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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.8
摘 要 目的：探讨进行早期颅骨修补术对患者神经及认知功能的影响。方法：收治颅脑损伤患者64例，回顾性分析临床资料，所有患者的早期治疗均相同，将患者随机分为两组，甲组32例患者行早期颅骨修补治疗（<2个月），乙组行晚期颅骨修补治疗（>3个月）。对治疗后的患者进行神经功能和人认知功能评分。结果：甲组和乙组治疗后的认知和神经功能评分比较，P<0.05，差异有统计学意义。结论：早期颅骨修补治疗对患者的预后效果好，安全，可有效地预防脑积水等并发症的发生。
关键词 颅骨修补 早期治疗 认知功能 神经功能
患者发生颅骨损伤主要是因为高血压脑出血患者行骨瓣减压术、脑外伤或者颅脑外伤导致颅骨粉碎性骨折[1]。目前临床上对患者进行颅骨修补的主要目的是为了保护颅脑内容物和整形。患者颅脑缺损会引起脑脊液循环障碍或者脑皮质代谢和血流发生异常，导致患者的神经和认知恢复出现障碍。收治颅脑损伤需行颅骨修补治疗患者64例，对修补治疗后的临床资料进行分析探讨，取得了较好的结果。具体报告如下。
资料与方法
2010年2月～2013年3月收治颅脑损伤患者64例，随机分为甲组和乙组，每组32例，甲组行早期修补治疗，乙组行晚期颅骨修补治疗。其中女38例，男26例；年龄21～47岁，平均31.1±12.1岁。其中颅脑损伤44例，高血压出血8例，大面积脑梗死行去骨瓣减压术12例；患者病程5个月～7年，平均11.8±3.2个月。两组的治疗效果在患者年龄、性别、病程、患病类型方面比较P>0.05，具有可比性。
方法：两组进行临床治疗后进行颅骨修补治疗。甲组术后6～8周，乙组3～6个月进行修补治疗。采用钛合金材料进行修补。沿原皮瓣切口切开头皮和颞肌，使骨窗暴露，分离头皮、颞肌以及硬脑膜，用双氧水反复冲洗切口，有硬脑膜破损时用颞肌筋膜修补，防止皮下积液，将钛网塑形后，修剪到和骨窗大小相适应，用钛钉固定钛网，依次缝合颞肌和头皮，术后加压包扎。对两组预后的认知和神经功能进行评分。
神经功能和认知功能评价：两组经过颅骨修补治疗10天后进行评价。神经功能评价采用美国卫生院研究院制定的卒中量表（NHSS卒中量表）。认知功能评价采用简明智能量表（MMSE量表）。
统计学处理：采用统计学软件SPSS16.0对获得的数据进行统计学分析。其中数据采用x±s表示，进行t检验。若P<0.05，说明两组之间存在差异，且差异具有统计学意义。
结 果
两组经过治疗后，神经功能评分比较，P<0.05，两组差异具有统计学意义，甲组的神经功能恢复明显高于乙组。两组认知功能评分比较（P<0.05），差异有统计学意义，甲组的认知功能恢复程度较好。见表1。
讨 论
颅脑损伤的患者因颅脑外形发生改变和脑组织暴露可以严重影响大脑的正常组织功能，造成患者不同程度的认知和神经功能障碍的发生。临床上，通常采用颅骨修补改善患者的颅脑损伤带来的不安全感，并且修补治疗颅脑损伤的患者一定程度上可以改善患者的神经和认知功能。部分颅骨损伤的患者由于缺少颅骨，可以损伤脑组织，使患者头皮塌陷，造成脑灌注压、脑脊液动力学、大脑代谢紊乱的改变。有研究显示[2]，患者颅骨损伤1周后，会发生脑脊液循环的紊乱，患者的记忆力、复述能力以及定向能力等认知功能发生障碍。同时损伤颅骨的患者外貌上发生改变，给患者的心理带来严重的影响[3]，不利于患者的疾病的恢复。早期修复治疗可以改善患者外观，降低患者自卑等不良情绪，有利于患者的生活质量的改善。
应用MHSS卒中定量表和MMSE简明智能量表对两组进行颅骨修复治疗后的神经和认知功能进行评分。修补治疗后患者局部颅内压、血流量以及脑脊液循环障碍均有所减轻，并且患者治疗的神经和认知功能得到明显改善[4]，颅骨损伤患者早期进行修复治疗效果比晚期修补治疗的患者在定向力、短时间记忆力等认知功能方面回复程度较好，同时患者进行早期修补对神经功能也得到较大的改善。在实验过程中发现，患者进行早期颅骨修复治疗可以减少患者发生感染、脑水肿等并发症的发生。总之，颅骨损伤的患者在临床治疗中，掌握患者的适应证，进行早期的颅骨修补治疗对患者的预后具有积极意义。
参考文献
1 魏新亭，薛亚轲，保建基，等.颅骨修补对患者神经及认知功能的影响[J].医药论坛杂志，200，28（11）：48-52.
2 孙炜，徐淑军，鲍秀峰，等.颅骨修补对神经功能恢复的影响[J].中华创伤杂志，1996，12（4）：262-263.
3 李宝成，吴文学，李俊楠，等.早期颅骨修补对去骨瓣减压患者认知功能恢复的影响[J].中国社区医师，2012，6（14）：189-190.
4 邓仲存，赵长安.去骨瓣减压术后早期颅骨修补术对患者预后的影响[J].中国现代医生，2010，48（17）：27-41.
