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【摘要】目的 对应用中医综合治疗方法与普通治疗方法治疗克雷式骨折的疗效比较。方法L将2006年6月至2009年5月期间90例克雷氏骨折随机分成对照组45例和治疗组45例，对照组复位加石膏外固定，治疗组复位加小夹板固定配合内服外用中药，再结合传统手法治疗。结果：对照组总有效率75.5％。治疗组总有效率93.3％。结论：治疗组复位加小夹板固定配合内服外用中药，再结合传统手法治疗的疗效比复位加石膏外固定的效果好。
【关键词】中医克雷氏骨折辨证治疗
Clay-type fracture treatment by traditional chinese
medicine combined treatment
Li Yi-ming, Zou Yan-ming
（Department of Orthopedics,people hospital of Wuhua county in Meizhou, Guangdong Province514400）
【ABSTRACT】AIM:To evaluate and compare the outcome of Traditional Chinese medicine(TCM) combined treatment and general treatment of Clay-type fracture. METHODS: from June 2006 to May 2009,90 clay-type fracture patients were treated with TCM combined treatment(45 patients) and general treatment(45 patients).the control group of patients which take the general treatment were treated by reseting and plaster external fixation.the treatment group of patients which take the TCM combined treatment were treated by resting ,fixed with splint and taking TCM combined medicine. RESULTS：Effective rate of the control group was 75.5％ and the treatment group was 93.3％. CONCLUSION：the effect of treatment group was better than the other group.
克雷氏骨折即橈骨远端伸直型骨折，系指桡骨远端2-3cm以内的桡骨骨折而言，在临床骨折疾患中最多见，此骨折多发生于中年及老年，女性多于男性，绝经期后的妇女最多见[1]。我院将2006年6月至2009年5月期间采用手法复位、小夹板外固定、中药内服、外用及传统手法治疗，结果如下。
1临床资料
本组90例克雷氏骨折中，随机分成对照组和治疗组。对照组男18例，女27例，年龄16-68岁，平均年龄54岁。治疗组男21例，女24例，年龄16-68岁，平均年龄54岁。；骨折远端均有不同程度向背侧和桡侧移位；病程最长3天，最短半小时。
2诊断
该病的诊断并不复杂，有明显的外伤史，主诉腕部肿痛，功能障碍，其外观常有畸形。再根据常规X线检查，可以明确诊断，并了解骨折脱位的类型和移位方向，为骨折整复提供参考依据。
3治疗有研究者认为，闭合复位、小夹板外固定是治疗克雷氏骨折的最佳选择[2]。对照组用手法复位复位加石膏外固定。治疗组用手法复位复位加小夹板外固定再结合中医传统辨证论治给予中药治疗，促进骨折的愈合与功能康复。两组疗程均为50天。
3.1小夹板外固定
