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摘 要 目的：为总结肺癌的CT诊断经验，提高正确诊断率。方法：收治肺癌患者53例，对其CT资料进行回顾性分析。结果：周围型肺癌28例，其中肿块型26例，病灶呈软组织肿块：肺炎型2例，表现为发病肺叶斑片状结节状阴影，形似炎症；均有纵隔淋巴节转移。中央型肺癌22例，肿块型21例，在肺门区形成软组织肿块，腔内型1例，表现为右下肺支气管后壁增厚，呈弧型突入支气管腔内，局部支气管变型、变窄。有“三阻征”26例。结论：CT可以明确诊断肺癌，诊断过程患者无痛苦。
关键词 肺癌 CT诊断 病理
Abstract Objective：To summarize CT diagnosis of lung cancer，improve the correct diagnostic rate.Method：To collect 53 cases of lung cancer patients，from January 2010 to September 2013，retrospective analysis these CT data.Results：28 cases peripheral lung cancer，among 26 cases masstype，lesions insoft tissue mass；2 cases pasteurella pneumotropica，characterized by the onset of patchy lung nodular shadows，similar to inflammation；all have mediastinal lymph nodes metastasis.22 cases central type carcinoma of lung，21 cases mass type，in the formation of lung mun soft tissue mass；1 cases cavity type，characterizedby the lower right after pulmonary bronchial wall thickening，the arc into bronchial lumen，partial bronchialvariant，narrow.26 cases have“three resistance character”.Conclusion：CT can clear diagnosis of lung cancer，in diagnostic process patients have no pain，is worth to promote in clinic.
Key words Lung cancer；CT diagnosis；Pathology
资料与方法
2010年1月-2013年9月收治肺癌患者50例，男39例，女11例，年龄41～69岁，平均56.5岁；周围型肺癌28例，其中腺癌14例，鳞癌6例，未分化癌7例；中央型肺癌22例，其中腺癌1例，鳞癌13例，未分化癌8例；所有患者CT资料均完整。
方法：运用东软CT-C3000全身扫描仪，层厚10mm连续扫描，部分病灶薄层5mm，无间隔扫描；显示肺窗窗宽150HU，窗位600HU，纵隔窗窗宽300HU，窗位35HU，所有病灶均作平扫及增强扫描。
结 果
周围型肺癌28例（如图1），其中肿块型26例，病灶呈软组织肿块：肺炎型2例，表现为发病肺叶斑片状结节状阴影，形似炎症；均有纵隔淋巴节转移。中央型肺癌22例（如图2），肿块型21例，在肺门区形成软组织肿块，腔内型1例，表现为右下肺支气管后壁增厚，呈弧型突入支气管腔内，局部支气管变型、变窄。有“三阻征”26例。
图1 周围型肺癌
图2 中央型肺癌
讨 论
中央型肺癌：中央型肺癌最直接、最重要的CT表现是肺门肿块，可圆形或不规则型，部分有分叶。早期支气管壁浸润，CT诊断较难，此时依赖支纤镜活检。肿块较大时，形成肺门肿块，使相应支气管狭窄、阻塞，而产生肺叶“三阻”征象。
周围型肺癌：一般认为[1]，周围型肺癌的生长方式有实体性生长和浸润性生长；实体性生长形成肿块，而浸润性生长形成浸润性病变，与炎性相似；同一种癌可有不同的生长方式，而且癌的不同时期生长方式和速度不尽相同，导致影像表现的多样性，缺乏特异性很强的CT征象，特别是3cm以下的肿块。肺癌生长方式多样、鳞癌、肺泡癌，机化性肺炎及大叶性肺炎均可出现此征，所以，该征象有一定的特异性，对肺癌的诊断均有重要价值[2]。
鉴别诊断：与肺结核的鉴别诊断：在肺结核的CT诊断中，主要表现为“三多”“三少”的特征，即肺结核的多灶性、多态性、多钙化性、少肿块性、少结节堆聚性、少增强性[3]。肺炎性假瘤与肺癌CT鉴别诊断：中央型肺炎性假瘤段以上支气管通畅，无阻塞性肺炎征象。周围型肺癌呈“膨胀形态”征，周围型肺炎性假瘤呈“收缩形态”征。
参考文献
1 贺榜福，林辉，龙小毛，等.腋下小切口在肺叶切除术中的应用（附108例报告）[J].广西医科大学学报，2012，22（2）：258-259.
