱进行，研究结果显示，喘息阈值相比，患有CVA的患儿明显较典型哮喘组高，原因可能为患儿存在咳嗽症状，但无典型哮喘症状，其主要特征为气道反应性增高[9-10]。可见，测定气道反应性是对CVA早期诊断的重要方法。而在对患者实施支气管舒张试验时，应给予患者检查前、检查中及检查后等全面性护理，提高检查结果的准确度。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2009版） [J].中华结核和呼吸杂志，2009，32（6）：409.
[2]沈雁仪，何渐姬.支气管激发试验病人的检查指导[J].现代护理，2003，9（5）：370-371.
[3] Chatkin J M，Ansarin K，Silroff P E，et al.Exhaled nitric oxideas a noninvasiver assessmentof chronic cough[J].Am J Respir Crit Care Med，1999，159（45）：1810.
[4] Greene C M，Mc Elvaney N G.Toll-Iike receptor expression and function in airway epithelial cells[J].Arch Immunol Ther Exp，2005，53（5）：418-427.
[5]刘美璇，朱柠，陈小东.吸入性糖皮质激素（ICS）对咳嗽变异性哮喘（CVA）的气道高反应性和诱导痰中炎性介质的影响[J].复旦学报：医学版，2013，40（1）：76-79.
[6]葛永敏.咳嗽变异性哮喘的临床护理分析[J]. 中国实用医药，2014，14（3）：207-208.
[7]朱芙蓉.舒适护理在小儿咳嗽变异性哮喘中的应用[J].吉林医学，2015，15（10）：142-143.
[8]曹春梅.小儿咳嗽变异性哮喘临床护理分析[J].中外医学研究， 2014，12（26）：122-123.
[9] 李娜嘉，白艳玲.支气管舒张试验在咳嗽变异性哮喘中应用价值的研究[J].中国现代医生，2009，47（33）：118-119.
[10] 孙世长.咳嗽变异性哮喘42例诊治分析[J].临床医学，2011，31（9）：52-52.
（收稿日期：2015-06-29） （本文编辑：陈丹云）