治疗组在整复骨折、理顺筋脉后，在骨折远端背、桡侧和近端掌侧各放1个手垫，尺侧近端放1个斜垫，置放4块自制杉树皮小夹板，用绷带捆扎固定，腕关节置于中立位或轻度桡背伸位，最后将前臂置于中立位，屈肘 90。悬挂胸前，固定时间4-5周。固定期间注意观察肢端血运，定期复查并调整夹板松紧度。如手部肿胀，疼痛严重，手指麻木皮色变紫时应及时复查，以随时调整布带松紧度。最后根据X线片的结果决定是否拆除夹板。
3.2中药内服
按骨折III期辨证给药[3]。早期重在活血祛瘀、消肿止痛，方选桃红四物汤加三七粉。肿胀明显加蒲公英、车前子、益母草；疼痛明显加地鳖虫、延胡索、苏木。中期宜和营生新、续筋接骨，方选接骨续筋汤。后期以补益肝肾、强筋壮骨为主，方选补肾壮骨汤。以上用药每日 1 剂，早晚分服。
3.3中药外用及手法治疗
拆除小夹板外固定后予海桐皮汤熏洗患处。药物组成：海桐皮、透骨草、川芎、桑枝各 30g，花椒、当归、白芷、威灵仙各 20g，制乳香、制没药、红花、防风、甘草各10g。每日1剂，水煎2次，第 1次煎煮前加水约3kg浸泡半小时后煎煮20min取汁，第2次煎煮前直接加水约 2kg 煎煮 20min 后取汁，趁热浸洗，每次半小时。
中药薰洗后立即做手法治疗，术者握住患者手部，拇指由轻而重反复按摩腕关处，按摩至僵硬组织得到松驰。双手并列捏住腕关节，而拇指置于背侧，顺时针和逆时针方向摇动腕关节，并不断加大腕关节转动的幅度。术者握住患手，拇指置于患者腕关节的桡尺两侧，固定腕关节。先作桡侧和尺侧上下活动然后突然向尺侧加大幅度重力一拉，以听到局部有粘连撕开的声音度。随后立即将腕关节作掌屈、背屈活动，有利于掌侧倾斜角度和旋后功能的恢复。
4疗效标准[4]治愈：X线摄片对位对线好，掌倾角和尺偏角均恢复正常，达到解剖复位，功能及外观完全正常，恢复正常工作和生活；好转：X线摄片对位对线可，掌倾角和尺偏角在正常范围内，功能及外观基本正常，日常生活不受影响；未愈：X线摄片对位对线差，仍有成角或侧方移位，需要重新整复或手术治疗，否则将影响功能和外观。
5统计学处理两组间平均年龄及平均病程的比较用t检验，两组间性别比例、和总有效率的比较采用X2检验。
6结果
两组间性别比例、平均年龄及平均病程等比较差异无显著性（均P>0.05）。
对照组和治疗组疗效比较见表1。
两组间总有效率的比较差异均有显著性（均P<0.05），提示治疗组的总有效率优于对照组。
6讨论
本文观察到治疗组的总有效率优于对照组。 提示用复位加小夹板固定配合内服外用中药，再结合传统手法治疗的疗效比用复位加石膏外固定的效果好。不同的固定体位，会造成不同的治疗效果。有的固定位置，疗效较满意，而有的却带来诸如:屈肌腿及伸拇长肌腿腿鞘炎，正中神经损伤，粘连机化，关节僵硬等许多后遗症，并可导致患者遗留外观畸形、前臂旋转功能障碍和腕部活动痛等。可见，克雷氏骨折虽然是比较简单的骨折，但若处理不当亦会造成患者精神上及肉体上的痛苦，必须引起重视。
小夹板外固定有如下优势：材料轻便，价格便宜，病人经济负担少。由于夹板固定不超上、下关节，故早期即可开始适宜的活动，符合骨折治疗动静结合的原则。桡骨远端背侧、桡侧放置卫生纸叠成的方垫，可以防止骨折再移位，并能纠正残余移位。
中药能促进骨折部位骨基质钙盐沉积，提高骨痂质量，促进生长激素分泌，中药对骨生长因子的调控等方面促进骨折愈合。根据传统医学内病外治原理，应用中药外敷不仅使用简单，减少患者痛苦，而且本方法有良好的活血祛瘀，清热止痛，化瘀消肿之疗效。中药熏洗是通过药疗与热疗有机结合，促进局部血液循环，消肿散结止痛，软化瘢痕，松解粘连，滑利关节，舒筋活络之功效。并结合内服补益肝肾，促进骨折愈合。骨折部敷以伤药，具有活血消肿，接骨续筋，舒筋通络之功，是中医伤科的传统方法，对减轻疼痛肿胀，加速骨痂机化、防治关节僵直等作用。
综上所述，手法复位，小夹板外固定，配合中药内服外敷，后期中药熏洗及传统手法治疗，早期的功能锻炼治疗科雷氏骨折，有较好的疗效，较之单纯石膏外固定有一定优势。但在应用过程中，需要严格管理，密切观察，谨防前臂筋膜间区综合征发生，以致肢体缺血坏死。
参考文献
[1] W.M .Franck；C. Dable；M. Amlang.等. 挠骨远端骨折:不跨腕关节的外固定是一种治疗选择吗?前沿性随机研究[J]. 德国医学,2001,18(6):366-367.