2 Scott WJ，Howington J，Feigenberg S，et al.Treatment of non-small cell lung cancer stage I and stage II：ACCP evidence-based clinical practice guidelines （2nd edition）.Chest，2007，132（3）：234-242.
3 庄曙明，陈亮，陈广明，等.全腔镜下肺叶切除术与开胸肺叶切除术治疗非小细胞肺癌比较的临床研究[J].南京医科大学学报，2010，30（4）：518-521.
关键词 肺癌 CT诊断 病理
Abstract Objective：To summarize CT diagnosis of lung cancer，improve the correct diagnostic rate.Method：To collect 53 cases of lung cancer patients，from January 2010 to September 2013，retrospective analysis these CT data.Results：28 cases peripheral lung cancer，among 26 cases masstype，lesions insoft tissue mass；2 cases pasteurella pneumotropica，characterized by the onset of patchy lung nodular shadows，similar to inflammation；all have mediastinal lymph nodes metastasis.22 cases central type carcinoma of lung，21 cases mass type，in the formation of lung mun soft tissue mass；1 cases cavity type，characterizedby the lower right after pulmonary bronchial wall thickening，the arc into bronchial lumen，partial bronchialvariant，narrow.26 cases have“three resistance character”.Conclusion：CT can clear diagnosis of lung cancer，in diagnostic process patients have no pain，is worth to promote in clinic.
Key words Lung cancer；CT diagnosis；Pathology
资料与方法
2010年1月-2013年9月收治肺癌患者50例，男39例，女11例，年龄41～69岁，平均56.5岁；周围型肺癌28例，其中腺癌14例，鳞癌6例，未分化癌7例；中央型肺癌22例，其中腺癌1例，鳞癌13例，未分化癌8例；所有患者CT资料均完整。
方法：运用东软CT-C3000全身扫描仪，层厚10mm连续扫描，部分病灶薄层5mm，无间隔扫描；显示肺窗窗宽150HU，窗位600HU，纵隔窗窗宽300HU，窗位35HU，所有病灶均作平扫及增强扫描。
结 果
周围型肺癌28例（如图1），其中肿块型26例，病灶呈软组织肿块：肺炎型2例，表现为发病肺叶斑片状结节状阴影，形似炎症；均有纵隔淋巴节转移。中央型肺癌22例（如图2），肿块型21例，在肺门区形成软组织肿块，腔内型1例，表现为右下肺支气管后壁增厚，呈弧型突入支气管腔内，局部支气管变型、变窄。有“三阻征”26例。
图1 周围型肺癌
图2 中央型肺癌
讨 论
中央型肺癌：中央型肺癌最直接、最重要的CT表现是肺门肿块，可圆形或不规则型，部分有分叶。早期支气管壁浸润，CT诊断较难，此时依赖支纤镜活检。肿块较大时，形成肺门肿块，使相应支气管狭窄、阻塞，而产生肺叶“三阻”征象。
周围型肺癌：一般认为[1]，周围型肺癌的生长方式有实体性生长和浸润性生长；实体性生长形成肿块，而浸润性生长形成浸润性病变，与炎性相似；同一种癌可有不同的生长方式，而且癌的不同时期生长方式和速度不尽相同，导致影像表现的多样性，缺乏特异性很强的CT征象，特别是3cm以下的肿块。肺癌生长方式多样、鳞癌、肺泡癌，机化性肺炎及大叶性肺炎均可出现此征，所以，该征象有一定的特异性，对肺癌的诊断均有重要价值[2]。
鉴别诊断：与肺结核的鉴别诊断：在肺结核的CT诊断中，主要表现为“三多”“三少”的特征，即肺结核的多灶性、多态性、多钙化性、少肿块性、少结节堆聚性、少增强性[3]。肺炎性假瘤与肺癌CT鉴别诊断：中央型肺炎性假瘤段以上支气管通畅，无阻塞性肺炎征象。周围型肺癌呈“膨胀形态”征，周围型肺炎性假瘤呈“收缩形态”征。
参考文献
1 贺榜福，林辉，龙小毛，等.腋下小切口在肺叶切除术中的应用（附108例报告）[J].广西医科大学学报，2012，22（2）：258-259.
2 Scott WJ，Howington J，Feigenberg S，et al.Treatment of non-small cell lung cancer stage I and stage II：ACCP evidence-based clinical practice guidelines （2nd edition）.Chest，2007，132（3）：234-242.
3 庄曙明，陈亮，陈广明，等.全腔镜下肺叶切除术与开胸肺叶切除术治疗非小细胞肺癌比较的临床研究[J].南京医科大学学报，2010，30（4）：518-521.