慢性肾脏病患者不同eGFR公式的结果差异研究

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目的

比较慢性肾脏病(CKD)患者不同估算肾小球滤过率(eGFR)的公式的差异。

方法

纳入来自2014年12月至2015年5月在南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)肾内科住院,在3 d内完成eGFR评估、24 h肌酐清除率(Ccr)测定的CKD患者。分析体表面积(BSA)标准化的Ccr(Ccr_BSA)和CG公式(eCcr_BSA)、CKD-EPI的肌酐公式(EPI_Cr)、胱抑素C公式(EPI_CysC)、肌酐-胱抑素C联合公式(EPI_Cr_CysC)、MDRD简易公式(MDRD)、中国MDRD公式(China MDRD)的差异;以EPI_Cr_CysC公式为标准,分析各个公式的精确性和准确性。

结果

共纳入403例CKD患者,其中男性228例,平均年龄(54.9±18.4)岁。原发病中慢性肾小球肾炎占43.7%,糖尿病肾病占13.2%。中位肌酐为117.5(69.7,242.4)μmol/L,中位胱抑素C为1.80(1.13,3.31)mg/L。Ccr_BSA、eCcr_BSA、MDRD公式、China MDRD公式、EPI_Cr、EPI_CysC、EPI_Cr_CysC公式计算的中位值分别为50.8(21.1,96.2),51.9(23.3,93.2),53.6(23.0,97.4),52.2(22.4,94.1),53.2(22.1,97.3),35.1(15.4,67.0),49.1(22.8,82.3)ml·min-1·(1.73 m2)-1。不同eGFR公式比较发现,MDRD公式、China MDRD公式、EPI_Cr公式间相关性较好。EPI_CysC、EPI_Cr_CysC公式与各肌酐公式、Ccr_BSA、eCcr_BSA公式的差异较大。以EPI_Cr_CysC公式为参考公式和标准,EPI_Cr公式的准确性最高[eGFR公式计算值超出参考公式计算值30%范围的例数百分比(1-P30),30.8%],Ccr_BSA的准确性最低(1-P30,42.4%);EPI_CysC公式的精确性最高[差值的四分位距,11.7 ml·min-1·(1.73 m2)-1],Ccr_BSA的精确性最低[差值的四分位距,22.8 ml·min-1·(1.73 m2)-1]。

结论

由肌酐单独计算的eGFR公式间一致性较好,由胱抑素C参与的eGFR公式与由肌酐单独计算的eGFR公式间存在一定的差异。EPI_Cr公式的准确性仅次于EPI_Cr_CysC公式,是目前最适用于临床普及开展肾小球功能评估的eGFR公式。

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