[2] 陈庆宏, 林欢儿. 科雷氏骨折293例治疗体会[J]. 国际医药卫生导报.2006,12(13)52-53.
[3] 丁继华, 扬邦杰．中医骨伤科基础[S].北京;人民卫生出版社．1990,221-224．
[4] 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[S]．南京;南京大学出版社,1994:163．
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【关键词】中医克雷氏骨折辨证治疗
Clay-type fracture treatment by traditional chinese
medicine combined treatment
Li Yi-ming, Zou Yan-ming
（Department of Orthopedics,people hospital of Wuhua county in Meizhou, Guangdong Province514400）
【ABSTRACT】AIM:To evaluate and compare the outcome of Traditional Chinese medicine(TCM) combined treatment and general treatment of Clay-type fracture. METHODS: from June 2006 to May 2009,90 clay-type fracture patients were treated with TCM combined treatment(45 patients) and general treatment(45 patients).the control group of patients which take the general treatment were treated by reseting and plaster external fixation.the treatment group of patients which take the TCM combined treatment were treated by resting ,fixed with splint and taking TCM combined medicine. RESULTS：Effective rate of the control group was 75.5％ and the treatment group was 93.3％. CONCLUSION：the effect of treatment group was better than the other group.
克雷氏骨折即橈骨远端伸直型骨折，系指桡骨远端2-3cm以内的桡骨骨折而言，在临床骨折疾患中最多见，此骨折多发生于中年及老年，女性多于男性，绝经期后的妇女最多见[1]。我院将2006年6月至2009年5月期间采用手法复位、小夹板外固定、中药内服、外用及传统手法治疗，结果如下。
1临床资料
本组90例克雷氏骨折中，随机分成对照组和治疗组。对照组男18例，女27例，年龄16-68岁，平均年龄54岁。治疗组男21例，女24例，年龄16-68岁，平均年龄54岁。；骨折远端均有不同程度向背侧和桡侧移位；病程最长3天，最短半小时。
2诊断
该病的诊断并不复杂，有明显的外伤史，主诉腕部肿痛，功能障碍，其外观常有畸形。再根据常规X线检查，可以明确诊断，并了解骨折脱位的类型和移位方向，为骨折整复提供参考依据。
3治疗有研究者认为，闭合复位、小夹板外固定是治疗克雷氏骨折的最佳选择[2]。对照组用手法复位复位加石膏外固定。治疗组用手法复位复位加小夹板外固定再结合中医传统辨证论治给予中药治疗，促进骨折的愈合与功能康复。两组疗程均为50天。
3.1小夹板外固定
治疗组在整复骨折、理顺筋脉后，在骨折远端背、桡侧和近端掌侧各放1个手垫，尺侧近端放1个斜垫，置放4块自制杉树皮小夹板，用绷带捆扎固定，腕关节置于中立位或轻度桡背伸位，最后将前臂置于中立位，屈肘 90。悬挂胸前，固定时间4-5周。固定期间注意观察肢端血运，定期复查并调整夹板松紧度。如手部肿胀，疼痛严重，手指麻木皮色变紫时应及时复查，以随时调整布带松紧度。最后根据X线片的结果决定是否拆除夹板。
3.2中药内服
