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摘要 知识经济时代快速发展的今天，土家医的传承与发展仍存在着严峻的挑战，受到传统传承方式、现代高校教育传承方式及医政等其它因素的制约，建议需趋利避害，顺时发展，需坚持土家医药特色、完善创新土家医药学、加强高等教育等五个方面着手传承与发展土家族医药。
关键词 土家族医药；传承；发展；现状
中图分类号 R29 文献标识码 A 文章编号 2075-2156(2009)04-0004-02
土家族是我国的主要少数民族之一，经过数千年的发展，土家人民在长期与疾病作斗争的过程中创造出了自己的民族医药。近现代土家族医药学时期，土家族医药发展较快，完成了从“口承”到“文传”的过渡，土家族医药理论形成并得到逐渐完善。基本摸清了土家族医药人员的本底资料，对土家族医药“口碑”或“文字”资料进行收集、整理和研究，并出版了一系列土家医药学书籍，使土家族医药成为文传的民族医药学。但处在快速发展的知识经济时代，土家医学的传承与发展受到诸多因素的冲击，如何趋利避害，顺时发展成为了土家族医药发展的重要课题之一。
1 土家族医药学传承与发展的影响因素
1.1 “口耳相传”的传统传承方式古代土家族主要通过“家族世袭相传制”，“跟师、从师”，“民间流传”三种方式对本民族的医药进行传承。这些传承方式为历代土家族培养了大批优秀的“药匠”，不但传承了大量简便、行之有效的药物和方法，还创造了很多新的防治经验和手段。但随着知识经济时代的到来，人们不再愿意去传承这些土方法，关于土家医药的一些民间传说和故事也不再人人皆知，很难再找到专业的药匠。而且家族世袭相传具有一定的保守性，民间许多土家医，特别是年老的土家医仍受祖传思想的束缚，不愿意把流传下来的经验方法或是方药公众于世，出现“老不愿授，小不愿学”的局面。许多宝贵的方药方法也就随着时间的流逝而遗失掉了，这给土家族医药文献收集过程带来了很大的困难。同时这些传承方式具有集体性、口头性、变异性等特点，许多方法与方药在流传中也不再完整或是与原本产生了偏差，其疗效也有所变化。这对所收集的部分疗法、方药都需进一步研究与验证。
1.2 高校教育的现代传承方式
1.2.1 理论体系的规范与完善 目前土家族医学已建立起以认识观、人体结构、生理、病理、诊断、治疗、养生保健等7个学术支点所构造的基础理论体系。在临床诊治方面也有本民族的特色，应该说作为一种独立的、为人所认可的民族医药，具备了基本的前提条件。但在这个医药体系框架中，有很多内容是不系统的，如没有土家族医药理论专著，大部分理论论述是“口承”的，或散落在各种古籍中，虽然有关学者进行了整理、总结。但仍不够。而已总结出的“土家族医药学”，还不是真正完整的医药体系，表现在医药理论与临床实践无紧密联系，有脱节现象。土家药物的收集整理基本完成，并出版了《土家族药物志》等著作，但由于不同地区的文化差异，许多药物出现多名、多效、多用的现象，其药物来源、命名都还需进一步规范；药物的功效与应用还需进一步研究和考证。散落在土家地区的很多药物也仍没有完全被发掘和研究。
1.2.2 师资队伍建设与教学方法的改革 作为一门独立的学科要纳入高校教学，师资建设是首要问题。就目前开设土家医药学的几所高校来看，有专门从事土家医药学教学与研究的工作者，如鄂西的赵敬华、湘西的田华咏等，但像他们这样的专家数量太少，不能满足专业教学工作的需求，教学质量上得不到保证。从教学要求来看，土家医药学只纳入到五年制的中医本科专业必修课及其他医学专业的选修课中，教学面比较窄，学时分配也叫少。同时受特殊文化背景的影响，土家族医药学教学方法的完善与创新，也成为了土家医药专业人才培养的基础性工作。
1.2.3 科研与临床实践基的建设 土家医药正处在发展的关键时期，科研人才的培养、科研机构的建设、高校教育的后期临床教学都是其中的重要环节。实施临床教学，离不开临床教学实践基地。就土家族医药设立的专门机构来看，尽管土家族地区很多医药和机构长期致力于本民族医药的临床实践与研究，但毕竟还没有一家真正意义上的“土家族医院(或研究院所)”，造成长期以来缺乏对土家族医药进行系统地研究，成为土家药没有实现产业化的重要原因之一。
2 其他因素
