摘 要 目的：探讨肩关节X线平片肩锁关节影像学表现，诊断Ⅰ、Ⅱ度肩锁关节脱位。方法：分析20例Ⅰ、Ⅱ度肩锁关节脱位患者，并选择100例25～65岁健康志愿者肩关节摄片，对比肩关节测量结果进行分析。结果：两组影像检查有明显差异，对比MRI改变符合脱位诊断。结论：肩锁关节平片各数据的改变，在帮助诊断Ⅰ、Ⅱ度肩锁关节脱位有意义。
　　关键词 肩锁关节脱位 影像学改变
　　
　　肩锁关节Ⅰ、Ⅱ度脱位X线诊断方面没有明确指标，仅提示肩锁关节间隙增宽、锁骨外侧抬高结合临床诊断，没有具体数值统计^［1］。现对收治20例Ⅰ、Ⅱ度肩锁关节脱位患者及100例健康志愿者肩锁关节数据资料分析如下，探讨平片肩锁关节各数据改变在诊断中的价值。
　　
　　资料与方法
　　一般资料：选择2007年2月12日～2009年10月20日在我院就诊20例患者，所有患者外伤后肩锁关节处疼痛就诊，查体20例患者肩锁关节处不同程度隆起、压痛。诊断标准：①20例外伤患者，Ⅰ、Ⅱ度患者各10例，符合临床肩锁关节脱位AIIman分类法Ⅰ、Ⅱ度肩锁关节脱位诊断；②X线片诊断肩锁关节脱位及MR检查T1WI和T2WI确定韧带断裂情况。对100名健康志愿者摄肩锁关节平片。
　　检查方法：站立摄前后位平片，分析测量20例Ⅰ、Ⅱ度肩锁关节脱位患者及100例健康志愿者肩锁关节平片各项指标。肩锁关节各径线的测量：为明确诊断采用以下指标：①肩锁关节间隙；②肩锁关节下缘连线为肩锁关节连线——表示肩锁线；③锁骨外侧肩峰端下缘下划线对应肩胛骨肩峰关节垂直面的比例——表示锁骨外侧抬高程度即脱位程度。测量肩锁关节间隙、肩锁关节下端连线移位、锁骨肩峰端下缘线对应肩峰关节垂直面隆起高度。
　　
　　结 果
　　100例志愿者摄片肩关节检查肩锁关节间隙：2～4mm为正常、5～6mm为偏大、7～8mm为最大；锁骨远端抬高分度：本次研究锁骨外侧隆起度定位以锁骨下划线超出肩峰关节垂直面的比例，无抬高为正常、0～1/3肩峰关节面长度为偏大、≤1/2肩峰关节面长度隆起为最大；肩锁下线：连续光滑无上移为正常、上移1～2mm为偏大、上移3mm为最大（100例志愿者有肩锁连线下移者，与脱位定性意义不大不在统计中）。统计见表1。
　　对比脱位患者：Ⅰ度脱位患者：X线平片表现肩锁韧带扭伤肩锁关节间隙增宽、肩锁关节间隙较对侧增宽＞2mm，肩锁下线连续正常无异常抬高;锁骨外侧下线无异常抬高，MRI检查肩锁韧带未见异常改变。Ⅱ度脱位患者：X线平片表现锁骨外侧下线抬高≥肩峰关节面垂直面长度1/2，肩锁下线抬高＞3mm、与锁骨抬高成正比，MRI检查肩锁韧带信号异常，肩锁韧带撕裂，关节囊肿胀。
　　
　　讨 论
　　肩部外伤导致肩锁关节脱位发生较多，其临床表现是肩锁关节活动障碍疼痛、隆起。临床诊断方面依靠影像学检查分析肩锁关节间隙改变及韧带损伤情况确定脱位程度，肩锁关节解剖结构变异大,检索肩锁关节间隙正常为2～4mm，对脱位影像诊断依据为肩锁关节间隙增宽及锁骨外侧隆起而没有明确数字指标，有研究报道正常肩锁关节最大间隙为≤8mm，本次研究与报道一致。临床随机检查肩锁关节间隙距离存在较大的差异，锁骨肩峰发育大小不一，肩锁下线及锁骨下线都有一定活动度，易引起诊断漏诊、误诊。
　　肩锁关节脱位时，病理改变为关节韧带断裂、关节囊撕裂，造成锁骨远端的移位^［2］。Ⅱ度脱位时肩锁韧带撕裂表现在锁骨远端纵向脱位改变^［3］锁骨肩峰端出现移位，本研究在X线平片诊断脱位时以肩胛骨肩峰处垂直面为定位，标记锁骨脱位程度明确脱位诊断。Ⅰ度脱位患者：X线平片表现肩锁关节间隙增宽、肩锁关节间隙较对侧增宽＞2mm，肩锁下线连续正常无异常抬高，鎖骨外侧下线无异常抬高。Ⅱ度患者同时出现肩锁下线抬高＞3mm为异常抬高、锁骨下划线远端抬高＞肩峰处关节垂直面高度的1/2时，MRI检查肩锁韧带断裂，本研究20例患者平片改变与MRI相对应韧带改变，与临床诊断一致。
　　综上所述，在X线平片上以肩锁关节肩峰关节面定位分析锁骨移位、肩锁关节Ⅰ、Ⅱ脱位可以较方便诊断，X线平片影像改变对临床治疗和随访观察有意义。
　　
　　参考文献
　　1 郭启勇.实用放射学.3版.北京:人民卫生出版社,2007:1131.
　　2 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.6版.北京:人民卫生出版社,2000:1919.
　　3 邓磊.肩关节外科.北京:科学技术文献出版社,2007:184-189.
　　表1 正常肩锁关节间隙、锁骨远端隆起统计（例）