按骨折III期辨证给药[3]。早期重在活血祛瘀、消肿止痛，方选桃红四物汤加三七粉。肿胀明显加蒲公英、车前子、益母草；疼痛明显加地鳖虫、延胡索、苏木。中期宜和营生新、续筋接骨，方选接骨续筋汤。后期以补益肝肾、强筋壮骨为主，方选补肾壮骨汤。以上用药每日 1 剂，早晚分服。
3.3中药外用及手法治疗
拆除小夹板外固定后予海桐皮汤熏洗患处。药物组成：海桐皮、透骨草、川芎、桑枝各 30g，花椒、当归、白芷、威灵仙各 20g，制乳香、制没药、红花、防风、甘草各10g。每日1剂，水煎2次，第 1次煎煮前加水约3kg浸泡半小时后煎煮20min取汁，第2次煎煮前直接加水约 2kg 煎煮 20min 后取汁，趁热浸洗，每次半小时。
中药薰洗后立即做手法治疗，术者握住患者手部，拇指由轻而重反复按摩腕关处，按摩至僵硬组织得到松驰。双手并列捏住腕关节，而拇指置于背侧，顺时针和逆时针方向摇动腕关节，并不断加大腕关节转动的幅度。术者握住患手，拇指置于患者腕关节的桡尺两侧，固定腕关节。先作桡侧和尺侧上下活动然后突然向尺侧加大幅度重力一拉，以听到局部有粘连撕开的声音度。随后立即将腕关节作掌屈、背屈活动，有利于掌侧倾斜角度和旋后功能的恢复。
4疗效标准[4]治愈：X线摄片对位对线好，掌倾角和尺偏角均恢复正常，达到解剖复位，功能及外观完全正常，恢复正常工作和生活；好转：X线摄片对位对线可，掌倾角和尺偏角在正常范围内，功能及外观基本正常，日常生活不受影响；未愈：X线摄片对位对线差，仍有成角或侧方移位，需要重新整复或手术治疗，否则将影响功能和外观。
5统计学处理两组间平均年龄及平均病程的比较用t检验，两组间性别比例、和总有效率的比较采用X2检验。
6结果
两组间性别比例、平均年龄及平均病程等比较差异无显著性（均P>0.05）。
对照组和治疗组疗效比较见表1。
两组间总有效率的比较差异均有显著性（均P<0.05），提示治疗组的总有效率优于对照组。
6讨论
本文观察到治疗组的总有效率优于对照组。 提示用复位加小夹板固定配合内服外用中药，再结合传统手法治疗的疗效比用复位加石膏外固定的效果好。不同的固定体位，会造成不同的治疗效果。有的固定位置，疗效较满意，而有的却带来诸如:屈肌腿及伸拇长肌腿腿鞘炎，正中神经损伤，粘连机化，关节僵硬等许多后遗症，并可导致患者遗留外观畸形、前臂旋转功能障碍和腕部活动痛等。可见，克雷氏骨折虽然是比较简单的骨折，但若处理不当亦会造成患者精神上及肉体上的痛苦，必须引起重视。
小夹板外固定有如下优势：材料轻便，价格便宜，病人经济负担少。由于夹板固定不超上、下关节，故早期即可开始适宜的活动，符合骨折治疗动静结合的原则。桡骨远端背侧、桡侧放置卫生纸叠成的方垫，可以防止骨折再移位，并能纠正残余移位。
中药能促进骨折部位骨基质钙盐沉积，提高骨痂质量，促进生长激素分泌，中药对骨生长因子的调控等方面促进骨折愈合。根据传统医学内病外治原理，应用中药外敷不仅使用简单，减少患者痛苦，而且本方法有良好的活血祛瘀，清热止痛，化瘀消肿之疗效。中药熏洗是通过药疗与热疗有机结合，促进局部血液循环，消肿散结止痛，软化瘢痕，松解粘连，滑利关节，舒筋活络之功效。并结合内服补益肝肾，促进骨折愈合。骨折部敷以伤药，具有活血消肿，接骨续筋，舒筋通络之功，是中医伤科的传统方法，对减轻疼痛肿胀，加速骨痂机化、防治关节僵直等作用。
综上所述，手法复位，小夹板外固定，配合中药内服外敷，后期中药熏洗及传统手法治疗，早期的功能锻炼治疗科雷氏骨折，有较好的疗效，较之单纯石膏外固定有一定优势。但在应用过程中，需要严格管理，密切观察，谨防前臂筋膜间区综合征发生，以致肢体缺血坏死。
参考文献
[1] W.M .Franck；C. Dable；M. Amlang.等. 挠骨远端骨折:不跨腕关节的外固定是一种治疗选择吗?前沿性随机研究[J]. 德国医学,2001,18(6):366-367.
[2] 陈庆宏, 林欢儿. 科雷氏骨折293例治疗体会[J]. 国际医药卫生导报.2006,12(13)52-53.
[3] 丁继华, 扬邦杰．中医骨伤科基础[S].北京;人民卫生出版社．1990,221-224．
[4] 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[S]．南京;南京大学出版社,1994:163．
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