2.1 主流医药学的影响 中医学以汉文化为形成的文化背景，且我国汉族人口占绝大多数，因此中医中药被广泛应用。土家医药在药物资源、指导用药的理论、发展历史等方面与中医学有许多交叉和相似之处，在土家地区许多人认为土家医就是中医，或者土家医只是中医的一部分。在思想观念上人们更依就中医而忽略了本民族的土家医学。再加上西方医学的流入与渗透，土家医进一步的推广及应用面临着前所未有的挑战。
2.2 人力、物力、资金的投入 由于各方面因素的限制，科学界与政府部门对土家医药的重视力度有限，人力、物力、资金等方面投入不足，影响了土家医学的研究与发展，导致土家医药没有得到充分的利用，没有得到充分的市场化与产业化，限制了土家医药“走出大山”与国际接轨。
2.3 从业资格的认证 根据《国家中医药管理局、卫生部关于妥善解决中以民族医医师资格认定工作有关问题的通知》，仅在2008年对1989年12月31日前，经县级以上(含县级)卫生、中医药行政部门批准取得有效行医资格，但未取得医学专业技术任职资格的师承或确有专长中医、民族医从业人员，提供了唯一的一次医师资格认定机会。目前仍有部分具有专长的老土家医没有参加或是没有通过这次从业资格的认定。根据2007年2月1日起施行的《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》规定：以师承方式学习传统医学或者经多年传统医学临床实践医术确有专长、不具备医学专业学历的人员参加医师资格考试的，可申请参加师承医师资格考试而取得从业资格。目前土家族地区对此“办法”的实施力度不足，许多具备条件的土家医师承人员仍没有取得从业资格的认证。
3 讨论
3.1 坚持特设与创新并重 打破陈旧落后的传承与发展模式，发扬土家医药的特色，对民间思想比较保守的老一辈土家医要进行思想上的开导，尽量把他们所传承的或是自创的土家医学知识财富收集起来。既要鼓励对低文化层次的年轻人的“口耳相传”，又要加大对专业人才的高等教育；既要学习与传承传统的土家医药文化知识又要在此基础上创新出现代化的土家族医药学。解决老土家医生及师承人员的从业资格认证问题。
3.2 加大挖掘力度，进一步完善理论体系 据有关资料表明，至今发掘出的土家族医药文献大约有近百种，而大量的土家族医药知识和医籍广散于民间，是形成土家族医药理论体系必不可少的重要组成部分。因此在文献发掘方面，我们还加大力度，进一步补充和丰富现有土家族医药学理论体系。对原有的理论或技术、方法、手段进行完善和创新。
3.3 加强土家医药学的高校教育 土家族医学的传承走高等教育之路虽已实现。但这条路比较窄，还需加宽；要力求建设起一支教学能力强的师资队伍，吸纳长期从事土家族医药研究并卓有成就的专家进行讲学。鼓励专业学生以“跟师、从师”的方式跟着具有丰富临床经验的土家族民间医生学习原汁原味的土家族医药精华。要加大土家医药学的开设范围，无论从高等到中等教育、从专业到非专业、从学校到临床、从临床到民间都可以组织学习土家族医药学。在高校教育中不但要加紧师资队伍的建设还要提高对学生的学习要求，适当增加课时，要注重教学方法的改革，结合土家医学与本民族文化的特点，重视对相关医籍的学习，增加学生的学习兴趣，巩固学生的专业思想，并注重理论联系实际。
3.4 加大投入、加强科研基地与临床实践基地建设 当前国家大力扶持中医药及民族医药的发展，也投放了大量的资金。但多偏向于中医药的发展，对民族医药的重视不够。我们应当呼吁对相关部门加大对土家医药的重视程度，加大投入；在人力、物力、财力三者兼备的基础上，加大科研基地硬件与软件设施的建设；在加大教学机构，科研机构的同时还要加大临床实践基地的建设，力求在每个土家地区的省、市、县甚至到乡镇，都建立有土家医药的实践基地或是土家医药特色诊疗医院或科室。不但要传承与发展土家医药，持续培养工作于教学、科研与临床的土家医药专业人才，还要把土家医药真正的服务于人民，做到“取之于民、用之于民”。
3.5 加大土家医药的推广，走产业化之路 以“口耳相传”的传承方式推广土家医药，如鼓励从事土家医药学研究人员到基层医院、教学机构进行演讲和讲座，加强各个土家地区的相互交流与学习等。土家医药学文献整理也已初步完成，我们可将土家医药的相关知识编成科普书籍发放到民间，已达推广和宣传的作用；还可通过杂志、报刊、电视、网络等等媒体进行宣传。同时要扶持土家医药走产业化道路，加大对土家族药学的特色疗法与药物的研究，使研究成果产品化、市场化；还要深化群众基础，把土家医药的发展与社会经济的发展统一协调起来。只有这样，土家医药才会走出大山，又快有好的可持续性的发展下去。