摘 要 目的：探讨进行早期颅骨修补术对患者神经及认知功能的影响。方法：收治颅脑损伤患者64例，回顾性分析临床资料，所有患者的早期治疗均相同，将患者随机分为两组，甲组32例患者行早期颅骨修补治疗（<2个月），乙组行晚期颅骨修补治疗（>3个月）。对治疗后的患者进行神经功能和人认知功能评分。结果：甲组和乙组治疗后的认知和神经功能评分比较，P<0.05，差异有统计学意义。结论：早期颅骨修补治疗对患者的预后效果好，安全，可有效地预防脑积水等并发症的发生。
关键词 颅骨修补 早期治疗 认知功能 神经功能
患者发生颅骨损伤主要是因为高血压脑出血患者行骨瓣减压术、脑外伤或者颅脑外伤导致颅骨粉碎性骨折[1]。目前临床上对患者进行颅骨修补的主要目的是为了保护颅脑内容物和整形。患者颅脑缺损会引起脑脊液循环障碍或者脑皮质代谢和血流发生异常，导致患者的神经和认知恢复出现障碍。收治颅脑损伤需行颅骨修补治疗患者64例，对修补治疗后的临床资料进行分析探讨，取得了较好的结果。具体报告如下。
资料与方法
2010年2月～2013年3月收治颅脑损伤患者64例，随机分为甲组和乙组，每组32例，甲组行早期修补治疗，乙组行晚期颅骨修补治疗。其中女38例，男26例；年龄21～47岁，平均31.1±12.1岁。其中颅脑损伤44例，高血压出血8例，大面积脑梗死行去骨瓣减压术12例；患者病程5个月～7年，平均11.8±3.2个月。两组的治疗效果在患者年龄、性别、病程、患病类型方面比较P>0.05，具有可比性。
方法：两组进行临床治疗后进行颅骨修补治疗。甲组术后6～8周，乙组3～6个月进行修补治疗。采用钛合金材料进行修补。沿原皮瓣切口切开头皮和颞肌，使骨窗暴露，分离头皮、颞肌以及硬脑膜，用双氧水反复冲洗切口，有硬脑膜破损时用颞肌筋膜修补，防止皮下积液，将钛网塑形后，修剪到和骨窗大小相适应，用钛钉固定钛网，依次缝合颞肌和头皮，术后加压包扎。对两组预后的认知和神经功能进行评分。
神经功能和认知功能评价：两组经过颅骨修补治疗10天后进行评价。神经功能评价采用美国卫生院研究院制定的卒中量表（NHSS卒中量表）。认知功能评价采用简明智能量表（MMSE量表）。
统计学处理：采用统计学软件SPSS16.0对获得的数据进行统计学分析。其中数据采用x±s表示，进行t检验。若P<0.05，说明两组之间存在差异，且差异具有统计学意义。
结 果
两组经过治疗后，神经功能评分比较，P<0.05，两组差异具有统计学意义，甲组的神经功能恢复明显高于乙组。两组认知功能评分比较（P<0.05），差异有统计学意义，甲组的认知功能恢复程度较好。见表1。
讨 论
颅脑损伤的患者因颅脑外形发生改变和脑组织暴露可以严重影响大脑的正常组织功能，造成患者不同程度的认知和神经功能障碍的发生。临床上，通常采用颅骨修补改善患者的颅脑损伤带来的不安全感，并且修补治疗颅脑损伤的患者一定程度上可以改善患者的神经和认知功能。部分颅骨损伤的患者由于缺少颅骨，可以损伤脑组织，使患者头皮塌陷，造成脑灌注压、脑脊液动力学、大脑代谢紊乱的改变。有研究显示[2]，患者颅骨损伤1周后，会发生脑脊液循环的紊乱，患者的记忆力、复述能力以及定向能力等认知功能发生障碍。同时损伤颅骨的患者外貌上发生改变，给患者的心理带来严重的影响[3]，不利于患者的疾病的恢复。早期修复治疗可以改善患者外观，降低患者自卑等不良情绪，有利于患者的生活质量的改善。
应用MHSS卒中定量表和MMSE简明智能量表对两组进行颅骨修复治疗后的神经和认知功能进行评分。修补治疗后患者局部颅内压、血流量以及脑脊液循环障碍均有所减轻，并且患者治疗的神经和认知功能得到明显改善[4]，颅骨损伤患者早期进行修复治疗效果比晚期修补治疗的患者在定向力、短时间记忆力等认知功能方面回复程度较好，同时患者进行早期修补对神经功能也得到较大的改善。在实验过程中发现，患者进行早期颅骨修复治疗可以减少患者发生感染、脑水肿等并发症的发生。总之，颅骨损伤的患者在临床治疗中，掌握患者的适应证，进行早期的颅骨修补治疗对患者的预后具有积极意义。
参考文献
1 魏新亭，薛亚轲，保建基，等.颅骨修补对患者神经及认知功能的影响[J].医药论坛杂志，200，28（11）：48-52.
2 孙炜，徐淑军，鲍秀峰，等.颅骨修补对神经功能恢复的影响[J].中华创伤杂志，1996，12（4）：262-263.
3 李宝成，吴文学，李俊楠，等.早期颅骨修补对去骨瓣减压患者认知功能恢复的影响[J].中国社区医师，2012，6（14）：189-190.
4 邓仲存，赵长安.去骨瓣减压术后早期颅骨修补术对患者预后的影响[J].中国现代医生，2010，48（17）：27-41.