关键词 土家族医药；传承；发展；现状
中图分类号 R29 文献标识码 A 文章编号 2075-2156(2009)04-0004-02
土家族是我国的主要少数民族之一，经过数千年的发展，土家人民在长期与疾病作斗争的过程中创造出了自己的民族医药。近现代土家族医药学时期，土家族医药发展较快，完成了从“口承”到“文传”的过渡，土家族医药理论形成并得到逐渐完善。基本摸清了土家族医药人员的本底资料，对土家族医药“口碑”或“文字”资料进行收集、整理和研究，并出版了一系列土家医药学书籍，使土家族医药成为文传的民族医药学。但处在快速发展的知识经济时代，土家医学的传承与发展受到诸多因素的冲击，如何趋利避害，顺时发展成为了土家族医药发展的重要课题之一。
1 土家族医药学传承与发展的影响因素
1.1 “口耳相传”的传统传承方式古代土家族主要通过“家族世袭相传制”，“跟师、从师”，“民间流传”三种方式对本民族的医药进行传承。这些传承方式为历代土家族培养了大批优秀的“药匠”，不但传承了大量简便、行之有效的药物和方法，还创造了很多新的防治经验和手段。但随着知识经济时代的到来，人们不再愿意去传承这些土方法，关于土家医药的一些民间传说和故事也不再人人皆知，很难再找到专业的药匠。而且家族世袭相传具有一定的保守性，民间许多土家医，特别是年老的土家医仍受祖传思想的束缚，不愿意把流传下来的经验方法或是方药公众于世，出现“老不愿授，小不愿学”的局面。许多宝贵的方药方法也就随着时间的流逝而遗失掉了，这给土家族医药文献收集过程带来了很大的困难。同时这些传承方式具有集体性、口头性、变异性等特点，许多方法与方药在流传中也不再完整或是与原本产生了偏差，其疗效也有所变化。这对所收集的部分疗法、方药都需进一步研究与验证。
1.2 高校教育的现代传承方式
1.2.1 理论体系的规范与完善 目前土家族医学已建立起以认识观、人体结构、生理、病理、诊断、治疗、养生保健等7个学术支点所构造的基础理论体系。在临床诊治方面也有本民族的特色，应该说作为一种独立的、为人所认可的民族医药，具备了基本的前提条件。但在这个医药体系框架中，有很多内容是不系统的，如没有土家族医药理论专著，大部分理论论述是“口承”的，或散落在各种古籍中，虽然有关学者进行了整理、总结。但仍不够。而已总结出的“土家族医药学”，还不是真正完整的医药体系，表现在医药理论与临床实践无紧密联系，有脱节现象。土家药物的收集整理基本完成，并出版了《土家族药物志》等著作，但由于不同地区的文化差异，许多药物出现多名、多效、多用的现象，其药物来源、命名都还需进一步规范；药物的功效与应用还需进一步研究和考证。散落在土家地区的很多药物也仍没有完全被发掘和研究。
1.2.2 师资队伍建设与教学方法的改革 作为一门独立的学科要纳入高校教学，师资建设是首要问题。就目前开设土家医药学的几所高校来看，有专门从事土家医药学教学与研究的工作者，如鄂西的赵敬华、湘西的田华咏等，但像他们这样的专家数量太少，不能满足专业教学工作的需求，教学质量上得不到保证。从教学要求来看，土家医药学只纳入到五年制的中医本科专业必修课及其他医学专业的选修课中，教学面比较窄，学时分配也叫少。同时受特殊文化背景的影响，土家族医药学教学方法的完善与创新，也成为了土家医药专业人才培养的基础性工作。
1.2.3 科研与临床实践基的建设 土家医药正处在发展的关键时期，科研人才的培养、科研机构的建设、高校教育的后期临床教学都是其中的重要环节。实施临床教学，离不开临床教学实践基地。就土家族医药设立的专门机构来看，尽管土家族地区很多医药和机构长期致力于本民族医药的临床实践与研究，但毕竟还没有一家真正意义上的“土家族医院(或研究院所)”，造成长期以来缺乏对土家族医药进行系统地研究，成为土家药没有实现产业化的重要原因之一。
2 其他因素
2.1 主流医药学的影响 中医学以汉文化为形成的文化背景，且我国汉族人口占绝大多数，因此中医中药被广泛应用。土家医药在药物资源、指导用药的理论、发展历史等方面与中医学有许多交叉和相似之处，在土家地区许多人认为土家医就是中医，或者土家医只是中医的一部分。在思想观念上人们更依就中医而忽略了本民族的土家医学。再加上西方医学的流入与渗透，土家医进一步的推广及应用面临着前所未有的挑战。
2.2 人力、物力、资金的投入 由于各方面因素的限制，科学界与政府部门对土家医药的重视力度有限，人力、物力、资金等方面投入不足，影响了土家医学的研究与发展，导致土家医药没有得到充分的利用，没有得到充分的市场化与产业化，限制了土家医药“走出大山”与国际接轨。
2.3 从业资格的认证 根据《国家中医药管理局、卫生部关于妥善解决中以民族医医师资格认定工作有关问题的通知》，仅在2008年对1989年12月31日前，经县级以上(含县级)卫生、中医药行政部门批准取得有效行医资格，但未取得医学专业技术任职资格的师承或确有专长中医、民族医从业人员，提供了唯一的一次医师资格认定机会。目前仍有部分具有专长的老土家医没有参加或是没有通过这次从业资格的认定。根据2007年2月1日起施行的《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》规定：以师承方式学习传统医学或者经多年传统医学临床实践医术确有专长、不具备医学专业学历的人员参加医师资格考试的，可申请参加师承医师资格考试而取得从业资格。目前土家族地区对此“办法”的实施力度不足，许多具备条件的土家医师承人员仍没有取得从业资格的认证。
3 讨论
3.1 坚持特设与创新并重 打破陈旧落后的传承与发展模式，发扬土家医药的特色，对民间思想比较保守的老一辈土家医要进行思想上的开导，尽量把他们所传承的或是自创的土家医学知识财富收集起来。既要鼓励对低文化层次的年轻人的“口耳相传”，又要加大对专业人才的高等教育；既要学习与传承传统的土家医药文化知识又要在此基础上创新出现代化的土家族医药学。解决老土家医生及师承人员的从业资格认证问题。
3.2 加大挖掘力度，进一步完善理论体系 据有关资料表明，至今发掘出的土家族医药文献大约有近百种，而大量的土家族医药知识和医籍广散于民间，是形成土家族医药理论体系必不可少的重要组成部分。因此在文献发掘方面，我们还加大力度，进一步补充和丰富现有土家族医药学理论体系。对原有的理论或技术、方法、手段进行完善和创新。
3.3 加强土家医药学的高校教育 土家族医学的传承走高等教育之路虽已实现。但这条路比较窄，还需加宽；要力求建设起一支教学能力强的师资队伍，吸纳长期从事土家族医药研究并卓有成就的专家进行讲学。鼓励专业学生以“跟师、从师”的方式跟着具有丰富临床经验的土家族民间医生学习原汁原味的土家族医药精华。要加大土家医药学的开设范围，无论从高等到中等教育、从专业到非专业、从学校到临床、从临床到民间都可以组织学习土家族医药学。在高校教育中不但要加紧师资队伍的建设还要提高对学生的学习要求，适当增加课时，要注重教学方法的改革，结合土家医学与本民族文化的特点，重视对相关医籍的学习，增加学生的学习兴趣，巩固学生的专业思想，并注重理论联系实际。
3.4 加大投入、加强科研基地与临床实践基地建设 当前国家大力扶持中医药及民族医药的发展，也投放了大量的资金。但多偏向于中医药的发展，对民族医药的重视不够。我们应当呼吁对相关部门加大对土家医药的重视程度，加大投入；在人力、物力、财力三者兼备的基础上，加大科研基地硬件与软件设施的建设；在加大教学机构，科研机构的同时还要加大临床实践基地的建设，力求在每个土家地区的省、市、县甚至到乡镇，都建立有土家医药的实践基地或是土家医药特色诊疗医院或科室。不但要传承与发展土家医药，持续培养工作于教学、科研与临床的土家医药专业人才，还要把土家医药真正的服务于人民，做到“取之于民、用之于民”。
3.5 加大土家医药的推广，走产业化之路 以“口耳相传”的传承方式推广土家医药，如鼓励从事土家医药学研究人员到基层医院、教学机构进行演讲和讲座，加强各个土家地区的相互交流与学习等。土家医药学文献整理也已初步完成，我们可将土家医药的相关知识编成科普书籍发放到民间，已达推广和宣传的作用；还可通过杂志、报刊、电视、网络等等媒体进行宣传。同时要扶持土家医药走产业化道路，加大对土家族药学的特色疗法与药物的研究，使研究成果产品化、市场化；还要深化群众基础，把土家医药的发展与社会经济的发展统一协调起来。只有这样，土家医药才会走出大山，又快有好的可持续性的发展下去。